葉濤　李莉　王成剛

[摘要] 目的 探討腺苷蛋氨酸在腸癌肝轉(zhuǎn)移患者化療期間的護(hù)肝作用。 方法 整群選取2013年1月—2014年10月間復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院分部收治的80例腸癌肝轉(zhuǎn)移欲行化療患者隨機(jī)分為兩組。對照組40例采用多烯磷脂酰膽堿治療，而試驗(yàn)組40例采用腺苷蛋氨酸治療。比較兩組患者肝功能、生活質(zhì)量及治療滿意度的差異。 結(jié)果 化療后試驗(yàn)組患者ALT、AST及TBil顯著升高，但其顯著低于同期對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；化療后試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分顯著下降，但其顯著高于同期對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者治療滿意率為92.5%顯著高于對照組72.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ； 結(jié)論 腺苷蛋氨酸對腸癌肝轉(zhuǎn)移患者化療護(hù)肝效果顯著，其能夠有效改善患者肝功能，提高其生活質(zhì)量，治療滿意度評價(jià)也較高，值得臨床選擇。

[關(guān)鍵詞] 腺苷蛋氨酸；腸癌肝轉(zhuǎn)移；化療期；護(hù)肝

[中圖分類號] R735.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0016-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of ademetionine on protecting the liver function in patients with intestinal cancer and hepatic metastasis during the chemotherapy. Methods From January 2013 to October 2014， 80 patients with intestinal cancer and hepatic metastasis underwent chemotherapy in Branch of Zhongshan Hospital， Fudan University were randomly divided into two groups， the control group and the experimental group with 40 patients in each. Patients in the control group were treated by Polyene Phosphatidyl Choline， and those in the experimental group were treated by Ademetionine. And the liver function， quality of life and satisfaction with treatment were compared between the two groups. Results After chemotherapy， ALT， AST and TBil levels significantly increased in the experimental group， but those were much lower in the experimental group than in the control group （P<0.05）. The quality of life scores decreased significantly in the experimental group after chemotherapy， but those were much higher in the experimental group than in the control group （P<0.05）. The rate of satisfaction with treatment was obviously higher in the experimental group than in the control group （92.5% vs 72.5%）（P<0.05）. Conclusion For patients with intestinal cancer with hepatic metastasis， Ademetionine can significantly protect and improve the liver function， enhance the quality of life with high rate of satisfaction with treatment， therefore it is worthy of clinical selection.

[Key words] Ademetionine； Intestinal cancer with hepatic metastasis； Chemotherapy； Liver protection

結(jié)直腸癌是臨床上常見的惡性消化道腫瘤之一，極易轉(zhuǎn)移至肝臟，化療是控制腸癌肝轉(zhuǎn)移重要的綜合治療手段之一[1]，但化療過程中常存在不同程度的化療性肝損傷，目前保護(hù)肝功能的藥物較多，但療效及不良反應(yīng)差異較大，不易選擇；尋求療效好、不良反應(yīng)少的保肝藥物對患者預(yù)后具有重要臨床價(jià)值。該研究觀察2013年1月—2014年10月該院采用腺苷蛋氨酸在40例腸癌肝轉(zhuǎn)移患者化療期間的護(hù)肝作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年1月—2014年10月該院收治的80例腸癌肝轉(zhuǎn)移欲行化療患者隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組40例，男性23例，女性17例；年齡29～68歲，平均（54.4±6.8）歲；其中結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移22例，直腸癌肝轉(zhuǎn)移18例；對照組40例，男性25例，女性15例；年齡28～69歲，平均（54.5±6.7）歲；其中結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移24例，直腸癌肝轉(zhuǎn)移16例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者血常規(guī)及肝腎功能均在正常范圍內(nèi)；③既往無藥物過敏體質(zhì)者；④患者均簽署治療同意書；⑤未合并其他惡性腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者肝腎功能及血常規(guī)異常者；②合并其他惡性腫瘤者；③既往藥物過敏體質(zhì)者；④患者未簽署治療同意書；兩組患者在年齡、性別及腫瘤分型等方面大體一致。

