李飛

摘要：目的 討論螺旋CT在腰椎峽部裂中的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析167例腰椎峽部裂的軸位、MPR及三維CT變現(xiàn)。結(jié)果 167例峽部裂中發(fā)生單節(jié)椎體峽部裂163例，多節(jié)椎體峽部裂4例，單側(cè)峽部裂2例，雙側(cè)峽部裂165例。CT表現(xiàn)：①裂隙征；②雙邊征；③椎管冗長征；④雙關(guān)節(jié)征；⑤腰椎滑脫。結(jié)論 螺旋CT對腰椎峽部裂及其引發(fā)的相關(guān)改變具有良好的顯示效果，能夠解釋相關(guān)臨床癥狀產(chǎn)生的機(jī)理并為臨床治療提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腰椎峽部裂；螺旋CT；診斷

腰椎峽部裂是指腰椎一側(cè)或兩側(cè)上下關(guān)節(jié)突之間的骨質(zhì)缺損，是導(dǎo)致腰椎滑脫的主要因素之一，臨床癥狀以腰腿痛為主，國內(nèi)報(bào)道發(fā)病率6%左右[1，2]。腰椎雙斜位X線片是以往診斷腰椎峽部裂的常規(guī)方法，但由于雙斜位片受技師投照技術(shù)以及組織結(jié)構(gòu)重疊等多種因素的影響，因而在實(shí)際工作中存在較高的假陰性率[3]，隨著螺旋CT技術(shù)不斷發(fā)展，對腰椎峽部裂診斷的準(zhǔn)確性極大提高。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組167例，男71例，女96例，年齡16～84歲，平均49歲，病程1d～15年，平均2年7個(gè)月。主訴：腰腿痛133例，其中單純腰痛36例；腰痛伴雙下肢放射痛58例；腰痛伴單下肢放射痛39例，有外傷病史者34例。

1.2方法 采用東軟NEUVIZ-DUAL螺旋CT掃描機(jī)。掃描范圍L3～4、L4～5、L5～S1椎間隙，掃描基線平行于椎間隙；疑有腰椎峽部裂時(shí)加掃上一椎弓下緣至下一椎弓上緣，掃描基線平行于人體橫斷面，層厚2.5mm，螺距1.0，重建間隔1mm，矩陣512×512，采用骨窗（WW1800Hu、WL500Hu）和軟組織窗（WW350Hu、WL40Hu）觀察。

2 結(jié)果

167例腰椎峽部裂患者中，單節(jié)椎體雙側(cè)崩裂161例，其中L33例，L439例，L5119例；兩節(jié)以上（含兩節(jié)）椎體雙側(cè)崩裂4例，其中L4、L5同時(shí)崩裂3例，L3、L5同時(shí)崩裂1例；單一椎體一側(cè)崩裂2例（均為L5左側(cè)）。合并脊柱隱裂8例，通過平掃側(cè)位定位片觀察，合并滑脫101例。

2.1裂隙征 167例患者均能清晰顯示，共計(jì)顯示340個(gè)裂隙征。此征位于椎弓根后緣偏下約3～6mm層面處，裂隙寬窄不一，呈斜形、近似水平或不規(guī)則走形的低密度透亮影，斷面光整或不光整，邊緣可合并碎骨片，此征象是椎弓峽部裂的最直接征象。

2.2雙邊征 此征是掃描線同時(shí)通過滑脫椎體相鄰的終板邊緣而形成的兩道相互平行的密度增高影，本組共顯示47例。

2.3椎管冗長征 椎管前后徑增大，而橫徑相對正?；蛞蛄严吨車琴|(zhì)增生而變窄，椎孔呈倒置鐘形。本組167例椎管前后徑范圍為24～35mm，平均約27.2mm，表現(xiàn)為椎管冗長者93例，占55.6%。

2.4雙關(guān)節(jié)癥 CT表現(xiàn)為在通過峽部裂層面時(shí)，同時(shí)顯示雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，其中前方的為假關(guān)節(jié)，是由于椎弓峽部裂后，斷端邊緣硬化而形成；后方為相鄰椎體后方上下關(guān)節(jié)突形成。本組顯示39例。

2.5腰椎滑脫 從掃描定位片觀察，按照Meyerding氏分類法分類，I°滑脫86例，II°滑脫13例，III°滑脫2例。

3 討論

腰椎峽部裂目前病因尚不十分明確，主要觀點(diǎn)有：①先天性發(fā)育缺陷，骨化過程發(fā)生障礙；②慢性勞損或應(yīng)力性損傷造成薄弱的峽部產(chǎn)生崩裂；③病理性因素等。多數(shù)專家認(rèn)為，大多數(shù)患者系慢性勞損或應(yīng)力性損傷產(chǎn)生的疲勞骨折[4]。峽部裂可單側(cè)發(fā)生，但多為雙側(cè)。單節(jié)椎體峽部崩裂明顯多于多節(jié)椎體，其中L5發(fā)生率最高，本組共計(jì)125例，占74.8%。

傳統(tǒng)X線片由于受投照技術(shù)、組織結(jié)構(gòu)重疊以及腰椎側(cè)彎等因素影響可能產(chǎn)生漏診，即使顯示出峽部裂，也不能顯示椎管內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)受累情況。而CT軸位圖像克服了以上缺點(diǎn)，能夠清晰顯示裂隙征，并能觀察裂隙周圍骨贅、骨痂、纖維組織增生及對硬膜囊、椎間孔、側(cè)隱窩的壓迫情況，從而揭示相關(guān)臨床癥狀產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)[6，7]。本組共計(jì)96例患者出現(xiàn)椎間孔或側(cè)隱窩狹窄。螺旋CT容積掃面后薄層重建技術(shù)提高了圖像空間分辨率，顯示出更多細(xì)小的裂隙征。利用薄層原始數(shù)據(jù)重建出平行于椎弓根方向的斜矢狀位圖像（MPR）能夠清晰、逼真顯示出狗頸斷裂，即“項(xiàng)圈征”，并能在同一層面上展示相鄰上下關(guān)節(jié)突對合關(guān)系，便于區(qū)分峽部裂與正常的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，從而減少誤診或漏診的發(fā)生[5]。容積演示（VR）是脊柱成像常用三維重建技術(shù)，能夠比較直觀的顯示峽部裂的空間位置以及椎體滑脫情況，但對于細(xì)小的裂隙顯示能力不足。最大密度投影（MIP）是把薄掃后的若干層圖像疊加起來，將其中的高密度部分做一投影，形成這些高密度結(jié)構(gòu)的二維投影，可以從任意角度旋轉(zhuǎn)觀察，類似于普通X線成像，缺點(diǎn)是不能詳盡觀察裂隙周圍軟組織情況。

由于MPR、MIP以及VR的運(yùn)用，在不增加患者輻射劑量的前提下，展示出更多的解剖細(xì)節(jié)，便于測量裂隙寬度、椎體滑脫、側(cè)隱窩狹窄程度等情況，為臨床醫(yī)師選擇合適的治療方案提供了客觀依據(jù)。

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編輯/安樺