張燕

【摘 要】當前，我國經(jīng)濟快速發(fā)展，市場經(jīng)濟體制不斷完善，各行各業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)院也不例外。在此背景下，醫(yī)院必須積極主動地參與到醫(yī)改活動中去，盡可能完善醫(yī)院財務管理機制，以適應新醫(yī)改政策和現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展需求，進一步提升醫(yī)院市場競爭力，確保完成醫(yī)療、科研、項目等任務，為醫(yī)院的正常運行提供有力支撐。本文圍繞醫(yī)院財務管理中的難點問題進行論述，并提出一些解決問題的有效對策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財務管理；問題；對策

受市場化經(jīng)濟體制的影響，醫(yī)院生存發(fā)展直接與其經(jīng)營收益相掛鉤，由此促使醫(yī)院只有不斷降低管理成本，改善醫(yī)院軟硬設施環(huán)境，以及相關(guān)醫(yī)療基礎(chǔ)設施建設，切實提高市場競爭力，才能創(chuàng)造出獲得更好的經(jīng)濟效益，繼而實現(xiàn)健康、有序的發(fā)展。而在上述一系列的相互影響的關(guān)系中，醫(yī)院財務管理的重要性不言而喻。面對日趨嚴峻的生存形勢，醫(yī)院迫切需要改進和提高財務管理效能。進一步提升醫(yī)院市場競爭力，確保完成醫(yī)療、科研、項目等任務，為醫(yī)院的正常運行提供有力支撐。

一、醫(yī)院財務管理的主要特點

1.廣泛性。醫(yī)院作為社會公共衛(wèi)生管理體系中的重要組成，服務類型涵蓋廣泛，相對應的業(yè)務活動較多，除一般基本職能外，如收入支出、資產(chǎn)管理、商品購買等經(jīng)濟活動，還有部分涉及社會管理、公共服務等活動。

2.復雜性。醫(yī)院性質(zhì)包括公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、合營醫(yī)院等運營模式，采用的是非營利組織會計規(guī)范，相較于單純采用企業(yè)會計準則的企業(yè)模式，醫(yī)院會計核算體系更為復雜。

3.高風險性。一般普通企業(yè)內(nèi)部控制更側(cè)重于實現(xiàn)經(jīng)營、戰(zhàn)略目標，而醫(yī)院則因其非營利性質(zhì)，更側(cè)重于自身經(jīng)濟活動的風險防范與控制，且其相關(guān)財務風險具有普遍性、客觀性、 可變性、相關(guān)性、依存性、損失性的特征。

二、醫(yī)院財務管理中的難點問題分析

1.內(nèi)部人才隊伍建設相對薄弱

目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院雖然建立了相關(guān)的財務管理制度，但多最終還流于形式，缺乏以實際為基礎(chǔ)的、科學的財務管理目標，整體管理缺乏系統(tǒng)性，財務人才梯隊建設相對薄弱，一些財務人員仍推崇“重會計核算，輕財務管理”的理念，將財務工作僅圍繞會計核算展開，缺乏財務風險管理意識，如此工作模式顯然已不適應新醫(yī)改政策和現(xiàn)代社會的發(fā)展。

2.尚未建立財務風險管控意識

醫(yī)療改革的推進和深化是一個循序漸進的過程，也是一個在曲折中發(fā)展的過程。受外部環(huán)境、政策、管理、各方協(xié)調(diào)等多種因素的影響，國內(nèi)醫(yī)院財務管理在預算管理、成本核算、資產(chǎn)管理、績效管理等方面還存在一定的問題，發(fā)展總體缺乏現(xiàn)代財務管理意識。

3.對于財務預算缺乏應有重視

財務管理的重點就是實現(xiàn)科學化管理和規(guī)范化管理，一旦內(nèi)控制度不完善或者財務預算不落實，都將導致財務崗位權(quán)責不清，職能交叉，繼而無法對醫(yī)院決策作出應有的監(jiān)督和規(guī)范作用。現(xiàn)實中，由于對財務預算重視不夠，成本控制缺乏有效手段，國內(nèi)醫(yī)院財務管理整體精細化程度普遍不高，醫(yī)院資產(chǎn)管理不嚴格，甚至存在國有資產(chǎn)流失的現(xiàn)象。

4.財務管理人員工作不規(guī)范

財務管理人員作為醫(yī)院財務管理之中的執(zhí)行者和監(jiān)督者，不僅影響著醫(yī)院財務管理的水平，還決定著醫(yī)院財務管理制度的有效運行。因為我國對醫(yī)院的財務管理理念認識不深刻，缺乏一定的規(guī)章制度，導致財務人員在進行醫(yī)院財務預算以及控制管理時出現(xiàn)操作不規(guī)范的現(xiàn)狀，許多財務人員記流水賬，不同部門和科室的財務混亂，財政的預算管理以及評價往往由一人來承擔，外加上監(jiān)督機制的缺乏，因此很容易出現(xiàn)賬目混亂，作假賬以及管理效率低下的現(xiàn)狀。

三、加強醫(yī)院財務管理的有效策略

1.提高醫(yī)院內(nèi)部人員自身的素質(zhì)

對于醫(yī)院領(lǐng)導而言，應當起帶頭模范作用，對財務管理工作有更深入、更全面的了解，充分認識到財務管理工作的重要性。醫(yī)院財務管理人員作為具體實施者，身在財務管理一線，更應該提高自己的相關(guān)技能。首先，對制定好的財務預算政策，具體落實到每個細節(jié)，通過每個細節(jié)體現(xiàn)財務管理水平；其次，應該加強自身的學習，自覺學習新的財務管理方法，轉(zhuǎn)變管理思想觀念；最后，還應該積極參加醫(yī)院組織的相關(guān)培訓工作，努力提高自身素質(zhì)。

2.各環(huán)節(jié)覆蓋風險防范機制，優(yōu)化內(nèi)控制度基礎(chǔ)

內(nèi)部財務控制是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院必須將內(nèi)部控制與風險管理有效結(jié)合，從目標設定、風險識別、風險分析、風險應對和風險評估報告等方面完善風險評估機制，按照“不相容職務相分離”原則，落實錢、賬、物分管，將全面預算管理全面融入醫(yī)院經(jīng)營管理之中，實現(xiàn)事前預算、事中控制和事后評價相結(jié)合的閉合管理。同時，建立財務風險防范和預警機制，科學設定財務風險指標，以便財務人員及時識別款項收繳、財務退費、住院醫(yī)藥費減免、病人欠賬管理等風險點，及時發(fā)現(xiàn)財務數(shù)據(jù)中的異常信號，并制定相應的操作細則和規(guī)章制度。

3.加強完善預算管理

加強公立醫(yī)院的預算管理需要從基礎(chǔ)上著手，必須完善醫(yī)院行政管理制度，特別是在醫(yī)院運營機制方面需要優(yōu)化和完善。從公立醫(yī)院行政管理人員的管理素質(zhì)方面進行提升，建立高水平管理團隊，使其帶來管理模式的創(chuàng)新。此外，在決策制度方面需要進行適當?shù)母母?，重點改革內(nèi)部運行機制，建立科學的決策體系和公開透明的決策過程制度，使醫(yī)院預算編制更加清晰，依據(jù)更加明確。預算管理制度的完善需要從醫(yī)療收入預算、醫(yī)療業(yè)務支出預算、現(xiàn)金流量預算3個方面進行，突出藥品收入與醫(yī)療收入的改革，合理科學的編制預算報表，嚴格審核預算和執(zhí)行預算，以及嚴格預算分析與績效考核。

參考文獻：

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