吳燕

[摘要] 目的 探討固定和活動(dòng)義齒配合修復(fù)在牙列缺損中的臨床價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取2013年7月—2015年6月期間來該院治療的60例牙列缺損患者實(shí)施研究，把60例患者按照雙盲法隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和治療組，每組30例患者。給予傳統(tǒng)組傳統(tǒng)固定義齒修復(fù)，治療組固定和活動(dòng)義齒配合修復(fù)，比較兩組臨床治療效果。 結(jié)果 使用固定義齒修復(fù)的傳統(tǒng)組治療有效率為80%，使用固定與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)的治療組治療有效率為93.4%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)牙列缺損患者使用固定與活動(dòng)義齒配合修復(fù)效果確切，并且義齒修復(fù)后穩(wěn)定、舒適，患者對(duì)其依從性較好，可推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 固定；活動(dòng)；修復(fù)義齒；牙列缺損；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（b）-0092-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of combined repair of fixed denture and removable denture in the defect of dentition. Methods 60 cases of patients with defect of dentition treated in our hospital from July 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into the traditional group and the treatment group with 30 cases in each， the traditional group were treated with traditional fixed denture repair and the treatment group were treated with the combined repair of fixed denture and removable denture， the clinical treatment effect of the two groups was compared. Results The difference in the treatment effective rate between the traditional group and the treatment group was statistically significant （80% vs 93.4%）， P<0.05. Conclusion The curative effect of the combined repair of fixed denture and removable denture in treatment of the patients with defect of dentition is definite， and it is steady and comfortable after the repair and the patients had a good compliance， which can be promoted and applied.

[Key words] Fixed； Removable； Repair of denture； Defect of dentition； Clinical value

牙列缺損是口腔科臨床治療中常見疾病。主要致病原因包括外傷、齲齒、牙周病等，不僅會(huì)對(duì)患者的口腔外觀造成影響，還會(huì)對(duì)患者的咀嚼功能造成嚴(yán)重反應(yīng)，從而使患者生活質(zhì)量顯著降低。患者如果長(zhǎng)期缺牙并且沒有得到及時(shí)修復(fù)，會(huì)導(dǎo)致前牙因過度磨耗使牙冠變短甚至消失，病情嚴(yán)重的患者直接緊咬到頜牙槽嵴中，從而對(duì)臨床修復(fù)帶來嚴(yán)重困難[1]。為研究固定和活動(dòng)義齒配合修復(fù)在牙列缺損中的臨床價(jià)值，隨機(jī)選取2013年7月—2015年6月期間來該院治療的60例牙列缺損患者實(shí)施研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院隨機(jī)選取2013年7月—2015年6月期間來治療的60例牙列缺損患者實(shí)施研究，把60例患者按照雙盲法隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和治療組，每組30例。治療組男性18例，女性17例，年齡在18～52歲之間，平均年齡（31.06±6.55）歲。30例患者中共有患牙39顆，包括上頜18顆、下頜21顆，牙列缺損病程在0.2～5年之間，平均病程為（0.74±0.28）年。傳統(tǒng)組男性18例，女性12例，年齡在19～52歲之間，平均年齡（31.48±6.31）歲。30例患者中共有患牙38顆，包括上頜19顆、下頜9顆，牙列缺損病程在0.3～5年之間，平均病程為（0.79±0.23）年。兩組患者在性別、年齡、患牙例數(shù)、病程方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，。

1.2 治療方法

兩組患者接受治療前均觀察牙周情況、基牙體等基本情況，使用全景片或者X線片對(duì)患者根尖、牙周、殘余牙根、炎癥等情況實(shí)施全面的檢查與分析，按照患者疾病實(shí)際情況決定修復(fù)的方案。對(duì)口腔內(nèi)有炎癥的存在的患者首先進(jìn)行抗菌治療，等待炎癥消失后在行臨床治療，對(duì)有牙結(jié)石的患者進(jìn)行結(jié)石清除。

1.2.1 傳統(tǒng)組 給予傳統(tǒng)組30例牙列缺損患者使用固定義齒修復(fù)。對(duì)基牙、臨時(shí)冠、圓錐形等活動(dòng)義齒制作完成后即進(jìn)行卸代型的制作。把患者試戴后最舒服的內(nèi)外冠放置到硅橡膠的印模中，隨后在內(nèi)冠組織上涂上凡士林，灌注樹脂材料并且進(jìn)行固定釘?shù)陌膊骞ぷ鳌?/p>

1.2.2 治療組 給予治療組30例牙列缺損患者使用固定與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)。主要治療步驟如下：①基牙準(zhǔn)備。對(duì)牙冠短小、嚴(yán)重磨損的基牙牙體制作頜面牙體或者切緣，按照患者臉頰、舌頭由遠(yuǎn)到近的方式對(duì)倒凹進(jìn)行磨除，軸面最大的直徑到患者齦緣處，預(yù)備出來0.6 mm的肩臺(tái)，把軸面的聚合度控制在2～50之間，患者各基牙均應(yīng)該取得共同就位通道；②制作印模對(duì)患者使用排齦線壓入到其齦溝1～3 min后拿出，使用水粉劑、藻酸鹽進(jìn)行印模并取得印模，使用超硬石膏進(jìn)行工作模型的灌注；③固定義齒 在患者口腔內(nèi)試戴固定的烤瓷冠，按照其咬合度進(jìn)行調(diào)整，粘戴假義齒后再次使用工作模型把固定義齒送至到制作中心進(jìn)行鑄造支架的制作；④支架試戴在患者口腔內(nèi)進(jìn)行支架試戴；⑤活動(dòng)義齒 對(duì)患者試戴活動(dòng)義齒，觀察其垂直距離、合位情況等，把咬合適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

