安正紅

摘要：目的 觀察酮替芬聯(lián)合霧化吸入布地奈德在兒童感染后咳嗽的療效。方法 2013年5月～2015年4月我科門診66例感染后咳嗽患兒，年齡4～7歲，隨機分成兩組。對照組（單純霧化吸入布地奈德及對癥治療n=32）和實驗組（在對照組基礎上加用酮替芬n=34），對比兩組治療總有效率。結果 實驗組治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 酮替芬聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療兒童感染后咳嗽總有效率優(yōu)于對照組，有顯著性差異，值得臨床推廣。

關鍵詞：酮替芬；布地奈德；兒童；感染后咳嗽

感染后咳嗽常見于學齡前兒童，是上呼吸道感染控制后仍遷延不愈的一類咳嗽。長期、頻繁的咳嗽極大的干擾小兒的日?；顒?，嚴重者甚至影響小兒的生長發(fā)育，給患兒及其家庭帶來困擾。因此，如何有效地治療感染后咳嗽，成為臨床醫(yī)生關心的問題。我科應用酮替芬聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療小兒感染后咳嗽取得良好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～2015年4月我院門診患兒66例，年齡4～7歲，平均4.8歲，隨機分成對照組（單純霧化吸入布地奈德及對癥治療n=32）和實驗組（對照組基礎上聯(lián)用酮替芬n=34），兩組在年齡、性別、病史、病程上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。診斷為感染后咳嗽的患兒均符合2013年制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中的診斷標準[1]。入選條件：①近期有明確的呼吸道感染史；②持續(xù)咳嗽超過4w，不超過8w，呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；③胸部X線片檢查正?；騼H顯示肺紋理增多；④肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應；⑤患兒既往無支氣管哮喘等喘息性疾病或特應性體質，一二級家屬中無哮喘家族史，特異性過敏源抗體IgE檢測陰性；⑥除外過敏性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、藥源性咳嗽、胃食管返流或其他原因引起的慢性咳嗽。

1.2方法 對照組除對癥使用止咳藥物外，霧化吸入布地奈德混懸液（阿斯利康公司，1mg/支，每支2ml），1mg/次，2次/d，療程7d；實驗組在對照組基礎上加用酮替芬1mg/次，1次/d，療程7d。治療后觀察兩組患兒咳嗽癥狀緩解、消失情況。

1.3療效評定標準 分顯效 、有效 、無效三級判斷。①顯效：無咳嗽或咳嗽癥狀基本消失（<10聲/d）；②有效：輕度咳嗽，或間斷性咳嗽，較初診時好轉；③無效：仍有較頻繁咳嗽或陣發(fā)性咳嗽影響生活和睡眠，較初診時無好轉[2]。

1.4統(tǒng)計學分析 采用 SPSS13.0 for windows分析軟件檢驗。計量資料用（x±s）表示，結果分別采用t或 t'檢驗，率的對比用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療情況 實驗組患兒治療總有效率優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2不良反應 對照組 32例患兒無不良反應，實驗組34例患兒有1例出現(xiàn)輕微惡心，未予停藥，后自行緩解。兩組不良反應差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

咳嗽是是機體清除呼吸道的分泌物、異物等刺激因子的保護性反射。但兒童長期、頻繁的咳嗽可引起嘔吐、影響睡眠和生活質量，甚至引起繼發(fā)疾病。感染后咳嗽是引起兒童慢性咳嗽的主要病因之一。少部分患兒感染后咳嗽可自愈，部分長期遷延不愈，會引起氣道的慢性炎癥，最終導致氣道重塑，且有可能進展為咳嗽變異性哮喘或哮喘[3]。故一旦患兒出現(xiàn)感染后咳嗽，應及時就診、科學治療。

目前感染性咳嗽的發(fā)病機制尚未完全清楚，大多認為是由于感染引起氣道黏膜上皮損傷，上皮完整性受到破壞，上皮細胞脫落，使氣道的咳嗽受體暴露、興奮閾值下降；同時感染過程中分泌的多種炎性介質，可長時間刺激咳嗽受體，導致氣道反應性增高。

《兒童支氣管哮喘診斷及防治指南》明確指出糖皮質激素通過減少微血管滲漏，抑制炎癥因子生成，抑制炎癥細胞遷移和活化等方式達到抗炎作用。是治療氣道炎癥最有效的藥物。吸入用布地奈德是一種新型表面糖皮質激素，具有較強的局部抗炎作用，壓縮泵空氣霧化吸入顆粒小，易到達小氣道，可以有效地減輕氣道炎癥和氣道高反應性[4]。本文中單獨霧化吸入布地奈德治療感染后咳嗽總有效率達65.63%。但部分的炎癥介質對糖皮質激素不敏感，酮替芬對這類患者的治療做了有效地補充。

酮替芬可穩(wěn)定肥大細胞或嗜堿粒細胞膜，具有很強的抗組胺和抑制白三烯、前列腺素等炎性介質釋放的作用，可以減輕粘膜水腫，緩解氣管痙攣，從而抑制呼吸道的非特異性炎性反應，降低氣道高反應性[5]。

本研究結果顯示，加用酮替芬治療感染后咳嗽效果優(yōu)于單獨應用霧化吸入布地奈德，有效率由原來的65.63%上升至88.24%，且藥物價格低廉，易獲得，值得基層醫(yī)院推廣應用。本試驗不足包括：所研究疾病有自愈傾向，但試驗未設置空白組，不能準確反映安慰劑效應；此外考慮到配合問題，入選兒童均為較大年齡組兒童。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[J].中華兒科雜志，2014，52（3）：184.

[2]戴紅協(xié).霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽療效觀察臨床兒科雜志[J].臨床兒科雜志，2011，29（12）：1171-1173.

[3]蘇麗霞.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童感染咳嗽臨床觀察[J].北京醫(yī)學，2015，37（4）：367.

[4]申昆玲，鄧力，李云珠，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識[J].臨床兒科雜志，2014，32（6）：506.

[5]趙啟鳳.酮替芬聯(lián)合孟魯司特鈉治療上呼吸道感染后咳嗽的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（1）：113.編輯/趙恒德