摘 要：文章基于社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)和消費(fèi)者理論，利用2011—2013年3年全國(guó)31個(gè)省、直轄市、自治區(qū)的城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入等指標(biāo)構(gòu)建變截距面板數(shù)據(jù)模型，對(duì)近年來(lái)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民消費(fèi)影響的大小進(jìn)行了實(shí)證考察。實(shí)證結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)居民社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與居民消費(fèi)存在正相關(guān)關(guān)系，但城鎮(zhèn)居民社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民消費(fèi)的促進(jìn)作用較小，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人均基金籌資每增1%，各地區(qū)城鎮(zhèn)居民的人均消費(fèi)大約增加0.064%。文章最后提出了可供參考的政策性建議。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 消費(fèi) 經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)

中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）05-013-04

一、引言

拉動(dòng)中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的“三駕馬車”是投資、消費(fèi)、出口。2008年全球金融危機(jī)，導(dǎo)致各國(guó)經(jīng)濟(jì)急速下滑，全球蕭條的經(jīng)濟(jì)狀況嚴(yán)重阻礙了我國(guó)加工產(chǎn)業(yè)的出口，國(guó)外市場(chǎng)萎縮，國(guó)內(nèi)出口市場(chǎng)也同時(shí)受影響。為了維持國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度，政府在投資方面帶頭聯(lián)合企業(yè)、民間投資，同時(shí)也推行多項(xiàng)政策促進(jìn)國(guó)內(nèi)消費(fèi)。由于投資和消費(fèi)推動(dòng)國(guó)內(nèi)內(nèi)需，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的主要?jiǎng)恿?，是激活消費(fèi)拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)鍵。因此增加居民消費(fèi)力和消費(fèi)點(diǎn)尤為重要。然而通過(guò)市場(chǎng)表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)居民的消費(fèi)興趣不高，其中的原因是多方面的，包括居民未來(lái)收入不穩(wěn)定，國(guó)民收入分配結(jié)構(gòu)失衡等等，社會(huì)保障體系的不完善也是阻礙居民消費(fèi)的重要因素，因?yàn)榫用駪?yīng)對(duì)未來(lái)不確定性的變動(dòng)反應(yīng)比較強(qiáng)，預(yù)測(cè)未來(lái)用于教育、養(yǎng)老、醫(yī)療、住房、疾病等風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用花費(fèi)較高，所以居民會(huì)將現(xiàn)階段收入的一部分存儲(chǔ)起來(lái)，作為應(yīng)對(duì)未來(lái)不確定性風(fēng)險(xiǎn)的儲(chǔ)蓄。隨著居民的年齡越來(lái)越大，用于醫(yī)療方面的支出也將日益增多，居民更加注重預(yù)防性儲(chǔ)蓄的積累，所以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的完善對(duì)居民現(xiàn)階段消費(fèi)和儲(chǔ)蓄的支配影響深遠(yuǎn)。根據(jù)樊彩耀（2000）的研究，完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和消費(fèi)的提高也不是無(wú)足輕重的。{1}

中央分別于1998年、2003年和2007年推行了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度初步建成。政府針對(duì)不同的受益群體推行的多種類型的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方案，力求對(duì)我國(guó)居民實(shí)現(xiàn)最全面的最基本的醫(yī)療保障。建立城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，也是社會(huì)保障體系的重要組成部分，有利于解決居民大病醫(yī)療費(fèi)用貴的問題，有利于改善居民的醫(yī)療消費(fèi)預(yù)期，拉動(dòng)國(guó)內(nèi)消費(fèi)需求，從而促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)又好又快地發(fā)展。

