陳容

[摘要] 目的 對(duì)腦出血應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行探討。 方法 整群選取該院于2014年1月—2015年6月接收的80例腦出血患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)將其分為兩組，各40例。其中對(duì)照組患者采取內(nèi)科保守進(jìn)行干預(yù)，而實(shí)驗(yàn)組患者采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療，在治療結(jié)束后通過(guò)比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)價(jià)治療效果。 結(jié)果 治療結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組患者的意識(shí)障礙評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腦出血應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療的總體臨床效果較好，能夠顯著改善患者神經(jīng)缺損癥狀意識(shí)狀態(tài)，適合在臨床上廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)；內(nèi)科保守治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（b）-0019-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of microinvasive aspiration and drainage of intracranial hematoma in the treatment of cerebral hemorrhage. Methods 80 cases with cerebral hemorrhage admitted in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the subjects and randomly divided into two groups with 40 cases in each. Patients in the control group were treated by medical conservative treatment， and those in the experimental group were treated by microinvasive aspiration and drainage of intracranial hematoma. And the treatment effect was evaluated by comparing the values of indexes of the two groups. Results The treatment results showed that the total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The experimental group had significantly lower incidence of complications than the control group （P<0.05）. The conscious disturbance scores and nerve function impairment scores were significantly better than those before treatment in both groups， and the conscious disturbance scores and nerve function impairment scores were significantly better in the experimental group than in the control group （P<0.05）. Conclusion Microinvasive aspiration and drainage of intracranial hematoma has good overall clinical effect on cerebral hemorrhage， which can significantly improve the symptoms of neurological deficit and the state of consciousness， so it is suitable for wide clinical application.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Microinvasive aspiration and drainage of intracranial hematoma； Medical conservative treatment

腦出血俗稱(chēng)腦溢血，為一類(lèi)臨床多見(jiàn)腦部疾病，一般較為嚴(yán)重。出血原因主要是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂，具體原因包括高血壓、腦動(dòng)脈硬化以及顱內(nèi)血管畸形等[1-2]。腦出血的發(fā)病迅速，病情往往十分嚴(yán)重，發(fā)病后患者的意識(shí)障礙顯著、同時(shí)還有四肢運(yùn)動(dòng)障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)的損害，死亡率較高[3-4]。腦出血治療以往多采用內(nèi)科保守治療，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)是近年來(lái)流行的治療手段，該院于2014年1月—2015年6月接收的80例腦出血患者為例，采取對(duì)照研究的方法，探討腦出血采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療的臨床療效，總體治療效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院于2014年1月—2015年6月接收的80例腦出血患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)檢查確診為腦出血。將患者隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。其中觀察組男23例，女17例，年齡最小為52歲，最大為73歲，平均年齡（63.8±6.9）歲；對(duì)照組男24例，女16例，年齡最小為53歲，最大為72歲，平均年齡（65.1±6.3）歲。經(jīng)比較，兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面的資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。該研究排除肝腎功異?；颊?，排除顱內(nèi)血管畸形患者，排除患有其他器官?lài)?yán)重合并癥的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：首先要快速診斷患病原因，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，具體治療方法[5]主要包括：①降低顱內(nèi)血壓：脫水劑的正確及時(shí)應(yīng)用可以幫助患者降低血壓，防止腦疝形成，臨床效果較好。②控制血壓：血壓控制應(yīng)該以脫水降顱壓為首選方法，謹(jǐn)慎使用降壓藥，防止血壓下降速度過(guò)快。血管緊縮素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是首選藥物。③防治并發(fā)癥：糾正水、電解質(zhì)平衡和酸堿紊亂，避免患者發(fā)生感染，此外還應(yīng)注意清除氧自由基。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療[6-7]。首先經(jīng)頭部CT了解患者血腫的具體情況，包括定位、形狀和大小等，并據(jù)此確定最佳鉆孔部位。之后使用小顱錐進(jìn)行顱骨鉆孔，完成后進(jìn)行插管，對(duì)患者血腫進(jìn)行抽吸，初次抽吸量應(yīng)小于等于血腫量的三分之一，在抽吸結(jié)束后將尿激酶注入其中（劑量為2萬(wàn)U），并在夾閉3 h后進(jìn)行引流管引流。術(shù)后根據(jù)殘留血腫的實(shí)際情況采用適量的生理鹽水及尿激酶進(jìn)行灌注，每次注入后應(yīng)夾管3 h后開(kāi)管引流，2次/d，在血腫徹底導(dǎo)后拔除引流管。在治療前后對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況采用那維亞卒中量表（SSS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)并進(jìn)行對(duì)比。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括治愈、有效和無(wú)效三個(gè)指標(biāo)，具體標(biāo)準(zhǔn)為治愈：患者意識(shí)狀態(tài)轉(zhuǎn)清，可以進(jìn)行正常生活，且肢體肌力測(cè)定大于等于Ⅲ級(jí)；有效：患者意識(shí)狀態(tài)有一定改善，肢體肌力測(cè)定接近但未達(dá)到Ⅲ級(jí)；無(wú)效：患者意識(shí)無(wú)明顯改善，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果較差，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）形式表示，且采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，采用百分比（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率及并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組40例患者中治愈24例，有效16例，無(wú)效2例，總有效率為95.0%，對(duì)照組40例患者中治愈11例，有效17例，無(wú)效12例，總有效率為70.0%，經(jīng)比較實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（χ2=8.658，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組40患者中有2例并發(fā)癥，而對(duì)照組40患者中有9例有并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P<0.05）。

