田秀梅

摘要：目的 探討分析門(mén)診輸液暈厥的原因，并總結(jié)出有效的護(hù)理對(duì)策。方法 選取我科52例門(mén)診輸液暈厥患者進(jìn)行分析，并總結(jié)出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 52例門(mén)診輸液暈厥的患者在接受相應(yīng)的護(hù)理之后，昏厥癥狀均在5～12 min得到緩解。結(jié)論 在門(mén)診輸液患者，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者輸液時(shí)的巡視，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，若出現(xiàn)昏厥現(xiàn)象，要立即平臥，給予吸氧，要做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：暈厥；門(mén)診輸液；原因；護(hù)理

暈厥又可稱(chēng)為血管抑制性暈厥，主要是由于血管迷走神經(jīng)受到諸多因素的刺激而誘發(fā)，主要病理生理特征為大腦一過(guò)性缺氧、缺血，誘發(fā)暫時(shí)性意識(shí)功能障礙等癥狀[1]。輸液暈厥患者常表現(xiàn)為姿勢(shì)性肌張力喪失或者突發(fā)性肌無(wú)力等，并伴有意識(shí)喪失以及無(wú)法直立等癥狀，如不及時(shí)處理可能存在致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)[2]。門(mén)診輸液是多種疾病治療的主要手段，由于患者人流量較大，疾病種類(lèi)較多，用藥刺激、空腹等諸多原因，均容易造成門(mén)診輸液患者暈厥。因此，應(yīng)引起輸液室護(hù)士高度重視。我科對(duì)52例門(mén)診輸液暈厥患者進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2014年12月52例門(mén)診輸液暈厥患者作為觀(guān)察對(duì)象，其中男性23例，女性29例；年齡7～69歲，平均年齡53歲。其中有31例患者空腹，22例患者進(jìn)餐；輸液時(shí)間>2 h的有38例，<2 h的有15例。

1.2方法 當(dāng)門(mén)診患者出現(xiàn)昏厥的時(shí)候，立即扶助將其平臥或放低頭部，并將輸液速度調(diào)慢，馬上飲用含糖熱開(kāi)水，安慰患者精神放松，深呼吸，并給予吸氧，患者一般在10～20min自行緩解。

2 病情觀(guān)察

對(duì)門(mén)診輸液暈厥的患者在護(hù)理期的觀(guān)察，主要包括觀(guān)察患者的面色是否恢復(fù)正常，并測(cè)量患者的身體溫度，測(cè)量患者的血壓是否回升正常值，檢測(cè)患者的脈搏是否正常。

3 注射暈厥原因分析

3.1年齡和性別因素 臨床研究表明，成人輸液時(shí)暈厥率顯著高于小兒，女性暈厥發(fā)生率高于男性，尤其是更年期女性在門(mén)診輸液過(guò)程中暈厥發(fā)生率較高，可能是由于更年期女性的植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定等因素引起[3]。

3.2環(huán)境因素 輸液室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員以及患者較多，人員來(lái)往走動(dòng)頻繁，導(dǎo)致室內(nèi)容積、空氣污濁等，均將引起患者出汗、脫水，誘發(fā)頭暈、惡心、胸悶、面色蒼白等前驅(qū)癥狀，如不及時(shí)處理將導(dǎo)致患者暈厥。

3.3心理因素 部分患者由于對(duì)輸液環(huán)境陌生，擔(dān)心自身病情，加之輸液室人流擁擠等諸多因素，常存在不同程度的緊張、恐懼、擔(dān)憂(yōu)、癔病等負(fù)性情緒，在輸液時(shí)容易出現(xiàn)緊張恐懼性暈厥。

3.4疼痛刺激 輸液操作者的穿刺技術(shù)不熟練、患者的血管條件較差等，在穿刺過(guò)程中容易出現(xiàn)不同程度的疼痛，引起患者恐懼、焦慮等，也容易誘發(fā)暈厥癥狀。

3.5低血糖 臨床研究表明，部分患者在空腹、腹瀉、高熱等癥狀下，可出現(xiàn)肝糖原儲(chǔ)存量降低以及糖攝入量不足等，誘發(fā)低血糖癥狀，輸液時(shí)更容易出現(xiàn)暈厥癥狀[1]。

3.6體位性低血壓 患者處于坐位或者站立位時(shí)進(jìn)行輸液，可出現(xiàn)不同程度的腦缺血，導(dǎo)致大腦灌注不足，在輸液過(guò)程中更容易發(fā)生暈厥癥狀。

3.7藥源性因素 部分藥物具有較強(qiáng)的刺激性作用，如果輸液濃度過(guò)高、輸液速度過(guò)快或者用藥不當(dāng)?shù)龋颊呖赡艹霈F(xiàn)輸液局部或全身不適癥狀，還可增加患者的負(fù)性情緒，均可能引起藥源性暈厥。

