王保衛(wèi)

[摘要] 目的 對(duì)胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)行再手術(shù)治療69例病例進(jìn)行分析。 方法 整群選取該院2010年1月—2014年4月收治69例胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，給予再次手術(shù)治療，并在術(shù)后隨訪(fǎng)患者的基本情況。 結(jié)果 術(shù)后患者生存率明顯不同，從術(shù)后第1年85.51%，至術(shù)后第五年下降到23.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用不同治療方法所導(dǎo)致的并發(fā)癥及存活年度有明顯差異。 結(jié)論 只有在初次胃癌術(shù)后早期對(duì)患者行詳細(xì)檢查、排除病變及盡早行復(fù)發(fā)性手術(shù)治療才可提高手術(shù)治療的意義。

[關(guān)鍵詞] 胃癌術(shù)后；復(fù)發(fā)率；生存率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（b）-0075-02

[Abstract] Objective To give the correlation analysis of reoperation for 69 cases with recurrence after gastric cancer operation. Methods 69 cases of patients with recurrence after gastric cancer operation treated in our hospital from January 2010 to April 2014 were selected and given reoperation， the basic conditions of the patients were followed up after operation. Results The survival rate of patients was 85.51% in the first year after operation and decreased to 23.19% in the fifth year after operation， and the difference was obvious， the complications and surviving years caused by different treatment methods had obvious differences. Conclusion Only detailed examination and exclusion of disease at early stage after initial gastric cancer operation and reoperation for recurrence as soon as possible can improve the operation treatment significance.

[Key words] After gastric cancer operation； Recurrence rate； Survival rate

不同分型的胃癌對(duì)人體產(chǎn)生的疾病癥狀不同，預(yù)后也不盡相同。早期胃癌的治療方式主要為癌腫根治術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后再輔以放療+藥物化療，大多數(shù)情況下能提高患者遠(yuǎn)期生存的幾率。晚期胃癌患者一般出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處臟器的疾病表現(xiàn)，手術(shù)治療根治疾病的意義不大，或僅為解除胃腸道梗阻，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高、預(yù)后不好?？傊?，胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)行再次手術(shù)的幾率較高，以該院2010年1月—2014年4月期間治療的69例胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)行再手術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在2010年1月—2014年4月期間隨訪(fǎng)了69例胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)行再手術(shù)治療患者，男性38例，平均年齡（61±2.1）歲，平均病程為（2.5±1.2）年；女性31例，平均年齡（63±2.4）歲，平均病程為（2.9±1.4）年。該69例患者病理資料為：管狀腺瘤6例、乳頭狀腺癌17例、粘液腺癌13例、低分化腺瘤22例、印戒細(xì)胞癌8例、鱗癌3例。

1.2 方法

再次胃癌手術(shù)方式為根治切除術(shù)、姑息治療術(shù)，前者適用于癌腫不侵犯其他器官、組織，后者適用于癌腫廣泛轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)其他器官、組織。根治切除術(shù)為全胃切除，患者經(jīng)麻醉后，將患者體內(nèi)的原發(fā)病灶，網(wǎng)膜及胃遠(yuǎn)端的2/3～4/5以及淋巴結(jié)及所浸潤(rùn)的組織全部切除，同時(shí)，若患者腫瘤已累及橫結(jié)腸、肝臟左葉、胰臟尾部、脾臟或脾臟管旁的淋巴結(jié)，則一并切除。姑息治療方法為：在保證患者正常生理功能的基礎(chǔ)上，對(duì)胃部進(jìn)行相應(yīng)切除，采取遠(yuǎn)端切除或近端切除的方法治療。在治療結(jié)束后，電話(huà)隨訪(fǎng)69例患者。并比較兩組患者生存率及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括69例患者生存率（分別于術(shù)后1年時(shí)、術(shù)后2年時(shí)、術(shù)后3年時(shí)、術(shù)后4年時(shí)、術(shù)后5年時(shí)統(tǒng)計(jì)患者死亡人數(shù)，計(jì)算生存率）、不同手術(shù)方式下患者1年、4年、4年以上存活率及患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行記錄和分析。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存率比較

研究人員比較各個(gè)不同階段的生存率發(fā)現(xiàn)：隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，生存率越來(lái)越低，差異顯著，具體數(shù)值見(jiàn)表1。

2.2 比較患者治療方法及并發(fā)癥情況

治療后，根治性切除術(shù)1年、4年、4年以上存活率、并發(fā)癥發(fā)病率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

一般而言，早期惡性腫瘤癥狀不明顯，大多數(shù)情況下，患者被確診胃癌時(shí)病程已進(jìn)展到了中晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病癥狀。據(jù)研究人員觀(guān)察統(tǒng)計(jì)，臨床中以胃癌癌腫致梗阻收治入院的現(xiàn)象并不少見(jiàn)[1]。

