亂用社?？ㄒ蔚?/h1>
2016-05-14 11:42:26
青年與社會 2016年6期
日前，一條關(guān)于浙江諸暨市一對母女，因為刷了爸爸的社?？ǎY(jié)果竟雙雙因欺詐罪被分別判了刑的新聞引爆了互聯(lián)網(wǎng)。其實不少人都在生活中刷過親屬的社保卡，這條新聞很快引起了大家的恐慌……
個人賬戶和統(tǒng)籌基金用處不同
原來恰恰是我們的無知，因為我們更關(guān)注八卦而不是政策和法律，結(jié)果導(dǎo)致我們很多人都在違法！
那么，現(xiàn)在就來給大家普普法吧！
首先，給大家簡單科普一下一個常識，就是我們的醫(yī)保是由兩部分構(gòu)成的：一個是你個人醫(yī)保賬戶里的錢，另一個是你的單位給繳納到醫(yī)保統(tǒng)籌基金里的錢。
換言之，你個人賬戶里的錢，多少還算是你的錢。
但是！那個醫(yī)保統(tǒng)籌基金里的錢，則屬于每一個醫(yī)保投保人，其目的是為了通過一定區(qū)域范圍內(nèi)社會群體間的互助共濟來分擔(dān)疾病風(fēng)險，解決職工患大病時的醫(yī)療費用，也是我們大家最后的救命錢！
因此，當(dāng)你的社保卡內(nèi)個人余額不足，需要動用這個統(tǒng)籌基金的錢進行報銷時，如果這時有人冒用你的社保卡進行報銷，那這個人盜用的不僅是你的，而且是大家最后的救命錢！
而且由于歷史問題，一些不同職業(yè)的退休人員，還存在醫(yī)保報銷比例不同的情況。所以，大家想想看，當(dāng)一個報銷額度有限的A，用報銷額度更多的B的社?？ǎ⒉皇钦剂薆的錢，而是占了其他所有人的錢。
這也是為什么，在一些地方，當(dāng)?shù)卣m然給出了一些規(guī)定，允許直系親屬之間可以用彼此的社?？ǎ@些規(guī)定不僅要求很嚴(yán)格，需要進行專門的登記，而且僅僅局限于你社?？▋?nèi)“個人賬戶”的余額。比如廣州、深圳、臺州等地就有規(guī)定：只有你的個人賬戶有余額時，這筆錢才可以再按照這些地方更具體的規(guī)定給你的親屬使用。
明白了上面這些情況，我們再看這次諸暨市發(fā)生的案件，就不難理解為什么那對冒用父親社?？ǖ哪概畷胄塘恕?/p>
案例：浙江諸暨市一對母女，因為父母退休前的工作不同，報銷比例不同，所以那位母親的醫(yī)保報銷幅度，沒有父親的幅度高。
而且，據(jù)了解，他們家的經(jīng)濟狀況還是不錯的。
但是，母親為了買藥時更省錢，就從2011年到2015年這幾年里，由自己和自己的女兒，用患腦血栓的丈夫的社?？?，通過公共的“醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶”給自己報銷了總計上萬元的藥物開支。
這當(dāng)然就構(gòu)成了“騙?！钡男袨?，又趕上當(dāng)?shù)厣绫＞纸衲暝凇皣?yán)打”，結(jié)果這對母女就落網(wǎng)了。
然而，法院還是考慮到那位違法的母親已經(jīng)75歲高齡，而且她和她女兒積極自首認(rèn)罪，并積極退贓和繳納了社保局的罰款，所以從輕進行了判罰，僅僅給二人判了緩刑。而且法院判處的罰金，也都因為二人已經(jīng)給人社局交了罰款而抵消了，不用再交了。
社?？ū凰耸褂糜须[患
看到這里，有人可能會說，大家不懂法是因為政府沒有通知大家。但說實話，各地政府和媒體在社保卡不能給他人用來報銷這件事上，做過大量的宣傳與報道，可政府做的這些宣傳，看到的人卻根本沒有看八卦和社會新聞的人多。為什么我這么說？因為在各大門戶網(wǎng)站、微博和微信上，閱讀量最低的，往往是這些給大家普及政策和法律的內(nèi)容。
再者，你用家人的社?？ㄈタ床?，本身也存在著很大的隱患。有網(wǎng)友就曾在知乎網(wǎng)上投訴，他母親把自己的社?？ńo他的爺爺治療乙肝，結(jié)果如今母親反而因此被醫(yī)院的系統(tǒng)登記成為了乙肝患者，造成了很大的麻煩。
而且有專業(yè)網(wǎng)友還指出，醫(yī)院社?？ㄌ柦⑵饋淼牟±畔⒑筒∈窓n案，對復(fù)診和以后的就診有很大意義，兩人混用還怎么區(qū)分？
另外，國家之所以制定嚴(yán)格的法律，禁止你的社?？ū凰耸褂?，也是因為過去幾年，不斷有藥販子通過盜用他人的社保卡大量獲得廉價的藥物，再拿去賣錢，賺取差價。但是因為之前法律只會處罰開藥的醫(yī)院和醫(yī)生，導(dǎo)致這些違法行為幾乎沒有違法成本。
編后語：雖然有些地方可能允許你動用你個人醫(yī)保賬戶里的余額，甚至允許你拿這些余額幫家人支付一些開支，但千萬千萬不要當(dāng)你社?？ɡ餂]有余額時，讓家人拿你的社?？ㄍㄟ^“統(tǒng)籌賬戶”進行報銷。否則就是騙保，就是欺詐行為。
而且不要心存僥幸，以為政府管不過來，因為只要抓到你，你就100%要被判刑！
鏈接：
云南省個人賬戶（醫(yī)?？ǎ┑氖褂梅秶?/p>