2.2 治療前后SSS評(píng)分比較

兩組患者治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者均有一定改善，且實(shí)驗(yàn)組改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)由于發(fā)病率居高不下，腦出血的治療一直是臨床研究熱點(diǎn)，其治療方法主要包括保守內(nèi)科治療和微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流兩種。其中臨床上通常將內(nèi)科保守治療作為腦出血的常用治療方式，對(duì)于出血量較少的患者的可以達(dá)到較好的治療效果，當(dāng)遇到出血量較大的患者，尤其是在患者病情特別嚴(yán)重時(shí)，進(jìn)行內(nèi)科保守治療的治療效果往往不盡如人意。近幾年研究表明[8]腦出血采用內(nèi)科保守治療的死亡率高達(dá)25%～91%，也促使了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)的發(fā)展與近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展密切相關(guān)，也為腦出血治療提供了新思路，逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。早期給予腦出血患者微創(chuàng)抽吸引流術(shù)治療，同時(shí)對(duì)部分患者采取腦脊液引流措施，可以幫助患者控制顱壓，明顯緩解了患者血腫周?chē)X組織的壞死程度，有助于腦組織血氧含量增加，利于殘余血腫分解，達(dá)到縮短患者急性期，促進(jìn)患者康復(fù)的目的。除此之外，由于應(yīng)用了CT進(jìn)行定位，微創(chuàng)抽吸引流術(shù)治療時(shí)能夠?qū)⒋┐提槣?zhǔn)確置于血腫腔內(nèi)，誤差很小，可以有效的避免再次損傷腦組織。整個(gè)治療過(guò)程一般在局麻下便完成，操作難度較低、創(chuàng)傷小且安全性高，所以總體臨床效果較好，該研究中實(shí)驗(yàn)組40例患者中治愈24例，有效16例，總有效率為95.0%，結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者[9]的研究結(jié)果84.3%相比略高，主要與結(jié)果統(tǒng)計(jì)時(shí)間相關(guān)。

綜上所述，腦出血應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療的總體臨床效果較好，能夠顯著改善患者神經(jīng)缺損癥狀意識(shí)狀態(tài)，適合在臨床上廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊駿，楊波，楊中華，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)對(duì)幕上腦出血患者顱內(nèi)壓的影響[J].中國(guó)卒中雜志，2015（5）：401-406.

[2] 于甜甜.腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸引流術(shù)和內(nèi)科治療的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（4）：48-49.

[3] 黃春剛，張國(guó)棟，劉維田，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32（15）：2088.

[4] 張民.抽吸引流治療腦出血顱內(nèi)血腫臨床療效評(píng)價(jià)[J].大家健康，2014（12下旬版）：113.

[5] 李建軍，宋德勛，劉豐楠，等.超早期微創(chuàng)引流術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（13）：84-85.

[6] 熊林，宋濤.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)在腦出血治療中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2014，33（1）：68-69.

[7] 徐樂(lè)，曹武，陳梓桂，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015（21）：63-64.

[8] 韓曉猛.56例微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（24）：92-93.

[9] 江俊毅，黃偉豪，余育劍，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療40例腦出血的臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014（21）：52，54.

（收稿日期：2015-11-07）