萬俊利

摘要：隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新型醫(yī)療器械的出現(xiàn)，近幾年微創(chuàng)拔牙在理念和技術(shù)操作等方面都有了新的進展。本文將對微創(chuàng)拔牙的理念和相關(guān)的技術(shù)操作做一綜述，旨在為推廣微創(chuàng)拔牙提供科學(xué)的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；拔牙；理念；技術(shù)

在口腔頜面的外科領(lǐng)域，最基本、最常見、應(yīng)用最為廣泛的治療方式就是患牙拔除術(shù)。但是因為人體口腔的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，而且操作的空間也非常有限，因此在這種治療性手術(shù)的操作當(dāng)中，必然會使手術(shù)區(qū)的軟組織和硬組織出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥或損傷[1]。而微創(chuàng)拔牙技術(shù)的出現(xiàn)則在很大程度上解決了這樣的問題，從而進一步提高了患者的治療依從性。

1微創(chuàng)拔牙技術(shù)的理念

在傳統(tǒng)的拔牙過程中，由于會使用到鉗子、鑿子和錘子等治療器械，容易使患者對手術(shù)過程中敲擊所產(chǎn)生的震動產(chǎn)生心理上的恐懼，而且可能造成舌側(cè)骨板骨折、牙槽神經(jīng)損傷、出血水腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。但是在微創(chuàng)拔牙技術(shù)當(dāng)中，通過運用新型的拔牙器械和技巧，使手術(shù)對患者的影響和身心創(chuàng)傷都最小化，該術(shù)式摒棄了傳統(tǒng)拔牙方式中對鉗子、鑿子等器械的使用，遵循小創(chuàng)傷、零敲擊的理念，通過金屬吸唾器、45°仰角沖擊式氣動手機、專用切割鉆、橡膠咬合墊、頰部拉鉤、骨膜剝離器、金屬吸錘器等新型的治療器械，在對手術(shù)區(qū)進行治療的同時，也進行著有效的保護，從而保證了創(chuàng)傷的最小化。

通過臨床實踐，我們發(fā)現(xiàn)無論何種牙齒，在拔除前只要進行了良好的設(shè)計和準(zhǔn)確的判斷，并在術(shù)中運用好拔除技巧，均能夠避免使用敲擊的方式，就可以順利拔除[3]。

2微創(chuàng)拔牙的技術(shù)操作

下面以復(fù)雜牙的拔除為例子，闡述微創(chuàng)拔牙的手術(shù)技巧。

2.1選擇切口 這一環(huán)節(jié)的目的是獲得良好的手術(shù)視野，有利于去骨并進行牙齒的切割。比如要拔除下頜的阻生第三磨牙，在切口的設(shè)計和選擇上就應(yīng)該是翻組織瓣、牙齦溝內(nèi)切口。切口作于頰側(cè)外斜嵴，向前切至第二磨牙的遠中偏頰處，并沿著牙齦溝向前切至第一磨牙，注意要將牙齦乳頭在組織瓣上進行保留。

在設(shè)計翻瓣過程中，注意手術(shù)視野的充分暴露，使用骨膜分離器和頰拉鉤從切口的前端進行翻瓣。骨膜分離器在使用時必須確保將其置于牙槽骨和骨膜之間，將刃緣朝著骨面，通過輕微的旋轉(zhuǎn)向后進行推進，從而保證組織瓣能夠全層分離；而在使用頰拉鉤的時候，應(yīng)保證其頭部與骨面和黏骨膜瓣緊靠，避免前后的滑動對軟組織可能造成的損傷[4]。

2.2去骨 在這一環(huán)節(jié)當(dāng)中，專用的切割鉆針和45°仰角沖擊式氣動手機是必須使用的工具。相對于傳統(tǒng)的裂鉆和渦輪機來說，以上兩種新型的器械具有如下優(yōu)勢：頭部的體積小，因此能夠減少對視線的阻擋；頭部呈45°的仰角，適合手術(shù)當(dāng)中的口腔深部操作；噴水氣的方式是將冷卻水以柱狀的形式噴在鉆針的頭部，氣體呈兩側(cè)的分散，避免將空氣噴入傷口，降低皮下氣腫這一并發(fā)癥的發(fā)生率；專用切割鉆針的長度更長，能夠有利于低位埋伏牙齒的切割，且切割的能力更強，在減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時還縮短了手術(shù)的時間。