在早期胃癌根治術(shù)中，操作人員會(huì)在可見(jiàn)視野內(nèi)將癌腫組織徹底清除，并行周?chē)馨徒Y(jié)清掃術(shù)，手術(shù)成功率較高，但不會(huì)因此就完全避免了術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)的可能[2]。該院研究人員通過(guò)隨訪(fǎng)胃癌術(shù)后患者發(fā)現(xiàn)，胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的因素可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：（1）胃癌晚期患者癌腫已突破胃壁，癌細(xì)胞直接向周?chē)螂住⒆訉m等盆腔臟器浸潤(rùn)，或經(jīng)血液、淋巴循環(huán)等方式向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這樣一來(lái)，即使手術(shù)切除了視野內(nèi)能看得見(jiàn)的癌腫，但只要其他部位殘留癌細(xì)胞，術(shù)后數(shù)月內(nèi)癌癥復(fù)發(fā)的可能性極大。（2）部分醫(yī)生僅從微創(chuàng)角度出發(fā)，導(dǎo)致實(shí)際手術(shù)切除癌腫面積小于理論癌腫切除面積，同時(shí)在術(shù)后又忽略以放療+化療為主的綜合療法，殘留在體內(nèi)的癌細(xì)胞會(huì)趁此機(jī)會(huì)大肆繁殖、增長(zhǎng)。（3）有研究發(fā)現(xiàn)[3]，癌癥患者機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂，免疫機(jī)能處于失代償狀態(tài)，多種免疫細(xì)胞無(wú)功能或功能較低，不具備識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞的能力。更何況手術(shù)操作和麻醉本身就對(duì)患者造成一定程度的創(chuàng)傷性打擊，患者免疫功能會(huì)更加低下，術(shù)后胃癌復(fù)發(fā)的可能性也會(huì)升高[4]。

如何提高胃癌術(shù)后再次復(fù)發(fā)的療效，其關(guān)鍵在于定期復(fù)查電子胃鏡，若出現(xiàn)腹部不適等癥狀則立即門(mén)診隨訪(fǎng)，探查具體原因，爭(zhēng)取早日發(fā)現(xiàn)癌變組織，接受更好的治療。有學(xué)者認(rèn)為，胃癌復(fù)發(fā)并再次行手術(shù)切除的幾率與上一次手術(shù)間隔時(shí)間有明顯的關(guān)系，間隔越長(zhǎng)者，該幾率就越大。同時(shí)，研究人員指出，并不是所有術(shù)后胃癌再次復(fù)發(fā)的患者手術(shù)治療均有意義，只有在術(shù)前經(jīng)詳細(xì)檢查確定未出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的病例行再手術(shù)治療的意義才存在。確診未出現(xiàn)遠(yuǎn)隔器官癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的患者手術(shù)方式可分為根治術(shù)和姑息術(shù)兩種，前者針對(duì)癌腫僅局限在胃內(nèi)的病例，其手術(shù)核心是重點(diǎn)清掃淋巴結(jié)組織，確保無(wú)切緣陽(yáng)性的淋巴結(jié)殘留，以免影響手術(shù)效果[5-6]。姑息術(shù)式針對(duì)癌腫不易切除，且出現(xiàn)癌細(xì)胞廣泛的周?chē)M織浸潤(rùn)、粘連者，該手術(shù)的意義在于解除梗阻、對(duì)癥治療，緩解患者病痛和提高生存質(zhì)量。

在該試驗(yàn)中，該院研究人員收集到69例術(shù)后胃癌復(fù)發(fā)再次行手術(shù)患者的臨床治療資料并進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)：術(shù)后不同階段進(jìn)行再次手術(shù)的患者，其生存率也不同，差異明顯。術(shù)后第1年生存率最高，為85.51%；術(shù)后第5年生存率最低，為23.19%。且采用根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為7.25%，顯著低于采用姑息治療方法的17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明采用不同治療方法所導(dǎo)致的并發(fā)癥及存活年度有明顯差異。該試驗(yàn)結(jié)果表明早期復(fù)查、早期手術(shù)對(duì)延長(zhǎng)胃癌術(shù)后患者的生存期限有明顯的意義。譚貴永[7]、丁瑞利[8]研究表明，胃癌術(shù)后生存率逐年下降，且采用根治術(shù)進(jìn)行治療可降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，與該研究結(jié)果相一致。

綜上所述，應(yīng)在術(shù)后對(duì)患者行悉心護(hù)理，觀(guān)察患者情況，并督促患者定期復(fù)查胃鏡，提高手術(shù)治療的意義。

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[8] 丁瑞利.姑息性手術(shù)治療中晚期胃癌的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（7）：726-727.

（收稿日期：2015-11-19）