周樹林

摘要：目的 探討艾滋病合并腦弓形蟲感染CT影像學(xué)表現(xiàn)并且評(píng)估診斷的價(jià)值。方法 回顧性分析我院100例艾滋病合并腦弓形蟲感染患者顱腦CT影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 病變表現(xiàn)為病灶多發(fā)，100例患者有348個(gè)病灶，多位于大腦灰白質(zhì)交界區(qū)、基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干及小腦區(qū)，各占60.9%、14.4%、6.9%、9.2%、8.6%；CT平掃病灶區(qū)多為低密度病灶，部分混雜斑片及結(jié)節(jié)高密度影，周圍腦組織水腫占位效應(yīng)比較明顯；增強(qiáng)掃描，呈環(huán)形、螺旋狀強(qiáng)化病灶共238個(gè)，占68.%；呈結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化病灶101個(gè)，占29.0%；不規(guī)則強(qiáng)化病灶9個(gè)，占2.6%。結(jié)論 艾滋病合并腦弓形蟲患者，病灶多出現(xiàn)大腦灰白質(zhì)交界及大腦深部區(qū)，病灶多發(fā)，平掃呈不均勻低密度，增強(qiáng)掃描可見環(huán)形、螺旋狀、結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。CT平掃及增強(qiáng)對(duì)艾滋病合并腦弓形蟲診斷有效，為比較可靠的診斷方法。

關(guān)鍵詞：艾滋??；弓形蟲；CT診斷

艾滋病為獲得性免疫缺陷綜合征，因感染人類免疫缺陷病毒致病，此病毒攻擊人體免疫T淋巴細(xì)胞，損傷免疫系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)損傷之后人體容易造成寄生蟲、微生物感染，難以治愈，成為全球性的致死性疾病[1]。在我國，根據(jù)有關(guān)報(bào)道，艾滋病死亡患者當(dāng)中有10%～30%的患者感染弓形蟲，腦弓形蟲感染導(dǎo)致一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，給患者造成很大的痛苦，有關(guān)艾滋病合并弓形蟲感染的診斷方面的研究也在增多[2]，本研究通過回顧性分析我院3年來收治的100例艾滋病并腦弓形蟲感染患者CT診斷影像，評(píng)估CT檢查在診斷腦弓形蟲感染的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院從2010年4月～2013年4月共收治艾滋病并腦弓形蟲感染患者100例，均經(jīng)云南省CDC、本院艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室蛋白質(zhì)印跡（WB）確認(rèn)HIV陽性，患者男61例，女39例，年齡在10～62歲，平均年齡為37歲，病程為1年～6年零4個(gè)月，感染途徑：吸毒48例（48%）；性傳播45例（45%）；母嬰傳播1例（1%）；不明原因6例（6%）?；颊呷朐褐饕Y狀為發(fā)熱、盜汗、腹瀉、咽痛并伴有頭痛、頭暈、記憶力減退、癲癇、失語等神經(jīng)性系統(tǒng)癥狀；實(shí)驗(yàn)室弓形蟲抗體IgG檢測均為陽性。

1.2 CT檢查方法 采用西門子 SOMATOM SpiritCT機(jī)對(duì)所有病例行CT平掃+增強(qiáng)掃描，層厚5mm，層間距5mm，增強(qiáng)掃描對(duì)比劑使用320mg/ml的碘海醇，劑量為2ml/kg。采用高壓注射器靜脈注射，注射速度控制在2.0～3.0ml/s，增強(qiáng)延時(shí)5min掃描可以提高病灶的對(duì)比度及小病灶的檢出率。

1.3研究方法 采用回歸分析法，觀察病灶分布部位、形狀、數(shù)量，密度、周圍腦組織情況做分類統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1病灶數(shù)量 根據(jù)CT平掃加增強(qiáng)掃描得出100例患者中共有病灶348個(gè)。

2.2病灶部位及所占比例 多位于大腦大腦灰白質(zhì)交界區(qū)、基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦區(qū)，見表1。

2.3病變形態(tài) 平掃多為不規(guī)則大片低密度病灶，部分混雜斑片及結(jié)節(jié)高密度影，周圍腦組織水腫、占位效應(yīng)比較明顯，增強(qiáng)后呈環(huán)形、不規(guī)則螺旋狀強(qiáng)化病灶共238個(gè)，占68.0%，最大徑多大于1.0cm；結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化病灶101個(gè)，占29.0%；不規(guī)則強(qiáng)化病灶9個(gè)，占2.6%；延時(shí)掃描病灶顯示更清晰。

3 討論

3.1弓形蟲傳染途徑：弓形蟲廣泛寄生于哺乳動(dòng)物，脊椎動(dòng)物等，是人畜共患寄生蟲病，多通過食用未煮熟肉類感染，也可通過血液、胎盤、動(dòng)物糞便傳播。

3.2艾滋病感染弓形蟲原因：剛地弓形蟲是一種世界性分布寄生于人類和多種哺乳動(dòng)物的機(jī)會(huì)性病原體，正常免疫人群感染后多表現(xiàn)為隱性感染，HIV感染者艾滋病期免疫系統(tǒng)受到攻擊受損、CD4細(xì)胞總數(shù)下降易感染或隱性感染復(fù)燃，本組病例患者患者CD4 T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于200個(gè)/ul，弓形蟲感染占艾滋病患者機(jī)會(huì)性感染的10%～30%，腦弓形蟲感染因引起患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而就診，易引起臨床重視。

3.3艾滋病伴腦弓形蟲CT表現(xiàn)：根據(jù)本研究回顧性分析發(fā)現(xiàn)，艾滋病伴腦弓形蟲感染的CT特點(diǎn)為：病灶多發(fā)，病灶部位多發(fā)生灰白質(zhì)交界區(qū)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形、螺旋狀強(qiáng)化比較有特殊性，周圍腦組織水腫并且占位效應(yīng)比較明顯。

3.4艾滋病并腦弓形蟲感染與艾滋病原位淋巴瘤CT診斷區(qū)別：腦弓形蟲感染病灶多為多發(fā)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形、螺旋狀強(qiáng)化有CT影像特點(diǎn)，周圍腦組織水腫較重，原位淋巴瘤單發(fā)多見，局部占位效應(yīng)比腦弓形蟲感染明顯，增強(qiáng)呈病灶呈地圖狀、鋸齒狀改變[2]。

3.5艾滋病并腦弓形蟲感染與腫瘤腦轉(zhuǎn)移CT診斷區(qū)別：兩者病灶均為多發(fā)，周圍腦組織水腫、占位效應(yīng)明顯[3]，腫瘤腦轉(zhuǎn)移有原發(fā)病灶，多發(fā)生在在于大腦皮質(zhì)上和皮質(zhì)下，腦弓形蟲感染增強(qiáng)環(huán)形、螺旋狀強(qiáng)化有助于區(qū)別；抗弓形蟲治療2～4w腦弓形蟲感染病灶吸收好轉(zhuǎn)或完全吸收可做鑒別。

4 結(jié)論

艾滋病患者免疫功能低下，并腦弓形蟲感染機(jī)率較高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，早診斷早治療可減輕患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量，因此，對(duì)艾滋病并腦弓形蟲感染患者的診斷也越來越受重視，CT檢查具有分布點(diǎn)廣、經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)等優(yōu)勢，可通過病變部位、數(shù)量、形態(tài)及增強(qiáng)征象對(duì)腦弓形蟲感染做出較為準(zhǔn)確的影像診斷[4，5]，結(jié)合MRI、弓形蟲抗體檢查及臨床治療效果分析可提高診斷符合率。

參考文獻(xiàn)：

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[5]黃華，鄧瑩瑩，陸普選.艾滋病合并弓形蟲腦病的影像學(xué)表現(xiàn)[J].磁共振成像，2010，1（5）：253-256.編輯/趙恒德