在去骨的過程中，必須盡量保證最小的去骨量，并對骨組織進行保護[5]。通常只需要去除覆蓋在牙冠頜面的骨質(zhì)，將牙冠暴露后，在患牙的遠中骨壁和頰側(cè)磨出深溝槽就行了。在這一過程中切割鉆針的方向必須和牙體的長軸呈平行，其深度應(yīng)達到根分叉處，但要注意不能過深，否則將會對下頜管等結(jié)構(gòu)造成損傷?？傊ス橇勘仨毟鶕?jù)患者的具體情況進行確定，在對骨阻力大小進行科學(xué)判斷的同時合計出最合理、最具有針對性的去骨方案，在首次去骨時不能太多，可以在之后分牙時視情況進行適當(dāng)?shù)娜ス恰?/p>

2.3分牙 如果患者患牙的骨阻力較大、根分叉較大或患牙的體積較大時，就必須進行分壓，從而將患牙分塊進行拔除。這一環(huán)節(jié)最為復(fù)雜，也最難掌握，其關(guān)鍵就在于精確的設(shè)計和準(zhǔn)確的操作。

2.3.1牙胚 在去除牙胚頜面的骨質(zhì)基礎(chǔ)上，保證1/2以上牙冠的暴露，在牙胚牙冠的頰側(cè)和遠中磨出溝槽，對牙胚進行切割，并在切割的間隙中將牙挺插入，通過旋轉(zhuǎn)，將牙胚分裂成頰、舌2瓣，然后拔出。如果在旋轉(zhuǎn)時遇到阻力，那么應(yīng)繼續(xù)對頰、舌2瓣進行切割，分別挺出。

2.3.2近中阻生 如果在翻瓣后能夠暴露患牙的大部分牙冠，那么就不用進行去骨。如果患牙屬于單根牙，則應(yīng)該在靠近牙頸部或者牙冠的最高點開始，通過牙鉆進行分牙。在這一過程中要保證牙鉆必須在患牙的范圍內(nèi)切割，方向為近中傾斜，保證在分牙后，牙齒的近中部分能夠呈現(xiàn)出上寬下窄的形狀，從而對遠中阻力進行解除。如果在分離時，近中部分的鄰牙的阻力較大，那么可以通過牙鉆從患牙中間將其分為舌、頰兩個部分，利用二者之間的空隙，將患牙的近中部分依次從頰舌側(cè)挺出，在此基礎(chǔ)上，遠中阻力也會隨之解除[6]。

2.3.3遠中阻生 在這種患牙當(dāng)中，由于存在遠中下頜支骨質(zhì)的阻擋，因此拔除較為困難，而關(guān)鍵點就在于遠中阻力的解除。如果患牙是單根牙，那么可以從頜面的偏近中或正中部分沿著頰舌向向著遠中的牙頸部將患牙分成遠中冠根部分和近中冠根部分，在遠中冠被拔除后，近中部分就能夠順利拔除[7]。而如果患牙是多根牙，那么在分牙的時候就必須考慮牙根的分離，必須在單根的基礎(chǔ)上進行拔除，否則就會限制視野，并加大拔除的難度。

2.3.4水平阻生 該種患牙應(yīng)該分成3個部分進行拔除，重點在于其中間部分的切割和拔除，要有效利用創(chuàng)造出的空間，把近中的牙冠部分向著遠中方向的空間挺出，遠中的患牙根部應(yīng)根據(jù)牙根的形態(tài)和數(shù)量進行切割，并分別挺出。

3結(jié)論

微創(chuàng)拔牙技術(shù)將會以其創(chuàng)口小、無敲擊等優(yōu)勢被越來越多的患者所接受，在提高患者配合度的同時還能夠保證治療的效果。而在實際的操作當(dāng)中，醫(yī)生必須根據(jù)患者的實際情況進行技術(shù)操作。

參考文獻：

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[3]秦瑞峰，劉偉，馬洋，等.微創(chuàng)拔牙理念及操作技巧[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（11）：698-699.

[4]肖平，盧向陽，余尚龍，等.微創(chuàng)法與錘鑿法拔除下頜阻生智齒的臨床研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（01）：1125-1128.

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編輯/孫杰