張俊秀

摘要：目的 分析實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因、提出干預(yù)對(duì)策。方法 選擇2013年6月～2014年12月在保定市第一中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)士共155人，年齡21～24歲，文化程度：本科67人，大專88人。通過問卷調(diào)查的方式獲取相關(guān)信息，分析實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因、危害并提出干預(yù)對(duì)策。結(jié)果 135名實(shí)習(xí)護(hù)士中發(fā)生針刺傷68人次，發(fā)生率50.37%，發(fā)生針刺傷時(shí)均未戴手套。結(jié)論 針刺傷作為一種職業(yè)暴露，其發(fā)生的機(jī)率比較高、危害比較大，作為醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士包括實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，積極采取一系列措施預(yù)防針刺傷的發(fā)生，特別是實(shí)習(xí)學(xué)生。

關(guān)鍵詞：針刺傷；原因；危害；預(yù)防

被各種注射針、穿刺針、縫針等銳利物扎傷皮膚出血的一創(chuàng)傷害叫做針刺傷，最常發(fā)生人群是醫(yī)務(wù)人員，發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群是護(hù)士，其中發(fā)生職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)性最大的是剛剛進(jìn)入醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)士。針刺傷是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染血源性疾病的主要途徑。在美國，大概醫(yī)務(wù)人員每年約發(fā)生60～80萬次針刺傷[1]。我國醫(yī)務(wù)人員針刺傷發(fā)生情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方發(fā)達(dá)國家[2]。隨著對(duì)針刺傷危害的不斷認(rèn)識(shí)，人們已經(jīng)開始研究并采取了一系列的保護(hù)措施以降低危害的發(fā)生率。本研究著重探討實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因、危害及預(yù)防，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2014年12月在第四中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)士共155人，年齡21～24歲，文化程度：本科67人，大專88人。

1.2方法 采用問卷調(diào)查的形式調(diào)查本組實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷情況。參考陳映霞，郭素珍，相關(guān)文獻(xiàn)[5]設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容為發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)、是否戴手套、針刺傷后傷口處理情況及實(shí)習(xí)前是否接受過系統(tǒng)性職業(yè)安全防護(hù)教育。發(fā)放問卷155份，收回135份，有效回收率87.1%。

2 結(jié)果

2.1 55名實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷情況 135名實(shí)習(xí)護(hù)士中發(fā)生針刺傷68人次，發(fā)生率50.37%。針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)見表1；發(fā)生針刺傷時(shí)均未戴手套。

2.2發(fā)生針刺傷后的傷口處理情況 見表2。

3 討論

3.1針刺傷的危害 在所有的衛(wèi)生職業(yè)中，護(hù)士是針刺傷發(fā)生率最高的群體[3，4]，特別是剛到醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生，發(fā)生職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)性更大。最新統(tǒng)計(jì)顯示，全世界每30s便有1名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷，每年有近百萬次針頭扎傷發(fā)生Kilin等[5]研究得出大部分針刺傷是空心針?biāo)?，另外?shí)心針、手術(shù)刀、刀片、套管針也是損傷的來源。護(hù)士在常規(guī)的護(hù)理工作中會(huì)出現(xiàn)針刺傷，若針頭曾有血液感染的患者使用，則有可能傳染血液病[6]。目前已證實(shí)可經(jīng)針刺傷傳播的病原體至少有20多種，其中HBV、HCV、HIV危害最大。根據(jù)報(bào)道[7]，針刺傷時(shí)只需0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。美國疾病預(yù)防控制中心對(duì)1995～2007年的30945例職業(yè)暴露分析結(jié)果顯示，感染了HBV（1.4%），HCV（8.4%）或HIV（4.5%）的人占12。6%，1.7%的人同時(shí)有HIV和HCV的感染[8]另外針頭致傷還可以傳播一些其他疾病，如瘧疾、敗血癥、傷口感染等。

3.2實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷原因分析。

3.2.1學(xué)校 因?yàn)閷ｉT的護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育課程大部分學(xué)校還沒有設(shè)立，相關(guān)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)未對(duì)護(hù)生進(jìn)行，所以護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)中針刺傷的危害性認(rèn)識(shí)不足以及相關(guān)的防護(hù)措施不能及時(shí)掌握。