二、文獻(xiàn)綜述

國(guó)內(nèi)學(xué)者關(guān)于城鎮(zhèn)居民這一社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民消費(fèi)的影響進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查研究。針對(duì)中國(guó)城鎮(zhèn)人口，范馨（2011）通過(guò)分析得出江蘇省城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)水平和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支出之間存在協(xié)整關(guān)系，說(shuō)明它們兩者有持久穩(wěn)定的均衡關(guān)系。{2}臧文斌、劉國(guó)恩、徐菲、熊先軍（2012）則系統(tǒng)地分析城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“城居?！保?duì)城鎮(zhèn)居民總消費(fèi)以及醫(yī)療、教育、日常生活等各項(xiàng)消費(fèi)的影響，未參保家庭的年非醫(yī)療消費(fèi)支出比參保家庭低，其中醫(yī)療消費(fèi)沒有發(fā)生顯著變化，日常生活消費(fèi)的變化比教育消費(fèi)大。{3}另外，通過(guò)對(duì)不同收入家庭樣本的分析，參保對(duì)低收入家庭的非醫(yī)療消費(fèi)影響最大，其次是中等收入家庭，而對(duì)高收入家庭基本沒有影響。王丹、王成富（2013）則使用省級(jí)截面數(shù)據(jù)，基于雙向固定效應(yīng)和雙向隨機(jī)效應(yīng)的Hausman檢驗(yàn)，分析了我國(guó)東中西部地區(qū)城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出對(duì)居民消費(fèi)支出的差異性影響。結(jié)果得出，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)緩慢的中西部地區(qū)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支出對(duì)居民消費(fèi)支出增加的貢獻(xiàn)比東部地區(qū)大，所以要優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)的支出結(jié)構(gòu)。{4}

海外學(xué)者也對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和消費(fèi)的影響進(jìn)行了如下分析：Gertler和Gruber（2002）將疾病、消費(fèi)和保障三者聯(lián)系起來(lái)研究，發(fā)現(xiàn)在印度尼西亞等發(fā)展中國(guó)家，疾病對(duì)消費(fèi)產(chǎn)生大的沖擊，保險(xiǎn)制度不完善的地方，這種沖擊就越明顯。{5}Liu，Chou和 Hammitt（2003）通過(guò)對(duì)臺(tái)灣家庭儲(chǔ)蓄和消費(fèi)行為的研究，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增大，醫(yī)療費(fèi)用在家庭消費(fèi)支出中占有很大的比例，家庭的儲(chǔ)蓄受影響。自從我國(guó)臺(tái)灣1995年實(shí)行全民健康保險(xiǎn)制度之后，臺(tái)灣家庭的儲(chǔ)蓄明顯減少，而消費(fèi)顯著增加。{6}Dercon和Krishan（2000）發(fā)現(xiàn)在貧窮的埃塞俄比亞，當(dāng)家庭遭遇健康沖擊時(shí)，沒有完善的信貸和保險(xiǎn)市場(chǎng)來(lái)保持平滑的消費(fèi)，尤其是婦女的消費(fèi)會(huì)急劇下降。{7}Wagstaff和Lindelow（2005）的研究表明，中國(guó)遭受健康沖擊的家庭勞動(dòng)參與率會(huì)降低，直接導(dǎo)致家庭總收入下降，影響消費(fèi)支出。{8}

上述文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)了國(guó)內(nèi)外社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民消費(fèi)的影響研究，學(xué)者們有從宏觀和微觀、時(shí)間序列數(shù)據(jù)和面板數(shù)據(jù)、東西地區(qū)差異、發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)等不同角度對(duì)城鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和居民消費(fèi)進(jìn)行了不同的詮釋和考察。綜合海內(nèi)外學(xué)者的研究表明：城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)能降低居民的預(yù)防性儲(chǔ)蓄，對(duì)居民消費(fèi)具有促進(jìn)作用。上述文獻(xiàn)多采用微觀個(gè)體調(diào)查數(shù)據(jù)，很少使用宏觀區(qū)域性的數(shù)據(jù)，且在實(shí)證部分單純地應(yīng)用時(shí)間序列數(shù)據(jù)或截面數(shù)據(jù)存在著一定的局限性。因此，本文運(yùn)用省級(jí)面板數(shù)據(jù)，綜合截面數(shù)據(jù)和時(shí)間序列數(shù)據(jù)的全部信息，并且從宏觀層面系統(tǒng)分析了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民消費(fèi)的影響，使回歸的結(jié)果更具說(shuō)服力。

我國(guó)城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在2007年開始試點(diǎn)。因此，2011—2013年這3年數(shù)據(jù)可對(duì)政策的實(shí)施效果進(jìn)行有力的說(shuō)明。為了更好地說(shuō)明政策的效果，本文采用全國(guó)31個(gè)省市城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出和城鎮(zhèn)居民消費(fèi)水平等數(shù)據(jù)的關(guān)系來(lái)說(shuō)明城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與居民消費(fèi)的關(guān)系，利用個(gè)體隨機(jī)效應(yīng)模型，hausman檢驗(yàn)分析城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民消費(fèi)是否存在促進(jìn)作用，促進(jìn)作用的效果是否顯著，政策的實(shí)施效果在長(zhǎng)期是否穩(wěn)定，并對(duì)政策需完善的地方給予可供參考的建議。

