周繼剛 李曉光

摘要：目的 分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床療效與安全性。方法 選取從2014年9月～2015年9月收治的80例急性膽囊炎患者，按照隨機數(shù)字法分為對照組（40）與觀察組（40），對照組采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組住院時間、手術(shù)時間、出血量、腸功能恢復(fù)時間明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組中，2例由于膽囊及其周圍組織粘連，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。結(jié)論 對急性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，效果明顯，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；療效；安全性

臨床中，急性膽囊炎主要是由細菌侵襲與膽囊管道阻塞所造成的[1-2]。以右上腹陣發(fā)性絞痛癥狀為主要表現(xiàn)，甚至?xí)?dǎo)致觸痛、腹肌強直等癥狀，對患者身心健康造成嚴重影響。本文主要分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床療效與安全性，效果明顯，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2014年9月～2015年9月收治的80例急性膽囊炎患者，按照隨機數(shù)字法分為對照組（40）與觀察組（40）。本組均符合急性膽囊炎相關(guān)診斷標準。伴中性粒細胞、白細胞升高，右上腹壓痛或腹痛。B超檢查結(jié)果顯示膽囊腔內(nèi)結(jié)石影。對照組中，15例女，25例男，年齡為28～64歲，平均為（54.67±10.34）歲。觀察組中，18例女，22例男，年齡為26～63歲，平均為（54.65±10.24）歲。對比兩組患者性別、年齡等一般資料，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，但有可比性。

1.2方法 對照組采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，行氣管插管全麻，取頭高腳低位，采取常規(guī)三孔法或者是四孔法，臍緣下端做1 cm切口，將腹腔鏡置入，建立CO2氣腹，氣腹壓為12～14 mmHg；腹腔探查，確定膽囊與周圍組織之間的關(guān)系，分別于左下腹與右下腹做1 cm切口，尋找膽囊，按照膽囊周圍組織不同粘連性質(zhì)，采取相應(yīng)分離方法，將膽囊、周圍血管以及膽囊管切斷，行電凝止血，釋放氣腹CO2，引流管是否留置參照患者實際情況。術(shù)后，兩組患者均給予抗生素，避免發(fā)生感染。

1.3觀察指標 觀察兩組住院時間、手術(shù)時間、出血量、腸功能恢復(fù)時間。并對比兩組術(shù)后膽管破裂、大出血等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用 SPSS 14.0 軟件，計數(shù)資料采取χ2檢驗，采用百分數(shù)表示，計量資料采取t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者觀察指標對比 觀察組住院時間、手術(shù)時間、出血量、腸功能恢復(fù)時間明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者觀察指標對比，見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥對比 觀察組中，無并發(fā)癥發(fā)生；對照組中，膽管破裂2例（5.00%），大出血2例（5.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，觀察組低于對照組，χ2=4.211，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組中，2例由于膽囊及其周圍組織粘連，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

3 討論

臨床中，急性膽囊炎主要是由于膽囊腔壓力上升，造成黏膜與膽囊壁受壓引起缺血，磷脂酶作用于膽汁形成溶血，進而引發(fā)炎癥，使得膽囊中積聚大量的細菌。臨床以右上腹痛、嘔吐、惡心等癥狀為主要表現(xiàn)，且伴有血壓降低、呼吸快以及觸痛等情況，病情嚴重患者，可能會出現(xiàn)炎癥或者是膽囊穿孔，對患者身心健康造成嚴重影響。目前，臨床治療急性膽囊炎主要采取外科手術(shù)[3]。傳統(tǒng)治療急性膽囊炎方法為開腹手術(shù)切除膽囊，這種方法手術(shù)視野開闊，能確保手術(shù)有效進行。由于開腹手術(shù)操作復(fù)雜，會降低患者機體免疫功能，術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)比較慢。所以，找出一種有效治療方法十分重要。最近幾年以來，隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷進步，在臨床治療中得到普遍應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可提升臨床療效，避免開腹手術(shù)術(shù)中出血量多這一問題，不良反應(yīng)少，術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)較快，能縮短住院時間，在急性膽囊炎治療中效果顯著。

耿式鵬[4]報道顯示，對76例急性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除，均順利完成手術(shù)，治愈出院，且只要掌握手術(shù)時機，熟練運用手術(shù)技巧，腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全有效。本文研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、手術(shù)時間、出血量、腸功能恢復(fù)時間明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，觀察組低于對照組（P<0.05）。這說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中出血量少，住院時間、手術(shù)時間短，術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，效果顯著。觀察組中，2例由于膽囊及其周圍組織粘連，無法采取腹腔鏡手術(shù)治療，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，這說明腹腔鏡手術(shù)也存在局限性，仍需不斷完善手術(shù)操作，確保手術(shù)治療效果?？傊?，對急性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，效果明顯，腸道功能恢復(fù)快，能縮短患者住院時間，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]趙強，姜世平，張利勇.腹腔鏡切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床觀察及中轉(zhuǎn)原因分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，11（12）：109-113.

[2]司先余，金文超，孫良傳，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎104例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2011，02（03）：125-128.

[3]李柏文，鄒向明，李婧婷.老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)138例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，04（04）：89-92.

[4]耿式鵬，王振東，沈冰.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)76例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，10（12）：99-103.

編輯/張燕