陳永健

摘要：目的 考察通竅活血湯聯(lián)合針灸對顱腦外傷后頭痛的改善效果。方法 選擇我院就診的60例顱腦外傷后頭痛患者，隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組采用通竅活血湯聯(lián)合針灸治療；比較兩組患者治療療效及治療前后頭痛vas評分。結(jié)果 治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 通竅活血湯聯(lián)合針灸治療顱腦外傷后頭痛可一定程度緩解疼痛程度，提高治療效果，好于常規(guī)西醫(yī)治療。

關(guān)鍵詞：通竅活血湯；針灸；顱腦外傷后頭痛；VAS

近年來，隨著交通和工業(yè)的發(fā)展顱腦外傷的發(fā)生幾率也有所增加，導(dǎo)致因顱腦外傷傷亡的人數(shù)逐漸增高，對個人、社會造成大量負(fù)擔(dān)。無論是國外還是國內(nèi)，顱腦外傷成為醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)關(guān)注對象。顱腦外傷會引發(fā)長時(shí)間的頭痛，治療起來很艱難。要想更好的降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解病情就要先治療頭疼癥狀。臨床上，單純的西醫(yī)診療體系來解決顱腦外傷的效果并不佳，多存在一定副反應(yīng)和藥物并發(fā)癥，隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，目前常借助中醫(yī)藥來彌補(bǔ)其不足。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文的研究對象均為來本院就診的單純輕、中度顱腦外傷患者，就診時(shí)間在2013年4月～2014年11月，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頭部受過外傷。②頭部外傷之后出現(xiàn)持久的頭痛，同時(shí)存在耳鳴、記憶力減退、頭暈癥狀，一旦活動此類癥狀加重。③使用CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦挫傷或顱內(nèi)出血，未合并有其他疾病；患者GCS評分9～15分；將同時(shí)患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病或者其他并發(fā)癥的患者排除在外。共納入患者60例，男性患者33例，女性患者27例；患者年齡19～58歲；有9例患者是自行摔倒引發(fā)的顱腦外傷，有14例是從高處墜落，還有37例是因?yàn)檐嚨溚鈧l(fā)的顱腦外傷；GCS評分在9～15分：其中有：24例評分為9～12分，有36例評分為13～15分；根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分觀察組和對照組（n=30），對兩組患者的年齡、病程、病情等一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采取經(jīng)鼻給予通竅活血湯劑聯(lián)合針灸治療。通竅活血湯劑的組成如下：桃仁、紅花、生姜、川穹、赤芍各10 g，大棗10枚，生姜3片，老蔥3根，麝香0.15 g，將這些中藥濃煎后口服，早晨和晚上各1次，100 ml/次。針刺部位如下：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)三陰交、人中。針刺順序?yàn)椋弘p側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。雙側(cè)內(nèi)關(guān)的針灸手法為：瀉法，直刺0.5～1.0寸，1 min；人中的針灸手法為：瀉法即雀啄手法，在鼻中隔部位斜向刺入0.3～0.5寸，當(dāng)出現(xiàn)流淚或眼球濕度后即可；三陰交的針灸手法為：提插補(bǔ)瀉，在脛骨內(nèi)側(cè)緣，呈45°角斜向刺入，使針尖刺入原三陰交位置即可，進(jìn)針深度在0.5～1.0寸，下肢會呈現(xiàn)出不受控制的抽動、足趾感到針刺感，患側(cè)肢體抽動3次，針灸次數(shù)為1次/d，治療1 w為1個療程。對照組患者僅采取常規(guī)西醫(yī)治療方法即止血、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞等，療程時(shí)間為1 w。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者治療前后疼痛程度及療效進(jìn)行評價(jià)，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，得分越高，提示疼痛程度越劇烈。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后癥狀完全消失，恢復(fù)如常；有效：癥狀明顯減輕，勞累或情志刺激后復(fù)出現(xiàn)， 但疼痛輕微；無效：癥狀無改善或雖有緩解但又反復(fù)發(fā)作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組vas評分比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，臨床療效比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組vas評分（4.37±1.23）分，對照組（4.42±1.19）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）治療后，觀察組vas評分（1.32±0.39）分，低于對照組（3.29±0.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組顯效14例，有效13例，無效3例，總有效率（90.0%）高于對照組顯效10例，有效11例，無效9例，總有效率（70.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