三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出和消費(fèi)需求之間的關(guān)系

2007年確定的城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在全國(guó)79個(gè)城市首批試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)范圍到全國(guó)229個(gè)城市和地區(qū)，用3年多的時(shí)間基本實(shí)現(xiàn)了全國(guó)的全面開展。{9}城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障的范圍包括尚未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療的居民，主要包括三類人群：一是尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或尚未參加公費(fèi)醫(yī)療的達(dá)到退休年齡的老年人和殘疾人。二是尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的學(xué)生。目前，許多城市將原來(lái)針對(duì)大學(xué)生實(shí)施的公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)改變?yōu)槌擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。三是尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療無(wú)業(yè)人員，這意味著我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的最后一塊空白被填補(bǔ)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障居民花費(fèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，不斷完善的城居保將部分門診醫(yī)療費(fèi)用也納入醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要來(lái)源于城鎮(zhèn)居民繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其報(bào)銷額度也有起付標(biāo)準(zhǔn)和封頂標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，各省市規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)各不相同。參合方式主要以居民家庭（戶）為單位繳費(fèi)，政府再另外補(bǔ)助，開始試點(diǎn)時(shí)居民自愿參保為原則，之后政府調(diào)查、統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)城居保具有社會(huì)再分配的功能，在政策引導(dǎo)和醫(yī)保的推廣下，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)制性有助于政府有關(guān)部門開展工作和居民醫(yī)療費(fèi)用的管理及補(bǔ)貼，便于幫助城鎮(zhèn)居民報(bào)銷部分住院及特殊疾病門診費(fèi)用，減輕參保居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局全國(guó)年度統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，從2007年至2014年我國(guó)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)在逐年上升，其中城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)也在逐年增加（如表1）。2009年參保人數(shù)是政策實(shí)施的2007年的4倍。剛開始試點(diǎn)時(shí)，2007年參保人數(shù)只有4291萬(wàn)人，可見城鎮(zhèn)居民對(duì)于城市居民醫(yī)保政策持觀望態(tài)度，參保人數(shù)還不多，但從2008年、2009年的數(shù)據(jù)可知，試點(diǎn)2年參保人數(shù)就翻了兩番。2014年參保人數(shù)接近2007年的7倍，由此可知城鎮(zhèn)居民充分享受到了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策帶來(lái)的權(quán)利和福利。

根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，經(jīng)濟(jì)人都追求總效用最大化。Modigliani（1954）的生命周期理論假定把未來(lái)收入作為影響現(xiàn)期消費(fèi)的因素，作為經(jīng)濟(jì)人的每一個(gè)人都會(huì)追求自己從少年到老年的整個(gè)一生的效用最大化，經(jīng)濟(jì)人將全部的財(cái)產(chǎn)最有效用的分配在生命周期各個(gè)階段。{10}當(dāng)這個(gè)社會(huì)的任何一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素影響家庭的財(cái)產(chǎn)狀況時(shí)，家庭的消費(fèi)支出就會(huì)發(fā)生變化，甚至改變家庭的消費(fèi)結(jié)構(gòu)，所以居民在生活中保證當(dāng)期的必要消費(fèi)后都會(huì)留有一部分儲(chǔ)蓄來(lái)增加資本的擁有量。黃學(xué)軍、吳沖鋒（2006）研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施可以減少家庭的醫(yī)療開支，進(jìn)而使得家庭有更多的留存收入來(lái)支付其他開支，對(duì)個(gè)體的預(yù)防性儲(chǔ)蓄行為產(chǎn)生擠出效應(yīng)，增加消費(fèi)。{11}

四、模型構(gòu)建及計(jì)量分析

（一）變量選取

因?yàn)楸疚挠懻摰氖浅擎?zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和居民消費(fèi)之間的關(guān)系，所以本文選擇各地區(qū)城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)水平作為因變量。影響城鎮(zhèn)居民消費(fèi)的因素主要包含財(cái)富因素、人口結(jié)構(gòu)因素和社會(huì)保障因素等，因此在自變量的選取中，本文綜合以往的研究，用城鎮(zhèn)居民人均可支配收入來(lái)反映財(cái)富因素，用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出反映社會(huì)保障水平，用各地區(qū)撫養(yǎng)比來(lái)反映人口結(jié)構(gòu)因素。{12}

