宋靜

[摘要] 目的 探討重癥監(jiān)護室（ICU）護理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的風(fēng)險規(guī)避作用。 方法 整群選取2013年1月—2015年1月該院ICU患者228例，按照入院先后順序分為對照組與觀察組，各114例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。對比兩組的護理風(fēng)險事件發(fā)生率與護理滿意度。 結(jié)果 觀察組的風(fēng)險事件發(fā)生率為2.63%，相比于對照組的14.91%顯著降低（P<0.05）；觀察組患者的護理工作滿意度為95.61%，顯著高于對照組的83.33%（P<0.05）。 結(jié)論 在ICU護理中介入優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有利于提高護理質(zhì)量，規(guī)避護理風(fēng)險事件，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理；重癥監(jiān)護室；護理風(fēng)險

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0154-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of high-quality nursing on avoiding the nursing risks in the ICU. Methods 228 cases admitted in the ICU of our hospital from January 2013 to January 2015 were divided into the control group and the observation group with 114 cases in each in accordance with the order of admission. The control group were given the conventional nursing， the observation group were given the high-quality nursing based on the conventional nursing. And the incidence of nursing risk events and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The incidence of nursing risk events was much lower in the observation group than that in the control group （2.63% vs 14.91%） （P<0.05）. The nursing satisfaction was significantly higher in the observation group than that in the control group （95.61% vs 83.33%） （P<0.05）. Conclusion High-quality nursing applied to the nursing in the ICU is conducive to improving the quality of nursing and avoiding the incidence of nursing risk events， so it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] High-quality nursing； Intensive care unit； Nursing risks

護理風(fēng)險是指在護理過程中出現(xiàn)相關(guān)法律及法規(guī)允許范圍之外的威脅患者身心健康的事件，其貫穿于臨床護理全程中，一旦發(fā)生不僅影響患者的身心健康及臨床轉(zhuǎn)歸，還將影響醫(yī)務(wù)人員身心健康及醫(yī)院形象[1]。重癥監(jiān)護室（ICU）由于集中了醫(yī)院各類主力醫(yī)療救治設(shè)備，且住ICU患者多為急危重癥患者，不安全因素較多，ICU成為醫(yī)院高護理風(fēng)險科室之一。因此，在ICU日常護理中，開展高質(zhì)、高效的護理模式，預(yù)防護理安全隱患的發(fā)生，確?；颊攉@得優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高患者的護理滿意度，是ICU護理的主要目標[2]。2014年2月—2015年2月期間，該院在ICU日常護理中介入優(yōu)質(zhì)護理，并與既往常規(guī)護理（2013年1月—2014年1月）進行比較，探討和分析了ICU優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對規(guī)避護理風(fēng)險的效果及實施要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年1月—2014年1月，該院ICU患者114例作為對照組，實施常規(guī)護理；2014年2月—2015年2月，ICU患者114例作為觀察組。觀察組中，男72例，女42例，年齡20～60歲，平均（41.26±1.69）歲；體重45～83 kg，平均（63.12±5.97）kg；原發(fā)疾?。?4例腦出血，39例腦外傷，21例臟器功能衰竭，12例重癥休克、敗血癥或中毒，18例心肺復(fù)蘇。對照組中，男68例，女46例，年齡22～65歲，平均（40.45±2.05）歲；體重46～85 kg，平均（64.21±5.59）kg；原發(fā)疾?。?2例腦出血，36例腦外傷，23例臟器功能衰竭，18例重癥休克、敗血癥或中毒，15例心肺復(fù)蘇。兩組的年齡、性別、體重、原發(fā)病等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施ICU常規(guī)護理模式，包括健康宣教、心理護理、ICU常規(guī)病情監(jiān)護、遵醫(yī)囑護理、病癥防護等。

1.2.2 觀察組 觀察組在分析臨床護理經(jīng)驗、結(jié)合ICU實際情況的基礎(chǔ)上，制定并實施優(yōu)質(zhì)護理模式，具體方法如下。

