陸軍　張洪興

摘要：目的 探討腹腔鏡術(shù)中不同時(shí)間段應(yīng)用地佐辛的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法 隨機(jī)選取近年來行婦科腹腔鏡手術(shù)的70例患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例，在手術(shù)切皮前15min為觀察組患者靜脈滴注劑量為10mg的地佐辛，在手術(shù)結(jié)束前15min為對(duì)照組患者靜脈滴注劑量為10mg的地佐辛，對(duì)兩組患者的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后2h、4h、8h、12h、24hVAS評(píng)分更低，鎮(zhèn)痛效果更理想，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 在手術(shù)切皮前給予患者地佐辛，可以使婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后的疼痛得以有效緩解，增加不良反應(yīng)發(fā)生率的可能性小。

關(guān)鍵詞：地佐辛；腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

腹腔鏡手術(shù)因具有給患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。但是腹腔鏡手術(shù)并不是無創(chuàng)手術(shù)，仍然會(huì)引起術(shù)后疼痛。而術(shù)后疼痛的產(chǎn)生，會(huì)給患者帶來一定的痛苦，有延長傷口愈合時(shí)間和患者住院時(shí)間的可能性，對(duì)患者的生活質(zhì)量也造成一定影響[1]。本文探討了地佐辛在腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均選自本院近年來收治的行腹腔鏡手術(shù)的患者，共70例。患者的年齡為22～50歲，體重50～86kg，均為美國麻醉協(xié)會(huì)分級(jí)ASAI-II級(jí)婦科腔鏡手術(shù)的患者。患者的手術(shù)類型有：子宮肌瘤、宮外孕、卵巢囊腫等。按照隨機(jī)原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法與監(jiān)測 術(shù)前患者禁食8～12h。進(jìn)入手術(shù)室后，開放上肢靜脈，對(duì)患者的血壓、心率、脈搏血氧飽和度等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，即為患者依次靜脈注射咪達(dá)挫侖0.05mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、順阿曲庫銨0.15mg/kg。成功實(shí)施麻醉誘導(dǎo)后，行氣管內(nèi)插管。麻醉維持以丙泊酚、芬太尼持續(xù)靜脈泵入，間斷靜脈注射順阿曲庫銨維持肌松。

1.3鎮(zhèn)痛方法

1.3.1觀察組 在手術(shù)切皮前15min為觀察組患者靜脈滴注劑量為10mg的地佐辛。

1.3.2對(duì)照組 在手術(shù)結(jié)束前15min為對(duì)照組患者靜脈滴注劑量為10mg的地佐辛。

兩組患者術(shù)后均未實(shí)行自控鎮(zhèn)痛。

1.4觀察指標(biāo) ①術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分：術(shù)后采用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)定，若VAS評(píng)分<3分，則判定為輕度疼痛；若VAS評(píng)分為4～6分，則判定為中度疼痛；若VAS評(píng)分>7分，則判定為重度疼痛。②不良反應(yīng)：觀察患者有沒有出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭疼等不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，采用率表示計(jì)數(shù)資料，采用？字2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較，見表1。

由表1可知，相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后2h、4h、8h、12h、24hVAS評(píng)分更低，鎮(zhèn)痛效果更理想，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相較于術(shù)后2h、4h的VAS評(píng)分，兩組患者術(shù)后8h、12h、24hVAS評(píng)分更低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者均出現(xiàn)程度不同的不良反應(yīng)，觀察組中惡心嘔吐者3例，頭暈者3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；對(duì)照組中惡心嘔吐者3例，頭暈者4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%。兩組相比，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

當(dāng)前，雖然臨床上有很多靜脈鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡、舒芬太尼、芬太尼等，但是鎮(zhèn)痛效果不同，且都有引起較大副作用的可能性。而作為一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，地佐辛為阿片受體混合激動(dòng)拮抗劑，主要激動(dòng)分布于大腦、腦干及脊髓的κ受體，通過對(duì)中樞神經(jīng)沖動(dòng)誘發(fā)的有害刺激起到阻擋作用，進(jìn)而使阻止損傷后導(dǎo)致的中樞敏化得以消除或者緩解，實(shí)現(xiàn)有效的鎮(zhèn)痛效果[2]。此外，地佐辛對(duì)受體完全激動(dòng)，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的呼吸抑制，在人體內(nèi)吸收分布迅速，表觀分布容積大，半衰期長，因此，地佐辛還具有起效快、鎮(zhèn)痛時(shí)間久的優(yōu)勢[3]。在本組研究中，在手術(shù)切皮前15min為觀察組患者靜脈滴注劑量為10mg的地佐辛，在手術(shù)結(jié)束前15min為對(duì)照組患者靜脈滴注劑量為10mg的地佐辛，兩組患者的對(duì)比結(jié)果顯示：相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后2h、4h、8h、12h、24hVAS評(píng)分更低，鎮(zhèn)痛效果更理想，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

綜上所述，在手術(shù)切皮前給予患者地佐辛，可以使婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后的疼痛得以有效緩解，鎮(zhèn)痛效果持久，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[3]徐建國.成人術(shù)后疼痛治療進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（3）：299-301.編輯/丁一