綜合以上分析，我們?cè)谘芯砍擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)消費(fèi)的影響時(shí)，因變量與自變量的選擇如下：

因變量：Yit——各地區(qū)城鎮(zhèn)居民消費(fèi)水平（萬(wàn)元），表示第t年第i個(gè)省的城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出。

自變量：X1it——各地區(qū)城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障水平（萬(wàn)元），表示第t年第i個(gè)省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均基金支出。

X2it——各地區(qū)城鎮(zhèn)居民人均財(cái)富量（萬(wàn)元），表示第t年第i個(gè)省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入。

X3it——撫養(yǎng)比（%），表示第t年第i個(gè)省的人口中非勞動(dòng)年齡人口數(shù)與勞動(dòng)年齡人口數(shù)之比。

（二）模型與回歸

根據(jù)上述分析，設(shè)定我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民消費(fèi)影響的模型如下：

Yit=α+αit+β1x1it+β2x2it+β3x3it+εit

模型中，α為截距中的常數(shù)項(xiàng)部分，反映31個(gè)省市的城鎮(zhèn)居民平均消費(fèi)水平，εit為誤差項(xiàng)，αit是隨機(jī)變量，表示對(duì)應(yīng)于不同的個(gè)體有不同的截距項(xiàng)，用來(lái)反映省市間的消費(fèi)結(jié)構(gòu)差異。

因?yàn)槌擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)從2007年才開始試點(diǎn)，所以進(jìn)入全國(guó)全面推廣的時(shí)間并不長(zhǎng)，因此31個(gè)省份的全年數(shù)據(jù)可得性將受到影響。本文從中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒選取了2011—2013年，我國(guó)31個(gè)省、直轄市和自治區(qū)共3年的城鎮(zhèn)居民消費(fèi)水平、城鎮(zhèn)居民的人均可支配收入和撫養(yǎng)比的數(shù)據(jù)。其中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均基金支出的數(shù)據(jù)是根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出和參保人數(shù)兩組數(shù)據(jù)相除得到。表2給出了回歸變量的描述性統(tǒng)計(jì)值。因?yàn)閮H3年數(shù)據(jù)，不符合單位根檢驗(yàn)的前提要求，無(wú)法進(jìn)行單位根的檢驗(yàn)。但考慮到面板數(shù)據(jù)格式可能存在異方差，本文對(duì)模型中的變量進(jìn)行了取對(duì)數(shù)的處理，即得出的變量前的估計(jì)系數(shù)表示彈性系數(shù)。

本文通過(guò)多個(gè)檢驗(yàn)方法選擇出擬合最優(yōu)的模型形式。對(duì)變截距模型（固定效應(yīng)）的三個(gè)子模型（個(gè)體固定，時(shí)點(diǎn)固定和時(shí)點(diǎn)個(gè)體固定效應(yīng)模型）進(jìn)行回歸，經(jīng)過(guò)比較擬合優(yōu)度，DW值和回歸系數(shù)顯著性分析，并結(jié)合我們的目的，認(rèn)為其中個(gè)體固定效應(yīng)模型最合理。在變截距模型（固定效應(yīng)）和混合模型中，通過(guò) Redundant Fixed Effects Tests 證明，推翻所有截距項(xiàng)都是相同的原假設(shè)，不適合建立混合模型。變截距模型（固定效應(yīng)）和混合模型比較而言，變截距模型（固定效應(yīng)，個(gè)體固定效應(yīng)）比混合模型適合。

由于觀測(cè)值的數(shù)目不符合時(shí)點(diǎn)隨機(jī)和時(shí)點(diǎn)個(gè)體隨機(jī)效應(yīng)模型的前提要求，所以變截距模型（隨機(jī)效應(yīng)）的三個(gè)子模型中（個(gè)體隨機(jī)，時(shí)點(diǎn)隨機(jī)和時(shí)點(diǎn)個(gè)體隨機(jī)效應(yīng)模型）只能回歸得到個(gè)體隨機(jī)效應(yīng)模型。而在變截距模型（隨機(jī)效應(yīng)）和變截距模型（固定效應(yīng)）中，通過(guò) Correlated Random Effects - Hausman Test 證明，發(fā)現(xiàn)建立隨機(jī)效應(yīng)模型比固定效應(yīng)模型更合適。