按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）規(guī)定，個人賬戶基金只能用于支付定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用和定點零售藥店購藥費用。這體現(xiàn)了個人賬戶建立的三個功能定位：一是個人賬戶基金明確歸個人所有，由此鼓勵職工繳費參保；二是由個人賬戶支付“小病”醫(yī)療費用，可以控制“小病”道德風(fēng)險；三是希望個人賬戶基金有所積累，以減輕參保人老年時期的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。多年來，個人賬戶第一、第二個功能基本實現(xiàn)，但第三個功能發(fā)揮不足。因此，我省為了進一步提高個人賬戶資金使用效率，更好的發(fā)揮個人賬戶解決門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用，從2009年開始，3次擴展個人賬戶使用范圍，應(yīng)該說我省個人賬戶使用范圍在全國來看都是比較寬泛的。目前，個人賬戶支付范圍除了在醫(yī)療機構(gòu)門診支付規(guī)定醫(yī)療費用外，還擴展到以下六大類：
1、所有“國藥準(zhǔn)字號”藥品（包括醫(yī)保藥品目錄外藥品）、全部單位或復(fù)方中藥飲片及藥材；
2、“衛(wèi)消進字號”、“衛(wèi)消準(zhǔn)字號”、”“衛(wèi)消字”、“衛(wèi)消證字號”消毒用品；
3、“國食健字號”、“衛(wèi)食健字號”保健品；
4、“食藥監(jiān)械（進）字號”、“食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字號”、“食藥監(jiān)械（許）字號”醫(yī)療器械；
5、原來國家規(guī)定不予報銷的相關(guān)診療項目：如一般診查費、掛號費、疫苗注射、遠(yuǎn)程可視醫(yī)療服務(wù)項目、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束（CT）、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。近視眼矯形術(shù)、潔牙、具有治療或預(yù)防作用的眼鏡、義齒、義眼、義肢。
6、家庭賬戶功能?？梢灾Ц侗救思爸毕涤H屬的以下費用：
（1）城鎮(zhèn)職工大病補充醫(yī)療保險費個人繳費；
（2）靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險費繳費；
（3）購買商業(yè)補充醫(yī)療保險費；
（4）直系親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；
（5）直系親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的預(yù)防接種費。
其中，1-4項屬于醫(yī)保支付范圍的物品參保人員可使用醫(yī)保卡在定點零售藥店或醫(yī)院購買。第5項主要用于定點醫(yī)療機構(gòu)。
（一）欺詐行為的類型
2014年，下發(fā)的《云南省醫(yī)療保險反欺詐管理辦法》，其中明確規(guī)定了基金征繳、支付環(huán)節(jié)中用人單位、個人、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的22類欺詐行為。
2、醫(yī)療保險基金支付環(huán)節(jié)中，單位和個人以騙取醫(yī)療保險待遇為目的并造成醫(yī)療保險基金損失的下列行為屬欺詐行為：
（1）將本人身份證明以及社會保障卡轉(zhuǎn)借他人違規(guī)使用的；
（2）冒用他人身份證明或者社會保障卡違規(guī)使用的；
（3）偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書和醫(yī)療費票據(jù)的；
（4）隱瞞、編造入院的真實原因辦理虛假住院的；
（5）其他違反醫(yī)療保險法律、法規(guī)的欺詐行為。
（二）欺詐行為的處理
單位或者個人以上述行為騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門根據(jù)《社會保險法》第八十八條規(guī)定，責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
（選摘自云南省人力資源和社會保障網(wǎng)“關(guān)于正確使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的政策解讀”）
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換言之，你個人賬戶里的錢，多少還算是你的錢。
但是！那個醫(yī)保統(tǒng)籌基金里的錢，則屬于每一個醫(yī)保投保人，其目的是為了通過一定區(qū)域范圍內(nèi)社會群體間的互助共濟來分擔(dān)疾病風(fēng)險，解決職工患大病時的醫(yī)療費用，也是我們大家最后的救命錢！
因此，當(dāng)你的社保卡內(nèi)個人余額不足，需要動用這個統(tǒng)籌基金的錢進行報銷時，如果這時有人冒用你的社保卡進行報銷，那這個人盜用的不僅是你的，而且是大家最后的救命錢！
而且由于歷史問題，一些不同職業(yè)的退休人員，還存在醫(yī)保報銷比例不同的情況。所以，大家想想看，當(dāng)一個報銷額度有限的A，用報銷額度更多的B的社?？ǎ⒉皇钦剂薆的錢，而是占了其他所有人的錢。
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社?？ū凰耸褂糜须[患