①加強護理團隊建設(shè)。建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)小組、護理風(fēng)險監(jiān)控小組等，根據(jù)ICU具體情況、患者情況制定專科護理操作規(guī)程、基礎(chǔ)護理操作規(guī)程以及應(yīng)急處理預(yù)案等，同時制定相關(guān)責(zé)任制度及管理措施確保風(fēng)險護理與優(yōu)質(zhì)護理貫穿于日常護理全程中。組織開展ICU風(fēng)險相關(guān)知識、優(yōu)質(zhì)護理相關(guān)知識及?？谱o理知識及技術(shù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，全面提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平、風(fēng)險防控意識與能力。根據(jù)護理人員的職稱、職業(yè)水平、年資等組織開展分層次培訓(xùn)，強化?？瓶剖遗嘤?xùn)，全面提高護理專業(yè)技能。

②轉(zhuǎn)變護理工作模式。根據(jù)ICU實際需求，合理調(diào)整人力資源，實施彈性排班制度。對于午間、晚間、節(jié)假日、突發(fā)事件以及工作量劇增等環(huán)節(jié)，隨時調(diào)配護理人員，確保護理工作的全面性、連續(xù)性和完整性，同時也可減輕護理人員的身心壓力。強化基礎(chǔ)護理的同時，凸顯人性化護理、全程護理，做到密切詢問患者、詳細查看病情、完善基礎(chǔ)護理、全程貫穿健康教育及心理護理，全面提高患者的舒適度與滿意度。同時，堅持“以人為本”的護理理念，主動關(guān)心患者并為其提供服務(wù)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

③優(yōu)化護理流程。健全ICU護理管理制度，明確崗位職責(zé)并優(yōu)化工作流程，建立ICU常見病護理流程、專科操作規(guī)范，例如CVP監(jiān)護規(guī)范、呼吸機操作規(guī)范等，細化?？谱o理服務(wù)內(nèi)容，從而為患者提供全程連續(xù)、專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)、及時的護理服務(wù)。優(yōu)化急救藥品及器材管理模式，根據(jù)ICU診療特點以及相關(guān)管理規(guī)范，準備好各項常用藥品，并由專人管理，在使用后及時補充或養(yǎng)護，確保ICU急救護理工作順利進行。優(yōu)化護理文書書寫，即參照《護理文件書寫實施細則》并結(jié)合ICU特點設(shè)計護理文書表格并結(jié)合文字書寫，形成ICU?？谱o理記錄單，節(jié)約護理文書書寫時間、提高護理記錄書寫效率及準確率，為臨床護理爭取更多的時間及經(jīng)歷。

④嚴格執(zhí)行無菌規(guī)程。ICU留置管路較多、侵入性操作頻繁、患者免疫功能低下、病情危重等，預(yù)防和控制院內(nèi)感染具有重要意義。在臨床護理中，嚴格執(zhí)行相關(guān)護理操作規(guī)程，切實落實消毒管理制度與無菌操作制度，加強病房消毒以及通風(fēng)，對于預(yù)防或減少院內(nèi)感染具有重要意義。

⑤持續(xù)質(zhì)量改進。建立健全ICU護理質(zhì)量評價標準，實施定期結(jié)合不定期質(zhì)量監(jiān)控，逐級反饋既存護理問題并督促整改，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。加強對重點時段、環(huán)節(jié)及人員的監(jiān)督檢查，切實落實核心管理制度，實現(xiàn)全方位、連續(xù)性質(zhì)量管理與護理服務(wù)，確保每一個護理環(huán)節(jié)均一絲不茍。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組的護理風(fēng)險事件發(fā)生情況，例如院內(nèi)感染、跌倒、墜床、燙傷、非刺激性拔管及壓瘡等。采用科室自制護理滿意度調(diào)查表評估護理滿意度，評價內(nèi)容包括護理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、住院環(huán)境、溝通技巧等，總評分100分，得分≥90分表示非常滿意，80-89分為基本滿意，70～79分為一般滿意，<70分為不滿意。計算滿意度=（非常滿意+基本滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險事件發(fā)生率

