何美香

摘要：目的 觀察對比狂犬疫苗接種五針與2-1-1四針免疫程序的療效。方法 選取2013年1月～2014年2月在我科診治的犬傷患者共168例，上半年接診患者84例，設為對照組，給予傳統(tǒng)五針免疫程序疫苗接種；下半年接診患者84例，設為觀察組，給予2-1-1四針免疫程序疫苗接種。一年內隨訪、觀察兩組患者療效。結果 觀察組患者抗體陽轉率和免疫依從性均顯著優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，對比有明顯差異，P<0.05。結論 臨床上狂犬疫苗接種中實施2-1-1四針免疫程序比傳統(tǒng)五針程序更具有針對性，提高了患者的免疫依從性，能有效改善患者不良反應發(fā)生情況。

關鍵詞：狂犬疫苗接種；五針；2-1-1四針；對比觀察

狂犬病是一種急性傳染病，在現(xiàn)今的治療條件下其病死的幾率幾乎達到了100%[1]，傳統(tǒng)接種程序大多采用五針免疫程序，即患者需在第0、3、7、14、28d時去醫(yī)院注射狂犬疫苗或狂犬免疫球蛋白[2]，這種方式曾在某一段時間內大幅降低了狂犬病的并發(fā)率，但同時其接種時間長，成本高的缺點也逐漸暴露出來。本科采用2-1-1四針免疫程序預防狂犬病的感染取得了顯著成效，具體結果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年2月在我院診治的犬傷患者計168例為研究對象，所有患者均由犬類咬出暴露性傷口且于當天進入我科診治。2014年上半年入診的84例患者設為對照組，采取傳統(tǒng)五針免疫程序接種狂犬疫苗，其中男性患者44例，女性患者40例，患者年齡19～71歲，平均年齡（43.1±3.4）歲；下半年入診患者84例設為觀察組，給予2-1-1四針免疫程序接種疫苗治療，其中男性41例，女性患者43例，年齡22～74歲，平均年齡（46.2±2.8）歲，兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者都預先經過傷口清洗消毒處理，傷口表面由0.1%新潔爾滅溶液涂抹后用大量清水充分清洗[3]，利用醫(yī)用注射器灌注溶液和水進行傷口深處的全面清洗，最后用醫(yī)用酒精或是碘酒消毒。對照組患者采用傳統(tǒng)五針免疫程序接種狂犬疫苗，疫苗使用的新型人用狂犬疫苗（批號201001008-3），規(guī)格為1ml/安瓿，效價≥2.5IU，于0、3、7、14、28d時肌肉注射一劑狂犬疫苗，接種周期28d，一共就診五次。觀察組患者給予2-1-1四針免疫程序接種狂犬疫苗，使用遼寧成大生物股份有限公司生產的狂犬疫苗（批號201110295），規(guī)格0.5ml/安瓿，效價≥2.5IU，于第0d在被咬傷患者左右上臂三角肌肌內各注射一劑疫苗，再與第7、21d時各肌肉注射一劑，接種周期21d，一共就診三次。完成疫苗接種流程1～2月后追蹤并檢測患者不良反應發(fā)生情況、抗體陽轉及免疫依從性，對比兩組程序效果。

1.3觀察指標 不良反應觀察：具體看注射30min內患者是否出現(xiàn)注射部位疼痛、紅腫、硬塊、水腫、皮膚瘙癢或淋巴結腫大，有部分患者還可能出現(xiàn)全身發(fā)熱、無力、頭暈目眩、肌肉酸痛等癥狀。血清抗體陽轉率[4]：免疫程序結束后人體需要生成相應的狂犬病抗體才算免疫生效，從沒有抗體到抗體產生即是人體免疫機制發(fā)生作用的過程，我們稱其為抗體陽轉。免疫程序依從性：即患者執(zhí)行免疫程序的情況，具體而言就是觀察犬傷患者是否按時來醫(yī)院接種狂犬疫苗。

1.4統(tǒng)計學方法 對所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行匯總分析，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采?。孔?檢驗。對比以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

由表1數(shù)據(jù)可看到實施2-1-1四針免疫程序進行狂犬疫苗接種的觀察組其不良反應率4.8%明顯實施傳統(tǒng)五針免疫程序的對照組，其抗體陽轉率95.2%、依從性97.6%也明顯優(yōu)于對照組，（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

傳統(tǒng)接種程序大多采用五針免疫程序，即患者需在第0、3、7、14、28d時去醫(yī)院注射狂犬疫苗或狂犬免疫球蛋白，這種方式曾在某一段時間內大幅降低了狂犬病的并發(fā)率，但同時它也有接種時間長、成本高、患者舒適度差等缺點?，F(xiàn)行2-1-1四針免疫程序接種方案是WHO推薦的新型接種免疫程序，已經經過大量臨床試驗與廣泛使用，目前尚無免疫失敗的案例，療效較為顯著[5]。

本次研究中觀察組患者實施2-1-1四針免疫程序接種狂犬疫苗后，不良反應率僅為4.8%，抗體陽轉率為95.2%顯著優(yōu)于對照組，說明2-1-1四針免疫接種方案的療效更為顯著，其原因在于2-1-1四針免疫程序在第0d時是在被咬傷患者左右上臂三角肌肌內各注射一劑疫苗，提高了疫苗的免疫效果[6]。同時觀察組的依從性97.6%也較對照組86.9%高，原因在于2-1-1免疫程序縮短了接種周期，減少了患者的就診次數(shù)和治療成本，患者易于接受，進一步證明了2-1-1四針免疫程序是可行的。

綜上所訴，2-1-1四針免疫程序對比傳統(tǒng)五針免疫程序在狂犬疫苗的接種上更能滿足患者需要，其接種過程安全可靠，療效確切。

參考文獻：

[1]呂治紅，曹亞荀，高紅琴，等.關于狂犬疫苗三種不同免疫程序有效性及安全性的研究[J].山西醫(yī)科大學學報，2011，42（9）：742-744.

[2]劉慶勇，袁中行，閆琳，等.狂犬疫苗兩種不同接種程序所致狂犬病病毒IgG抗體陽性率比較[J].醫(yī)藥前沿，2012，41（29）：372.

[3]劉曉彬.狂犬疫苗接種五針免疫程序與2-1-1四針免疫程序的對比觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，05（22）：2-3.

[4]曾雪梅，韋利玲，李柳芳，等.11728例狂犬疫苗接種者的免疫效果監(jiān)測分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2015，42（10）：1864-1865，1877.

[5]陳竹青.5針免疫程序與2-1-1免疫程序接種狂犬疫苗的臨床研究[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2015，15（2）：224-224.

[6]劉曉彬，胡萍，王莉，等.狂犬疫苗接種五針與2-1-1四針免疫程序的對比觀察[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2012，27（4）：233-234.編輯/孫杰