黃卓人

摘 要：弱視是眼科一種常見的多發(fā)病，我國(guó)弱視發(fā)病率約2%-4%，弱視的孩子越來(lái)越多，也越來(lái)越得到社會(huì)各界的關(guān)注。據(jù)中國(guó)目前來(lái)看全國(guó)大約有1000萬(wàn)弱視兒童，弱視嚴(yán)重影響到他們未來(lái)的成長(zhǎng)。防治弱視，任重道遠(yuǎn)，作為防治弱視的第一步，診斷顯得尤為重要。如何正確理解弱視，以及規(guī)范的診斷是我們視光學(xué)工作者責(zé)無(wú)旁貸的任務(wù)。

關(guān)鍵詞：弱視；診斷標(biāo)準(zhǔn)；斜視；屈光不正；矯正

中圖分類號(hào)：R77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5312（2016）18-0288-01

首先了解一下弱視：凡眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所起的遠(yuǎn)視力≤0.8，且不能矯正者均列為弱視。

一、診斷條件1：弱視發(fā)生的時(shí)期，視覺發(fā)育期內(nèi)

兒童視力發(fā)育敏感期是0-12歲，關(guān)鍵是0-3歲，在此期間的各種異常視覺感官（是指弱視發(fā)生的病因），可導(dǎo)致弱視的發(fā)生。換言之，一般10-12歲以后，患者的視力發(fā)育以完善，不會(huì)引起弱視的發(fā)生。所以在臨床上對(duì)于矯正視力異常的病例，如有以往視力正常的證據(jù)，弱視的診斷不成立，需要積極尋找其他引起視力異常的原因，而繼續(xù)為患者矯正視力。

二、 診斷條件2：異常視覺經(jīng)驗(yàn)

1.單眼斜視。單眼斜視是引起弱視的最常見原因之一，因主視眼對(duì)斜視眼的壓抑作用，導(dǎo)致弱視的發(fā)生。交替性斜視中雙眼黃斑部獲得視覺信息的機(jī)會(huì)均等，一般不會(huì)引起弱視。

2.屈光參差。由于兩眼的屈光參差較大，黃斑形成的物像大小清晰度不等，屈光度較高的一眼存在形覺剝奪，導(dǎo)致發(fā)生屈光參差性弱視。兩眼球鏡相差1.50D，柱鏡相差1.00D即可以使屈光度較高的一眼形成弱視。

3.高度屈光不正：（1）中度、高度遠(yuǎn)視：遠(yuǎn)視4.50DS以上即可能引起弱視，弱視嚴(yán)重程度和遠(yuǎn)視的度數(shù)成正相關(guān)；（2）超高度近視：中低度患者因患者可以接受近距離的視覺信息，一般不會(huì)導(dǎo)致弱視的發(fā)生，只有-8.00DS-？-10.00DS以上的超高度近視才是弱視發(fā)生的危險(xiǎn)因素；（3）散光2.00DC以上的散光可以引起弱視。屈光不正引起的弱視，是比較常見的類型。其中以遠(yuǎn)視散光最為常見，常見程度：遠(yuǎn)視散光>高度遠(yuǎn)視>中等遠(yuǎn)視>超高度近視。

4.形覺剝奪。多發(fā)生在屈光間質(zhì)混濁上瞼下垂，醫(yī)源性遮眼等情況。由于形覺刺激不足，剝奪了黃斑形成清晰物象的機(jī)會(huì)而形成弱視。研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒3-7天不恰當(dāng)?shù)膯窝壅谏w就可以形成不可逆的弱視，應(yīng)引起我們的注意。

三、診斷條件3

1.矯正視力與矯正方法。弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)中的視力為“矯正視力”且為普通驗(yàn)光的矯正視力（如戴框架眼鏡的視力）而不是非常規(guī)的矯正方法的視力

2.矯正視力非固定值。不是將0.8作為弱視診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)充分考慮到低齡幼兒視力來(lái)充分發(fā)育或發(fā)育遲緩等情況的存在。

四、診斷條件4.眼部有無(wú)器質(zhì)性病變

1.患者無(wú)外因引起視力矯正不良，多發(fā)生于兒童。常見為幼小兒童，在生活中父母長(zhǎng)輩的疏忽造成兒童發(fā)生弱視。

2.由外傷引起的眼部損傷，從而造成弱視。此類患者目前還沒(méi)有很好的辦法可以矯正視力。

五、配鏡原則

1.弱視的配鏡原則：學(xué)齡前兒童在+3.00DS以內(nèi)的輕度遠(yuǎn)視，為正常現(xiàn)象，一般不必配鏡。中高度遠(yuǎn)視的配鏡，因當(dāng)根據(jù)散瞳驗(yàn)光時(shí)總遠(yuǎn)視度數(shù)試戴，以最佳矯正視力的最高度數(shù)，作為配鏡度數(shù)，對(duì)于伴有內(nèi)斜視的遠(yuǎn)視弱視兒童的配鏡原則是配足，甚至是過(guò)矯。首先考慮能否矯正內(nèi)斜視，其實(shí)才是考慮視力。對(duì)于調(diào)節(jié)功能過(guò)強(qiáng)的內(nèi)斜視，可在散瞳驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，過(guò)矯+1.00左右配鏡，來(lái)抵消調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)。對(duì)外斜視的遠(yuǎn)視弱視兒童，原則上應(yīng)欠矯，以最佳矯正視力的最低遠(yuǎn)視度數(shù)配鏡。

2.弱視的近視配鏡原則：一般以能達(dá)到的最佳矯正視力的最低度數(shù)為配鏡原則。對(duì)盼有內(nèi)斜視的近視，配鏡是應(yīng)考慮眼位的矯正，可以適當(dāng)欠矯。等弱勢(shì)治愈后眼位不能矯正，可以進(jìn)行斜視矯正術(shù)。對(duì)伴有外斜視的近視弱勢(shì)，應(yīng)足配，甚至過(guò)矯，以加強(qiáng)調(diào)解和輻輳功能，利于外斜視的恢復(fù)。

3.散光的配鏡原則：在散瞳驗(yàn)光中，無(wú)論是遠(yuