謝艷林

摘要：目的 探討C反應(yīng)蛋白（CRP）與血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)在小兒急性上呼吸道感染判斷病原體為細(xì)菌或非細(xì)菌中臨床意義。方法 將101例上呼吸道感染患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組測(cè)定CRP與血常規(guī)，CRP≥8mg/L者給予抗生素治療，而CRP<8mg/L者抗病毒治療。對(duì)照組只檢驗(yàn)血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者給予抗生素治療，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少者抗病毒治療。3～4d后觀察療效。結(jié)果 觀察組65例中CRP≥8mg/L21例占32.3%，CRP<8mg/L44例占67.7%；CRP與WBC同時(shí)升高18例占CRP升高者的85.7%，CRP與WBC呈顯著正相關(guān)。觀察組應(yīng)用抗生素有效率75.4%，而對(duì)照組為52%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 小兒急性上呼吸道感染中CRP與WBC聯(lián)合檢測(cè)可提高細(xì)菌感染的確診率，同時(shí)CRP在鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌、評(píng)估感染程度以及判斷抗生素療效方面有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：C反應(yīng)蛋白；血常規(guī)；小兒急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是兒科門診最常見且多發(fā)的疾病，表現(xiàn)為發(fā)熱。既往醫(yī)師常選擇化驗(yàn)血常規(guī)來(lái)初步判斷病原體是細(xì)菌還是病毒，再考慮抗生素的應(yīng)用。但白細(xì)胞值可受多種因素的影響，如年齡、日間變化、運(yùn)動(dòng)、庝痛和情緒影響、妊娠與分娩等，同一人一天最大波動(dòng)50%。C反應(yīng)蛋白（CRP）是急性時(shí)相蛋白，急性感染和組織損傷的刺激使其急劇升高，且不受性別、年齡、紅細(xì)胞、HB、脂質(zhì)和體溫、皮質(zhì)激素治療等因素的影響，并隨著感染的加重而升高。CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)將更有助于判斷病原體為細(xì)菌或非細(xì)菌以及感染嚴(yán)重程度，有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2015年4月～9月在我院兒科門診就診的急性上呼吸道感染患兒101例，均符合兒科學(xué)急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，觀察組65例，對(duì)照組36例，兩組性別、年齡、病程、體溫差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患兒就診后均立即采靜脈血兩管（一管血常規(guī)，一管做CRP。）均采用國(guó)內(nèi)供應(yīng)的成品檢測(cè)試劑，全自動(dòng)血液分析儀Xi1000和A25特定蛋白儀上進(jìn)行檢測(cè)。觀察組CRP和血常規(guī)同時(shí)檢測(cè)，對(duì)照組只作血常規(guī)。CRP值0～8mg/L為正常，>8mg/L為升高，白細(xì)胞正常值判斷參照《兒科疾病的臨床檢驗(yàn)》標(biāo)準(zhǔn)。

觀察組CRP升高者選用抗生素同時(shí)對(duì)癥、支持治療，3～4d后復(fù)查CRP+WBC，而CRP<8mg/L，選用抗病毒同時(shí)對(duì)癥、支持治療。對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者選用抗生素同時(shí)對(duì)癥、支持治療，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少者抗病毒，對(duì)癥、支持治療。兩組應(yīng)用的抗生素、抗病毒藥物及對(duì)癥支持治療藥物基本相同，3～4d后觀察治療效果。

1.3治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療3d后體溫正?；蚪咏?，自覺癥狀和體征消失或明顯減輕者為有效病例；發(fā)熱不退或有反復(fù)，自覺癥狀和體征無(wú)明顯改變或加劇者為無(wú)效病例。

2結(jié)果

2.1兩組患兒檢查結(jié)果 觀察組65例中CRP升高21例占32.3%，CRP正常范圍44例占67.7%；CRP與WBC同時(shí)升高18例，占CRP升高者的85.7%，CRP正常同時(shí)WBC<10×109/L者35例占CRP正常者的79.5%。對(duì)照組中WBC升高16例占44.4%，WBC正?；驕p少20例占55.6%。