3.2.2醫(yī)院 醫(yī)院在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前相關(guān)針刺傷防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)沒有進(jìn)行，且因?yàn)獒t(yī)院工作環(huán)境和護(hù)理對(duì)象存在特殊性，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中面臨隨時(shí)發(fā)生針刺傷的危險(xiǎn)。由于實(shí)習(xí)護(hù)生臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、不熟練的操作，對(duì)護(hù)生持不信任態(tài)度的患者及家屬，患者煩躁時(shí)不配合護(hù)理操作，因此護(hù)生成為了醫(yī)院中發(fā)生銳器傷的高危人群。

3.2.3自身 護(hù)生不理想的防護(hù)意識(shí)，因?yàn)槭茚槾虃淖o(hù)生大多數(shù)沒有執(zhí)行針刺傷的匯報(bào)流程及相關(guān)處置，如將使用后的針頭重新套上針帽或利器集中二次處理，這些動(dòng)作和行為增加發(fā)生針刺傷的概率[9]；與此同時(shí)，有些護(hù)生害怕上報(bào)后帶教老師會(huì)批評(píng)自己未按正確的操作規(guī)程操作，不夠細(xì)心，導(dǎo)致帶教老師對(duì)其臨床實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)受到影響，因此護(hù)生針刺傷后不敢上報(bào)。

3.2.4社會(huì) 社會(huì)態(tài)度及相關(guān)法制的欠缺：在我國針刺傷的報(bào)告制度是作為一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，并且相關(guān)針刺傷的法律規(guī)定也還沒有，相關(guān)規(guī)章制度衛(wèi)生部門也沒有制定。從而導(dǎo)致針刺傷管理落不到實(shí)處，導(dǎo)致針刺傷情況無法得到準(zhǔn)確的上報(bào)和有效的處置，受傷后社會(huì)支持系統(tǒng)缺乏，導(dǎo)致較多的實(shí)習(xí)護(hù)士以及臨床護(hù)士都認(rèn)為上報(bào)只是一種形式。

3.3護(hù)生發(fā)生針刺傷預(yù)防

3.3.1職業(yè)防護(hù)教育 加強(qiáng)相關(guān)的安全教育，實(shí)習(xí)護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)要強(qiáng)化，是減少針刺傷的發(fā)生率的有效措施。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士尤其是實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于預(yù)防針刺傷的職業(yè)防護(hù)教育，同時(shí)給予醫(yī)護(hù)人員注射乙肝的免疫疫苗，防止其針刺造成的危害[10]。根據(jù)國外研究顯示，定期的職業(yè)防護(hù)教育使針刺傷的發(fā)生率降低了30%以上。在美國職業(yè)衛(wèi)生署要求職業(yè)暴露預(yù)防的培訓(xùn)每年都要進(jìn)行。

3.3.2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 自艾滋病流行開始，許多預(yù)防職業(yè)性血源性傳播疾病的指導(dǎo)被美國疾病預(yù)防控制中心提出，其中最具意義的是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括戴手套、洗手、使用口罩、防護(hù)鏡、隔離衣及安全的產(chǎn)品、不準(zhǔn)雙手回套針帽、不準(zhǔn)用手接觸使用過的針頭、防止銳器傷的發(fā)生。

3.3.3戴雙層手套 如果要接觸血液和體液的任何時(shí)候，應(yīng)該在操作前戴手套。盡管戴手套不能防止針刺傷，但是同徒手相比，因手套影響了針尖，扎入的深度有可能被阻止，減少了進(jìn)入皮膚內(nèi)的血液量，從而使感染的危險(xiǎn)率降低了。并且有研究表明，如果一層乳膠手套或聚乙烯手套被一個(gè)被血液污染的鋼針刺破，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量可能減少50%以上比未戴手套時(shí)。吳建文研究發(fā)現(xiàn)戴雙層手套可以起到明顯的保護(hù)作用，其單層手套微穿孔發(fā)生率明顯高于層雙手套。改用戴外層為白色乳膠手套，內(nèi)層為藍(lán)色乳膠手套，當(dāng)外層白色手套受到損壞，水滲到兩層手套之間，而內(nèi)層手套尚完好，內(nèi)層藍(lán)色手套顏色變深可以被醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此就能及時(shí)更換外層手套，使手污染幾率顯著降低。

3.3.4完善相關(guān)針刺傷法律法規(guī) 衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)職業(yè)暴露的重視并完善相關(guān)法律法規(guī)。

綜上所述，針刺傷作為一種職業(yè)暴露，其發(fā)生的機(jī)率較高、危害性較大，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高警惕，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，積極采取一系列措施針刺降低傷的發(fā)生率，實(shí)習(xí)護(hù)生尤其注意。

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編輯/安樺