3.8輸液時(shí)間過(guò)程 長(zhǎng)時(shí)間坐位輸液，導(dǎo)致患者的肢體活動(dòng)減少，得不到充分的舒展、休息，患者可出現(xiàn)焦慮、血壓及脈搏降低、全身發(fā)軟等，部分體質(zhì)虛弱者還可出現(xiàn)視物模糊、全身乏力、面色蒼白等癥狀，極易引起暈厥癥狀。

4 結(jié)果

52例暈厥患者，4例跌倒；經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救處理，很快恢復(fù)，沒(méi)有發(fā)生骨折等意外傷。

5 注射暈厥護(hù)理對(duì)策

5.1改善輸液室環(huán)境 更換全新輸液椅，輸液室環(huán)境整潔專(zhuān)人負(fù)責(zé)、經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣流通，盡量避免人聲喧嘩，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度適宜。室內(nèi)安裝空氣凈化設(shè)備以及消毒設(shè)備，合理安排患者輸液，避免人員擁堵，注意確保各項(xiàng)醫(yī)療急救物品和器材齊備，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和救治。

5.2心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待患者，態(tài)度和藹，輸液前主動(dòng)與患者溝通交流，針對(duì)患者的心理焦慮、恐懼、緊張等情緒予以安慰、疏導(dǎo)，耐心解答其疑問(wèn)。在輸液前向患者解釋各項(xiàng)操作的目的、必要性以及操作過(guò)程，提高其心理承受能力，降低輸液暈厥癥狀。

5.3輸液前準(zhǔn)備 對(duì)于糖尿病患者，囑患者正確使用降糖藥物，避免發(fā)生低血糖癥狀。詢(xún)問(wèn)患者的飲食情況，對(duì)于無(wú)需空腹、禁食患者，囑患者盡量在餐后輸液，以免輸液過(guò)程中由于藥物刺激、情緒波動(dòng)等導(dǎo)致惡心、嘔吐、脫水而誘發(fā)暈厥癥狀。對(duì)于出現(xiàn)低血糖癥狀者，可予以少量進(jìn)食或者予以飲溫?zé)崽撬?，待癥狀緩解后再進(jìn)行輸液[3-4]。

5.4輸液體位選擇 根據(jù)患者的具體情況合理選擇輸液體位，對(duì)于輸液時(shí)間較短、生理機(jī)能較好且情緒較為穩(wěn)定者，可予以舒適體位輸液。而對(duì)于體質(zhì)虛弱、情緒緊張以及具有暈厥史患者，予以平臥位進(jìn)行輸液，并適當(dāng)減緩輸液速度，輸液過(guò)程中密切詢(xún)問(wèn)患者的感受并觀(guān)察其生命體征變化，警惕暈厥癥狀的發(fā)生。

5.5提高輸液操作技術(shù) 操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)程以及相關(guān)規(guī)章制度，提高護(hù)理操作技術(shù)水平。合理選擇穿刺點(diǎn)，對(duì)于血管顯露充盈不良者，可在穿刺前活動(dòng)肢體、在穿刺點(diǎn)上下方各綁一根止血帶、適當(dāng)推壓穿刺局部等，待血管充分顯露后再進(jìn)行穿刺。在靜脈穿刺過(guò)程中，做到動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，正確掌握進(jìn)針角度、力度以及方法，避免導(dǎo)致血管刺傷，做到一次性穿刺成功。盡量避免在同一部位穿刺，導(dǎo)致血管損傷。

5.6暈厥急救護(hù)理 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)暈厥癥狀，應(yīng)立即讓患者取平臥位，吸氧4 L/min，并適當(dāng)抬高下肢，松開(kāi)其衣領(lǐng)，患者多可迅速蘇醒。對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重者，可采用針刺其合谷穴與人中，可促進(jìn)患者蘇醒。同時(shí)予以20～40 ml 50%的葡萄糖溶液靜脈注射，必要時(shí)可報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療[5]。

6 結(jié)果

52例門(mén)診輸液暈厥的患者在接受相應(yīng)的護(hù)理之后，昏厥癥狀均在5～12 min得到緩解。

7 結(jié)論

門(mén)診輸液患者由于受環(huán)境因素、心理因素、體位、血糖、藥物等諸多因素的影響，容易發(fā)生暈厥癥狀。在輸液前完善輸液室環(huán)境管理，做好心理護(hù)理與解釋工作，提高穿刺輸液技術(shù)，避免坐位或空腹輸液等，能夠有效預(yù)防輸液暈厥癥狀的發(fā)生。加強(qiáng)輸液巡視，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理暈厥癥狀，改善患者的輸液舒適度，提高治療有效性與安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁蘇梅.門(mén)診輸液暈厥原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（22）：73-74.

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[3]陳仙艷，謝云英，林玉珍，等.門(mén)診輸液患者肌肉注射安乃近引起暈厥的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（28）：106-107.

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[5]張文秀.輸液暈厥的原因分析及護(hù)理措施[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（11）：1703-1704. 編輯/張燕