自然發(fā)生的大腦皮質(zhì)功能的重構(gòu)具有一定的限制，高壓氧、正中神經(jīng)刺激以及電刺激對于重癥顱腦損傷患者具有較好的促醒作用[1]。對于顱腦損傷患者來說，不但要進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)藥物治療，同時(shí)還要及早改善患者頭痛癥狀，使患者病情得到一定的緩解，改善患者的睡眠時(shí)間，且對患者預(yù)后具有一定的促進(jìn)作用，所以找到一種綜合系統(tǒng)的治療方案對于顱腦損傷患者的康復(fù)具有非常重要作用。

顱腦外傷在中醫(yī)文獻(xiàn)中無明確名稱，但結(jié)合其臨床特點(diǎn)，應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“損傷內(nèi)證”、“損傷昏厥”等范疇，《內(nèi)經(jīng)》云“若有所墮墜，惡血留內(nèi)”。整體分析各個時(shí)期的文獻(xiàn)資料可以發(fā)現(xiàn)，大部分的醫(yī)學(xué)家認(rèn)為顱腦損傷的主要原因是“瘀血內(nèi)阻”，其治療應(yīng)考慮活血化瘀為主[2]。通竅活血湯方出自《醫(yī)林改錯》，方中赤芍散血活血；川芎行血活血，引諸藥上至頭頂；桃仁、紅花活血、化瘀、通絡(luò)；白芷、老蔥、黃酒、生姜通絡(luò)；輔以大棗緩和各藥。諸藥合用共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，以上諸藥具有改善腦血液循環(huán)，提高腦組織對缺氧耐受性，抗5-羥色胺等作用。還可通過抑制血小板粘附、降低膽固醇、改善組織血液循環(huán)發(fā)揮調(diào)和氣血的作用。中醫(yī)藥參與到了顱腦外傷的早期治療，其主要作用是較好的改善微循環(huán)，加強(qiáng)腦部組織的血液灌注，同時(shí)保護(hù)腦組織，并在一定程度上對繼發(fā)性病理損傷產(chǎn)生阻斷作用，進(jìn)而在一定程度上使顱腦外傷的治愈率提升，并降低并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率，該種方法具有較好的效果，并且副作用比較小。對于針刺促醒治療，主要的穴位包括人中穴（又稱水溝穴）、內(nèi)關(guān)穴、三陰交。對于人中穴來說，屬于督脈，起源于胞中，上巔入腦，主要功能是開竅啟閉，針刺主要包括加快腦部血液循環(huán)，加速腦部組織灌注，同時(shí)還具有開竅啟閉，健腦醒神的功能；內(nèi)關(guān)穴屬于心包經(jīng)絡(luò)穴，屬于八脈交會之一，和陰維脈相通，主要作用是養(yǎng)心安神，疏通氣血；三陰交穴位肝、脾、腎交會穴，能有效條理三者氣血，使得先天之精旺盛，后天氣血充足，起到健脾益血的作用[3]。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組疼痛評分及療效均好于對照組，提示，通竅活血湯聯(lián)合針灸治療顱腦外傷后頭痛可一定程度緩解疼痛程度，提高治療效果，好于常規(guī)西醫(yī)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]張毅敏，陳愛連，唐純志，等.電針對重型顱腦損傷昏迷患者促醒作用的臨床觀察[J].針刺研究，2013（2）：158-162.

[2]李展，黃李平.活血化瘀法在顱腦外傷應(yīng)用中研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（8）：102-105.

[3]李寶明，白陽濤，鄭龍.針刺結(jié)合高壓氧治療顱腦損傷療效分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（6）：1072-1073.

編輯/張燕