1.2 方法

兩組患者均行標(biāo)準(zhǔn)的mFOLFOX6化療方案，化療過程中行常規(guī)的護(hù)胃、止嘔等治療，對照組給予多烯磷脂酰膽堿膠囊1粒（A.Nattermann & Cie.GmbH，規(guī)格228 mg，國藥準(zhǔn)字J20040114），口服，3次/d，而試驗(yàn)組給予腺苷蛋氨酸腸溶片（Abbott S.r.l，規(guī)格500 mg，進(jìn)口藥品注冊證號H20110459）0.5g，口服，2次/d，連續(xù)服用7～10 d為1個(gè)療程；

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者肝功能、生活質(zhì)量及治療滿意度情況；測定化療前和化療后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）及總膽紅素（TBil），生活質(zhì)量評分采用Karnofsky功能狀態(tài)評分[3]，治療滿意度采用本科室自編的治療滿意度調(diào)查表。治療總評分為100，90～100分為特別滿意，70～89分為滿意，為70分以下為不滿意；

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件分析觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能

化療后試驗(yàn)組患者ALT、AST及TBil顯著升高，但其顯著低于同期對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

2.2 生活質(zhì)量評分

化療后試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分顯著下降，但其顯著高于同期對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療滿意度

試驗(yàn)組患者治療滿意率為92.5%顯著高于對照組72.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，見表3。

3 討論

腸癌是臨床上威脅人類健康常見及多發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率高、易轉(zhuǎn)移、致死率及致殘率較高，而肝臟是腸癌最常見的轉(zhuǎn)移臟器，，化療是控制腸癌肝轉(zhuǎn)移的重要手段，其可延緩腫瘤的進(jìn)展，提高患者的生存率及生存質(zhì)量。而腸癌肝轉(zhuǎn)移化療方案多經(jīng)過肝腎代謝，可產(chǎn)生不同程度的肝損傷，因此化療過程中常需進(jìn)行保肝治療。腺苷蛋氨酸是臨床上常用及有效的保肝藥物之一，其能夠調(diào)節(jié)肝細(xì)胞再生、分化，同時(shí)還可減少肝細(xì)胞應(yīng)激性損傷，通過轉(zhuǎn)甲基、轉(zhuǎn)丙基等作用促進(jìn)谷胱甘肽的合成[4-5]，具有較好的修復(fù)肝功能、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)的功能。而體內(nèi)的腺苷蛋氨酸在體內(nèi)的含量較少，而其缺乏可減少肝細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)巰基作用，進(jìn)而減少肝細(xì)胞內(nèi)膽汁酸的解毒能力而損傷肝功能。

該研究觀察腺苷蛋氨酸在腸癌肝轉(zhuǎn)移患者化療期間的護(hù)肝作用。其結(jié)果顯示：化療后試驗(yàn)組患者ALT、AST及TBil顯著升高，但其顯著低于同期對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；化療后試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分顯著下降，但其顯著高于同期對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者治療滿意率為92.5%顯著高于對照組72.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；因此，腺苷蛋氨酸對腸癌肝轉(zhuǎn)移患者化療護(hù)肝效果顯著，其能夠有效改善患者肝功能，提高其生活質(zhì)量，治療滿意度評價(jià)也較高。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相一致[6]。腺苷蛋氨酸對腸癌肝轉(zhuǎn)移患者化療護(hù)肝的優(yōu)勢：①有效改善肝功能。②有效提高患者生活質(zhì)量。③副作用少、安全性高。④患者對治療滿意度評價(jià)也較高。研究已證明[7-8]，腺苷蛋氨酸可增加巰基化合物的合成，但不增加血液中的氨基酸含量，蛋氨酸累積并增加降解產(chǎn)物的濃度，肝性腦病的危險(xiǎn)性也相對增加。而腺苷蛋氨酸還具有增強(qiáng)細(xì)胞膜Na-K+-ATP酶活性，進(jìn)而改善患者的肝功能。

綜上所述，腺苷蛋氨酸對腸癌肝轉(zhuǎn)移患者化療護(hù)肝效果顯著，其能夠有效改善患者肝功能，提高其生活質(zhì)量，治療滿意度評價(jià)也較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2015-11-16）