由于本文觀測(cè)值太少的緣故，變系數(shù)模型無(wú)法得出回歸結(jié)果，不能予以比較。綜合以上檢驗(yàn)結(jié)論，本文認(rèn)為變截距模型（隨機(jī)效應(yīng)，個(gè)體隨機(jī)效應(yīng)模型）在所有適合的模型中擬合最優(yōu)。回歸結(jié)果如下：

根據(jù)表5模型回歸結(jié)果顯示，可得以下經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋。log（X1it）的估計(jì)系數(shù)為0.064，表示在其它條件不變的情況下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人均基金籌資每增1%，各地區(qū)城鎮(zhèn)居民的人均消費(fèi)大約增加0.064%。說(shuō)明城鎮(zhèn)居民社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出與城鎮(zhèn)居民消費(fèi)支出存在正相關(guān)關(guān)系，也即是說(shuō)，在其它條件不變的情況下，我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人均基金支出越高，我國(guó)城鎮(zhèn)居民的人均消費(fèi)也會(huì)越高。{13}大約增長(zhǎng)0.064%，說(shuō)明我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民消費(fèi)的促進(jìn)效應(yīng)表現(xiàn)的不明顯，促進(jìn)作用不是很大，可能居民消費(fèi)水平還取決于其他因素。從總體來(lái)看，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支出一直以較快速度增長(zhǎng)，城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)在不斷增加。筆者還發(fā)現(xiàn)“城居?！睂?duì)消費(fèi)的刺激作用隨著城鎮(zhèn)居民對(duì)保險(xiǎn)的信任和了解程度的加深效果更加明顯，它比直接的現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付效果更佳。當(dāng)保險(xiǎn)覆蓋面更廣，補(bǔ)償更高時(shí)，城鎮(zhèn)居民消費(fèi)可呈現(xiàn)更高更快速的增長(zhǎng)，所以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系應(yīng)該更加完善，才有利于促進(jìn)居民的消費(fèi)。而人均財(cái)富指標(biāo)則顯示出明顯的正效應(yīng)，撫養(yǎng)比指標(biāo)顯示出負(fù)效應(yīng)。由表6可知，31個(gè)省份相對(duì)于自發(fā)消費(fèi)水平的變動(dòng)情況，其中上海、廣東、遼寧等省份對(duì)于自發(fā)消費(fèi)水平存在著正向的提高作用，而西藏、海南、山西等省份則是反向的降低作用，由此發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)在自發(fā)消費(fèi)水平上存在明顯質(zhì)的區(qū)別。值得關(guān)注的是北京、天津、江蘇等省份也具有微弱的正向提高趨勢(shì)。

五、結(jié)論與政策性建議

諾斯和戴維斯（1971）認(rèn)為，制度有利于克服外部性，可以幫助人們克服經(jīng)濟(jì)生活中可能存在的困難，給人們提供某種服務(wù)，從而獲得規(guī)模效益促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。建設(shè)和完善城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不僅可以在短期內(nèi)提高居民消費(fèi)水平，在長(zhǎng)期中，更有利于我國(guó)形成一個(gè)健康的依靠消費(fèi)者的經(jīng)濟(jì)。為了使我國(guó)城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)一步完善，并積極發(fā)揮社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民消費(fèi)的促進(jìn)作用。筆者提出可供參考的政策性建議：

加強(qiáng)宣傳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的力度，提升居民健康意識(shí)。當(dāng)前，雖然社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在全國(guó)全面覆蓋，但其保障力度仍然較低，政府應(yīng)適度完善我國(guó)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助在財(cái)政支出中的比重，提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的透明度，切實(shí)落實(shí)保障資金的投入。政府應(yīng)加大對(duì)城鎮(zhèn)低收入者和沉重醫(yī)療費(fèi)用家庭的補(bǔ)助，對(duì)于貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民，我們有必要通過(guò)多種渠道向他們普及一些基本的醫(yī)療健康知識(shí)，讓還沒有參與到“城居保”的居民加入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中來(lái)，從而減少疾病的產(chǎn)生，減緩“城居?！钡膲毫Γ屗麄兛梢垣@得最基本的醫(yī)療保障，避免出現(xiàn)“因病致貧，因病返貧”的情況。同時(shí)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，建立全民保險(xiǎn)和全民年金制度，建立“福利國(guó)家”。