看到這里，有人可能會說，大家不懂法是因為政府沒有通知大家。但說實話，各地政府和媒體在社保卡不能給他人用來報銷這件事上，做過大量的宣傳與報道，可政府做的這些宣傳，看到的人卻根本沒有看八卦和社會新聞的人多。為什么我這么說？因為在各大門戶網(wǎng)站、微博和微信上，閱讀量最低的，往往是這些給大家普及政策和法律的內(nèi)容。
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而且不要心存僥幸，以為政府管不過來，因為只要抓到你，你就100%要被判刑！
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按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）規(guī)定，個人賬戶基金只能用于支付定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用和定點零售藥店購藥費用。這體現(xiàn)了個人賬戶建立的三個功能定位：一是個人賬戶基金明確歸個人所有，由此鼓勵職工繳費參保；二是由個人賬戶支付“小病”醫(yī)療費用，可以控制“小病”道德風(fēng)險；三是希望個人賬戶基金有所積累，以減輕參保人老年時期的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。多年來，個人賬戶第一、第二個功能基本實現(xiàn)，但第三個功能發(fā)揮不足。因此，我省為了進一步提高個人賬戶資金使用效率，更好的發(fā)揮個人賬戶解決門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用，從2009年開始，3次擴展個人賬戶使用范圍，應(yīng)該說我省個人賬戶使用范圍在全國來看都是比較寬泛的。目前，個人賬戶支付范圍除了在醫(yī)療機構(gòu)門診支付規(guī)定醫(yī)療費用外，還擴展到以下六大類：
1、所有“國藥準(zhǔn)字號”藥品（包括醫(yī)保藥品目錄外藥品）、全部單位或復(fù)方中藥飲片及藥材；
2、“衛(wèi)消進字號”、“衛(wèi)消準(zhǔn)字號”、”“衛(wèi)消字”、“衛(wèi)消證字號”消毒用品；
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4、“食藥監(jiān)械（進）字號”、“食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字號”、“食藥監(jiān)械（許）字號”醫(yī)療器械；
5、原來國家規(guī)定不予報銷的相關(guān)診療項目：如一般診查費、掛號費、疫苗注射、遠(yuǎn)程可視醫(yī)療服務(wù)項目、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束（CT）、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。近視眼矯形術(shù)、潔牙、具有治療或預(yù)防作用的眼鏡、義齒、義眼、義肢。
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（2）靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險費繳費；
（3）購買商業(yè)補充醫(yī)療保險費；
（4）直系親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；
（5）直系親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的預(yù)防接種費。
其中，1-4項屬于醫(yī)保支付范圍的物品參保人員可使用醫(yī)保卡在定點零售藥店或醫(yī)院購買。第5項主要用于定點醫(yī)療機構(gòu)。
（一）欺詐行為的類型
2014年，下發(fā)的《云南省醫(yī)療保險反欺詐管理辦法》，其中明確規(guī)定了基金征繳、支付環(huán)節(jié)中用人單位、個人、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的22類欺詐行為。
2、醫(yī)療保險基金支付環(huán)節(jié)中，單位和個人以騙取醫(yī)療保險待遇為目的并造成醫(yī)療保險基金損失的下列行為屬欺詐行為：
（1）將本人身份證明以及社會保障卡轉(zhuǎn)借他人違規(guī)使用的；
（2）冒用他人身份證明或者社會保障卡違規(guī)使用的；
（3）偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書和醫(yī)療費票據(jù)的；
（4）隱瞞、編造入院的真實原因辦理虛假住院的；
（5）其他違反醫(yī)療保險法律、法規(guī)的欺詐行為。
（二）欺詐行為的處理
單位或者個人以上述行為騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門根據(jù)《社會保險法》第八十八條規(guī)定，責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
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