觀察組的風(fēng)險事件發(fā)生率相比于對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組護理方案能夠減少或避免墜床、跌倒、院內(nèi)感染等并發(fā)癥，改善臨床預(yù)后，見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示在ICU開展優(yōu)質(zhì)護理有利于提高護理質(zhì)量、改善護患關(guān)系并提高患者對護理工作的滿意度，見表2。

3 討論

ICU是醫(yī)院急危重癥患者集中的科室，日常護理中潛在諸多的護理安全隱患，主要體現(xiàn)在、護理人員法律意識淡薄、護理人員自身綜合水平偏低（護理責(zé)任心不強、工作經(jīng)驗不足、綜合水平低下以及操作技術(shù)部熟練）、病房無陪護、消毒隔離不到位、無菌操作不嚴、護患溝通不到位及護理人員人力資源不足等方面[3-4]。上述因素的存在，可導(dǎo)致護理工作繁重、護理人員高度緊張，容易發(fā)生護理差錯。

基于ICU護理現(xiàn)狀及存在的問題，認為轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)以疾病為中心的護理模式，開展全方位、人性化、科學(xué)化和專業(yè)化的護理服務(wù)，對于降低ICU護理風(fēng)險事件發(fā)生率、提高護理質(zhì)量具有重要意義。優(yōu)質(zhì)護理是一種新型護理服務(wù)模式，其是在加強常規(guī)護理及整體護理的基礎(chǔ)上，強化人性化護理、規(guī)范化護理、安全性護理與集成護理，將傳統(tǒng)“疾病護理”轉(zhuǎn)變成為“生理-心理-社會”全面優(yōu)質(zhì)護理[5]。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，強調(diào)以患者為中心的護理服務(wù)理念，充分融合人性化護理的內(nèi)涵以及臨床護理實踐經(jīng)驗，探尋、開展科學(xué)性、可行性的護理服務(wù)并逐步推進護理質(zhì)量改進，從而優(yōu)化內(nèi)部管理、優(yōu)化護理流程、提高護理質(zhì)量以及促進護患關(guān)系和諧等[6-7]。同時，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求具有綜合水平高的護理團隊 、嚴謹?shù)淖o理細節(jié)以及監(jiān)護整體的連續(xù)性護理，能夠最大限度地減少和控制護理薄弱環(huán)節(jié)，規(guī)避護理風(fēng)險[8]。通過加強團隊建設(shè)，切實落實“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護理理念，更好地體現(xiàn)護理核心，提高護理團隊整體水平，進而提高整體護理質(zhì)量。實施彈性護理排班制度，能夠強化護理薄弱環(huán)節(jié)護理，降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生。同時，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護理工作模式也有利于緩解醫(yī)護人員的工作壓力，使其更加投入臨床護理工作中，提高護理質(zhì)量，更好地滿足患者的護理需求[9]。優(yōu)化護理流程，可規(guī)范護理行為，避免因個人護理技術(shù)水平不足所致護理缺陷或護理不良事件。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程則是預(yù)防醫(yī)源性感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院感染防控措施的重要內(nèi)容。通過實施上述優(yōu)化護理模式，并在日常護理工作中不斷改進，能夠持續(xù)提高護理服務(wù)質(zhì)量，使得護理工作更加貼近臨床和患者的需求，最大限度地規(guī)避護理風(fēng)險事件。該研究中，觀察組通過在ICU中開展優(yōu)質(zhì)護理，護理風(fēng)險事件發(fā)生率僅為2.63%，較對照組常規(guī)護理后的14.91%顯著降低，且患者的滿意度高達95.61%，明顯高于對照組的83.33%，與張雋等[10]報道相似。

綜上所述，針對ICU護理特點及既存問題，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有利于提高護理質(zhì)量、優(yōu)化護理流程、規(guī)避護理風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[2] 吳曉華.優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護理流程在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的作用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（B），2014（1）：154.

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[10] 張雋.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在規(guī)避ICU護理風(fēng)險中的作用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015（9）：1701.

（收稿日期：2015-11-18）