2.2觀察組與對(duì)照組治療效果對(duì)比 觀察組65例中治療3d后有效病例50例，占76.9%；對(duì)照組36例中治療3d后有效病例19例，占52.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組CRP升高患者21例中應(yīng)用抗生素3d后有效病例18例，占85.7%，3～4d后復(fù)查CRP恢復(fù)至正常范圍。對(duì)照組WBC升高16例中應(yīng)用抗生素有效9例，占56.2%，兩組治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

觀察組CRP正常范圍者44例抗病毒治療有效32例，占72.7%，對(duì)照組WBC正?；驕p少20例中使用抗病毒藥物治療有效14例，占70.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

在我院兒科門診就診的急性上呼吸道感染患兒101例，均符合兒科學(xué)急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3討論

C-反應(yīng)蛋白（C-Reactive protein，簡(jiǎn)稱CRP），是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。近年來(lái)，由于檢測(cè)技術(shù)的更新，測(cè)定CRP的快速，簡(jiǎn)便和可靠的方法已迅速建立.使CRP在臨床應(yīng)用領(lǐng)域大大增加。CRP作為急性時(shí)相蛋白在各種急性炎癥，組織損傷，心肌梗塞，手術(shù)創(chuàng)傷，放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)迅速升高，并有成倍增長(zhǎng)之勢(shì).病變好轉(zhuǎn)時(shí)，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。CRP可用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷：一旦發(fā)生炎癥，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常.膿毒血癥CRP迅速升高。又如CRP能快速有效地檢測(cè)細(xì)菌性腦膜炎，其陽(yáng)性率達(dá)99%.C-反應(yīng)蛋白是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白中最重要的蛋白之一，被稱為炎癥標(biāo)志物，被臨床日趨受到重視。

結(jié)果顯示，觀察組65例中CRP升高者占32.3%，CRP正常范圍者67.7%。在CRP升高的21例中WBC同時(shí)升高者18例占85.7%，表現(xiàn)出CRP與WBC有很高的相關(guān)性，兩者聯(lián)合檢測(cè)可提高細(xì)菌感染的確認(rèn)率。觀察組依據(jù)CRP選擇抗生素治療有效率為76.9%而對(duì)照組只依靠檢驗(yàn)血常規(guī)應(yīng)用抗生素治療有效率只52.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組與對(duì)照組抗病毒治療有效率為72.7%和70.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CRP與WBC存在正相關(guān).在炎癥反應(yīng)中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力.在患者疾病發(fā)作時(shí)，CRP可早于WBC而上升，回復(fù)正常也很快.故具有極高的敏感性。臨床面臨耐藥菌株感染的問(wèn)題日趨嚴(yán)重，抗菌藥物使用不當(dāng)?shù)某Ｒ姳憩F(xiàn)為：不管是細(xì)菌還是病毒感染濫用抗生素；使用不規(guī)范；用量、時(shí)間、造成菌群失調(diào)，耐藥性增加.患者的不良用藥習(xí)慣以及抗生素的依賴心理也是濫用抗生素的原因之一。作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)；濫用抗生素直接原因是不能區(qū)分細(xì)菌和病毒感染，聯(lián)合檢測(cè)血常規(guī)與CRP可以區(qū)分細(xì)菌感染和病毒感染。

小兒急性上呼吸道感染的病原體主要是病毒和細(xì)菌，還有支原體等，在疾病早期聯(lián)合檢測(cè)CRP與血常規(guī)能為正確判斷病原體提供有效的依據(jù)，有利于指導(dǎo)臨床兒科醫(yī)生合理使用抗生素，減少濫用抗生素導(dǎo)致的一系列問(wèn)題，病程縮短，減少患兒痛苦，減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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編輯/孫杰