完善的法律法規(guī)一方面可以提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的透明度和醫(yī)療資源的利用效率，另一方面可以降低發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)的概率。為了醫(yī)療資源使用得更加充分，我國(guó)應(yīng)規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷制度，擴(kuò)大報(bào)銷范圍和比例。此外，由于“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象普遍存在，這不僅額外增加了居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的壓力，而且對(duì)醫(yī)療資源也是一種浪費(fèi)。因此，政府應(yīng)盡快出臺(tái)相應(yīng)的法律法規(guī)，嚴(yán)格控制藥品價(jià)格和監(jiān)督醫(yī)院利潤(rùn)率，對(duì)違反者進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。同時(shí)政府需要增加衛(wèi)生投入，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，完善醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，縮短居民醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷時(shí)間，增加人們的消費(fèi)“安全感”和“踏實(shí)感”，才能從根本上解決居民的消費(fèi)疑慮，促進(jìn)居民即期消費(fèi)。

通過(guò)本文的分析可知，完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)于居民消費(fèi)水平的提高，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的改善以及內(nèi)需的擴(kuò)大均有顯著的促進(jìn)作用，特別是從長(zhǎng)期來(lái)看，城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民消費(fèi)的增長(zhǎng)有更穩(wěn)定的促進(jìn)作用。因此，為了社會(huì)的穩(wěn)定以及國(guó)家經(jīng)濟(jì)健康的快速發(fā)展，政府應(yīng)高度重視城鎮(zhèn)居民社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)和完善，細(xì)化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)，建立居民的安全消費(fèi)心理，才能在短期消費(fèi)增加的基礎(chǔ)上維持長(zhǎng)期的居民消費(fèi)增加。所以，中國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障體系建設(shè)仍然任重而道遠(yuǎn)，中國(guó)城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民消費(fèi)的促進(jìn)空間仍然很大。

注釋：

{1}樊彩耀.完善社會(huì)保障體系，促進(jìn)居民消費(fèi)增長(zhǎng)[J].宏觀經(jīng)濟(jì)研究，2000（7）：53-57.

{2}范馨.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)水平對(duì)居民消費(fèi)水平的影響[J].財(cái)政研究，2011（5）：43-46.

{3}臧文斌，劉國(guó)恩，徐菲，熊先軍.中國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響[J].經(jīng)濟(jì)研究，2012（7）：75-85.

{4}王丹，王成富.基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民消費(fèi)的促進(jìn)效應(yīng)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013（6）：5-7.

{5}Gertler P.，Gruber J..Insuring Consumption against Illness[J].The American Economic Review，2002，03：51-70.

{6}Liu J.T.，Chou S.Y.，Hammitt J.K..National Health Insurance and Precautionary Saving：Evidence from Taiwan[J].Journal of Public Economics，2003，87：1873 -1894.

{7}Dercon S.，Krishnan..In Sickness and in Health：Risk Sharing within Households in Rural Ethiopia[J].Journal of Political Economy，2000，4：688-727.

{8}Lindelow M.，Wagstaff A..Health shocks in China：Are the Poor and Uninsured Less Protected？[A].World Bank Policy Research Working Paper，2005，10：1-25.

{9}林義.社會(huì)保險(xiǎn)[M].北京：中國(guó)金融出版社，2013：173-192.

{10}伊志宏.消費(fèi)經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2013：139-148.

{11}黃學(xué)軍，吳沖鋒.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)預(yù)防性儲(chǔ)蓄的擠出效應(yīng)研究[J].世界經(jīng)濟(jì)，2006，08：65-96.

{12}奎潮.醫(yī)療保險(xiǎn)制度的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效應(yīng)和結(jié)構(gòu)優(yōu)化研究[D].天津：南開大學(xué)，2012.

{13}朱銘來(lái)，奎潮.醫(yī)療保障對(duì)居民消費(fèi)水平的影響——基于省級(jí)面板數(shù)據(jù)的實(shí)證研究[J].保險(xiǎn)研究，2012（4）：103-111.

（作者單位：湖南師范大學(xué)商學(xué)院 湖南長(zhǎng)沙 410000）

[作者簡(jiǎn)介：黃言章（1991—），女，湖南師范大學(xué)商學(xué)院在讀研究生，研究方向：產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)]

（責(zé)編：若佳）