田匯林

摘要：目的 分析研究阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）與腦卒中的關系。方法 隨機抽取OSAS患者130例，選擇非OSAS患者120例及非腦卒中患者90例，分析其臨床資料及常規(guī)生化結果，并研究OSAS與腦卒中的關系。結果 重度OSAS組的AHI、減氧飽和度指數(shù)均較輕度、中度OSAS組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；OSAS患者中合并腦卒中占39.23%，非OSAS患者合并腦卒中占10.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；AHI≥20次/h、高血壓、糖尿病是腦卒中的高危因素。結論 在OSAS患者中腦卒中的發(fā)生率明顯提高，且隨著OSAS的嚴重程度呈遞增趨勢。

關鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；腦卒中；關系

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS，sleep apnea syndrome）是指由各種因素導致患者在睡眠狀態(tài)下反復出現(xiàn)打鼾或呼吸暫停，引起高碳酸血癥、低氧血癥，使機體發(fā)生一系列病理變化的臨床綜合征，且發(fā)病率較高，約為41%，有大量研究表明，OSAS與腦卒中有較為密切的關系。經(jīng)動物實驗研究顯示，腦卒中與OSAS可相互促進及加重病情。由此，本研究采用多導睡眠呼吸監(jiān)測技術對OSAS患者進行分析，旨在探討OSAS與腦卒中的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年8月～2013年8月說只的OSAS患者130例，診斷標準[1]：有典型的睡眠打鼾及呼吸不規(guī)律；多導睡眠監(jiān)測提示睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/h。輕度OSAS：AHI在5～15次/h；中度OSAS：AHI在15～30次/h；重度OSAS：AHI≥30次/h。其中男75例，女55例，年齡51～82歲，平均（68.5±2.5）歲；輕度51例；中度52例；重度27例。選擇非OSAS患者110例，男67例，女43例，年齡52～81歲，平均（69.4±2.4）歲。選擇非腦卒中患者90例，男54例，女3例，年齡52～82歲，平均（69.1±2.4）歲，腦卒中患者均經(jīng)CT、MRI影像學檢查確診，均符合全國第四屆腦血管學術會議制定的診斷標準。

1.2方法 要求入選患者填寫睡眠呼吸監(jiān)測標準化問卷，包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)等基本資料；睡眠時呼吸狀況；有無并發(fā)腦血管病、高血壓及糖尿?。挥袩o吸煙、飲酒史等。行多導睡眠呼吸監(jiān)測，受試者在清醒狀態(tài)下取下端作為，對其頸部周徑進行測量，計算體質量指數(shù)。

1.3觀察指標 行多導睡眠呼吸檢查，監(jiān)測心率、體溫、胸腹運動、口鼻氣流、鼾聲、指端血氧飽和度等參數(shù)，監(jiān)測時間超過7h。低通氣：睡眠時血氧飽和度下降≥5%，呼吸氣流強度下降>50%；呼吸暫停：睡眠時口鼻氣流完全停止超過10s；減氧飽和度指數(shù)：AHI：每小時睡眠中低通氣次數(shù)與呼吸暫停次數(shù)之和；減氧飽和度指數(shù)：睡眠時平均每小時血氧飽和度下降≥5%的次數(shù)[2]。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0數(shù)據(jù)包進行統(tǒng)計處理，組間計量資料比較配以t檢驗，單位以均值±標準差（x±s）表示，組間計數(shù)資料的對比配以χ2檢驗，單位以百分率表示，采用多變量Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1各組AHI及減氧飽和度指數(shù)比較 重度OSAS組的AHI、減氧飽和度指數(shù)均較輕度、中度OSAS組高，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 OSAS合并腦卒中的發(fā)生情況 OSAS患者中合并腦卒中51例，占39.23%，其中輕度合并腦卒中10例，占19.61%，中度合并腦卒中15例，占29.41%，重度合并腦卒中26例，占50.98%，非OSAS患者中合并腦卒中12例，占10.91%，OSAS患者合并腦卒中的發(fā)生率較非OSAS患者高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.3475，P=0.0000）。

2.3 Logistic回歸分析 腦卒中AHI≥20次/h 20例，高血壓34例、糖尿病36例，其危險因素分析見表2。

3 討論

OSAS是患者睡眠時反復發(fā)生高碳酸血癥、低氧血癥的疾病，可對呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)等造成不良影響，嚴重影響患者的生活質量[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中與 OSAS存在密切關系[4]。經(jīng)本組分析研究，結果發(fā)現(xiàn)，OSAS患者中合并腦卒中的發(fā)生率為39.23%，明顯高于非OSAS患者的10.91%，經(jīng)Logistic回歸分析，結果發(fā)現(xiàn)AHI≥20次/h、高血壓、糖尿病是腦卒中的獨立危險因素。OSAS導致腦卒中的發(fā)生機制為高碳酸血癥、低氧血癥刺激交感神經(jīng)興奮，增加兒茶酚胺釋放，使胰島素分泌失調，加上腦血流動力學異常，易促進腦卒中的發(fā)展。同時，隨著病情嚴重程度的增加，會促進腦卒中病情的發(fā)展[5]。因此，通過上述分析，提示OSAS可促進腦卒中的發(fā)展。

綜上所述，OSAS與腦卒中存在密切關系，隨著OSAS病情的進展，會增加腦卒中的發(fā)展。通過分析腦卒中的危險因素，加強對腦卒中的預防，對改善預后有重要意義。

參考文獻：

[1]王敏鵬，張希龍.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與腦卒中[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（10）：757-759.

[2]楊澤輝，陳曉東，張強，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者并發(fā)缺血性腦卒中的危險因素[J].中國老年學雜志，2014，12（14）：3863-3865.

[3]李曉晴，畢齊，王力鋒，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對腦卒中患者認知功能的影響研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2013，20（5）：278-280.

[4]李曉晴，畢齊，王力鋒，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對腦卒中患者認知功能的影響研究[J].北京醫(yī)學，2013，35（5）：346-348.

[5]余招平，徐文安，劉祖欣，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與腦卒中的關系[J].中華全科醫(yī)學，2011，09（8）：1284-1285.編輯/趙恒德