患者經(jīng)不同方式治療1個(gè)月后觀察患者治療效果。分為顯效、有效以及無效[2]。顯效：患者義齒固定良好、內(nèi)外觀貼合良好，牙齦無退縮現(xiàn)象，無痛感，牙齒舒適美觀，患者恢復(fù)正常咀嚼功能；有效：在固定和貼合方面有輕微不舒適現(xiàn)象，需要進(jìn)一步修復(fù)及治療，患者咀嚼功能基本正常；無效：上述指標(biāo)無任何改善情況經(jīng)過多次修復(fù)及處理仍無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)并用[n（%）]表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床隨訪觀察后發(fā)現(xiàn)，使用固定義齒修復(fù)的傳統(tǒng)組治療有效率為80%，使用固定與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)的治療組治療有效率為93.4%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

因牙列缺損是口腔科臨床治療中常見疾病?；颊呷缛睋p后不及時(shí)治療不僅會(huì)對(duì)正常咀嚼功能造成影響，還會(huì)對(duì)患者容貌和外觀造成不良影響，甚至部分年輕患者因牙列缺損后長(zhǎng)時(shí)期無修復(fù)出現(xiàn)蒼老面容，嚴(yán)重制約了患者的正常生活，所以及時(shí)選取有效方案對(duì)患者治療有重要意義[3]。

臨床治療中按照患者口腔疾病選取有效的治療方式是保證修復(fù)成功的核心因素，固定義齒治療要求患者兩端的基牙牙冠高、大，牙根要穩(wěn)固并且粗長(zhǎng)。該研究中對(duì)兩組患者分別使用傳統(tǒng)固定義齒修復(fù)及固定、活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療。經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，對(duì)牙列缺損后牙齒之間的次垂直距離縮短時(shí)僅使用固定義齒治療方式進(jìn)行治療修復(fù)效果不佳，并且無法把其正常的距離有效恢復(fù)，因臨床治療過程繁瑣、復(fù)雜，因此價(jià)格較昂貴，最終導(dǎo)致其推廣力度不佳[4]。其中治療中患者使用固定與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)在臨床治療上有固定義齒、常規(guī)可摘局部義齒等多種優(yōu)勢(shì)，其臨床上設(shè)計(jì)及制作比較靈活，和傳統(tǒng)的義齒修復(fù)治療比較，固定與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)對(duì)患者的基牙損傷不大并且有良好的固定力。除此之外，臨床治療中輔助舌卡可對(duì)患者義齒撬動(dòng)現(xiàn)象形成有效的預(yù)防并且把活動(dòng)的義齒體積減少，在很大程度上可縮短患者治療后對(duì)義齒的適應(yīng)時(shí)間，患者修復(fù)后短期內(nèi)可感受到舒適、固定，所以患者對(duì)其的依從性較好。有學(xué)者[5]指出，固定與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)不會(huì)有卡環(huán)，可對(duì)牙體缺損修復(fù)的同時(shí)使患者的牙體外形被有效恢復(fù)，從而滿足患者在臨床上對(duì)美感的要求。

使用活動(dòng)與固定義齒修復(fù)治療可充分體現(xiàn)患者牙齒存在的解剖形態(tài)以及立體感，并且在治療中還有半透明性和透明性的特征。治療后形態(tài)比較逼真，在臨床上對(duì)后牙和前牙的修復(fù)治療較適合，屬于目前臨床治療中較理想的治療方式。有學(xué)者指出，對(duì)牙列缺損患者使用活動(dòng)與固定義齒聯(lián)合修復(fù)咀嚼力量比較均勻，臨床治療中的材料均不易折斷及變形[6]。長(zhǎng)期使用不會(huì)對(duì)牙周組織和牙齦組織造成刺激，對(duì)較硬的食物可進(jìn)行咀嚼，其修復(fù)效果顯著，所以患者經(jīng)過治療后均有良好的咀嚼功能。

該研究發(fā)現(xiàn)，使用固定義齒修復(fù)的傳統(tǒng)組治療有效率為80%，使用固定與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)的治療組治療有效率為93.4%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與王志松等學(xué)者[7]研究所得結(jié)果基本一致。表明把固定與活動(dòng)義齒配合修復(fù)運(yùn)用在牙列缺損患者的臨床治療中安全有效，患者可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的咀嚼功能，所以在臨床上有推廣意義。

綜上所述，對(duì)牙列缺損患者使用固定與活動(dòng)義齒配合修復(fù)效果確切，并且義齒修復(fù)后穩(wěn)定、舒適，患者對(duì)其依從性較好，可推廣運(yùn)用。

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[6] 施小玲，顧靜怡，欒明亮，等.套筒冠與精密附著體技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用修復(fù)牙列缺損25例[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（11）：698-699.

[7] 王志松，周玭.2854例固定修復(fù)體回顧性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（22）：3736-3737.

（收稿日期：2015-11-28）