陳登梅　楊潤(rùn)麗

摘要：目的 研究臥床時(shí)間對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)后患者出血的影響。方法 回顧性分析我院2014 年10月～2015 年4月應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）治療腎結(jié)石的患者，隨機(jī)選取60例腎結(jié)石患者分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方案，臥床時(shí)間為5～7d；觀察組則提供快速康復(fù)護(hù)理方案，臥床時(shí)間縮短至3～5d，比較兩組患者的術(shù)后出血情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組出血情況無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在年齡、病程、結(jié)石大小、凝血功能（PT/APTT）等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。結(jié)論 縮短臥床時(shí)間對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)后患者出血影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

關(guān)鍵詞：縮短臥床時(shí)間；PCNL術(shù)后；出血；影響

隨著內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備的發(fā)展，泌尿外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）已經(jīng)成為應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)治療腎結(jié)石的主要方法之一，也是泌尿外科治療上尿路結(jié)石的首選方法之一[1]。其創(chuàng)傷小、碎石取石的同時(shí)可一次性處理較大結(jié)石、可分期手術(shù)、療效確切、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使它成為目前治療上尿路結(jié)石，尤其特殊患者，如肥胖患者腎結(jié)石、孤立腎合并結(jié)石、馬蹄腎合并結(jié)石、多發(fā)腎結(jié)石等的有效手段[2，3]。但由于經(jīng)皮腎鏡碎石（PCNL）本身的特點(diǎn)，且腎實(shí)質(zhì)質(zhì)脆含豐富的血管，故出血最常見，是影響PCNL的一個(gè)主要因素[4]。術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)患者臥床休息、減少活動(dòng)可有效避免出血及減輕腎的損傷?？焖倏祻?fù)是指在圍手術(shù)期采用已經(jīng)證實(shí)的行之有效的各種手段和方法，減少手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激，減少并發(fā)癥，加速患者康復(fù)[5]。與傳統(tǒng)的PCNL術(shù)后臥床時(shí)間相比，臥床時(shí)間縮短無(wú)疑是快速康復(fù)的一種體現(xiàn)。我科為2014 年10月～2015年4月行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）的患者提供快速康復(fù)護(hù)理方案--縮短術(shù)后臥床時(shí)間。合腎結(jié)石患者的相關(guān)資料，研究臥床時(shí)間對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)后患者出血的影響。結(jié)果顯示縮短臥床時(shí)間對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) （PCNL）術(shù)后患者出血影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?，F(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月～2015年4月我科行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者 60 例，均經(jīng)腹部平片、靜脈腎盂造影或 CT 確診為腎結(jié)石患者，擇期行經(jīng)皮腎鏡取石（PCNL）術(shù)。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組男17例，女13，年齡21～65歲，平均（43.9±6.7）歲；對(duì)照組男19例，女11例，年齡20～66歲，平均（42.13±5.6）歲。兩組患者在年齡、病程、結(jié)石大小、凝血功能（PT/APTT）等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，麻醉好后取截石位，X 線或 B 超定位穿刺 ，建立工作通道，由輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水，鏡檢見結(jié)石，行鈥激光碎石至3mm以下，下盞結(jié)石以水壓沖出，術(shù)畢經(jīng)斑馬導(dǎo)絲于腎盂內(nèi)置入F6雙J管一根支撐引流，并留置F16號(hào)腎氣囊造瘺管一根，氣囊內(nèi)注水5ML固定，Ⅰ期不能取出的結(jié)石行Ⅱ期取石。

1.3護(hù)理

1.3.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法 ①進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，降低了患者應(yīng)激程度，調(diào)節(jié)術(shù)前焦慮水平，增強(qiáng)患者自我控制感[6]。②向患者及家屬講解術(shù)后活動(dòng)的注意事項(xiàng)：平臥位，頭偏向一側(cè)，第2d可翻身，絕對(duì)臥床時(shí)間5～7d后逐漸增加活動(dòng)量，但以休息為主，勿劇烈。③密切觀察患者傷口敷料，妥善同定并保持造瘺管的引流通暢，嚴(yán)防脫落及堵塞。注意觀察引流液的顏色、性狀及引流量并做好記錄。每1～2h擠捏1次，發(fā)現(xiàn)引流小不暢，擠捏無(wú)效時(shí)，用生理鹽水緩慢低壓沖洗腎造瘺管[7]。④囑患者術(shù)后1d后多飲水，保持尿量在2000ml以上。⑤遵醫(yī)囑予以止血藥物的使用。⑥向患者及家屬講解術(shù)后出血的原因，使患者主動(dòng)配合防止出血。

1.3.2觀察組采用縮短術(shù)后臥床時(shí)間的快速康復(fù)的方法 向患者及家屬講解術(shù)后活動(dòng)的注意事項(xiàng)：平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6h后可翻身，臥床時(shí)間3～5d后逐漸增加活動(dòng)量，但以休息為主，勿劇烈。其他護(hù)理方法如前。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組兩組患者出血情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

目前臨床上多采用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等，該技術(shù)使治療變得更加清晰、直觀、方便和快捷，結(jié)石治療成功率較高，對(duì)周圍組織無(wú)損傷，減輕患者痛苦。因此超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)得到廣大醫(yī)患認(rèn)可， 在廣泛應(yīng)用該技術(shù)的同時(shí)其護(hù)理工作也得到重視[8，9]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) （PCNL）具有減少腎實(shí)質(zhì)損傷、降低殘石率的顯著優(yōu)點(diǎn)，尤其在治療鑄型結(jié)合等復(fù)雜腎結(jié)石方面。影響經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) （PCNL）術(shù)后出血中最重要的因素是結(jié)石大小及復(fù)雜結(jié)石類型，腎積水狀態(tài)及分期手術(shù)也可減少PCNL手術(shù)出血量。然而，當(dāng)患者為中重度腎積水時(shí)，腎實(shí)質(zhì)變薄，腎臟血供應(yīng)相應(yīng)減少，術(shù)中的出血也會(huì)相應(yīng)減少。運(yùn)用快速康復(fù)外科理念制定PCNL術(shù)后的護(hù)理方案后，術(shù)后臥床時(shí)間縮短，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組兩組患者的出血情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，積極積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、減少手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)患者腎功能及對(duì)于大體積復(fù)雜結(jié)石的患者選擇分期手術(shù)有助于減少術(shù)中及術(shù)后失血。運(yùn)用縮短術(shù)后臥床時(shí)間的快速康復(fù)外科理念對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)后出血影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其卻縮短了住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/倪冰冰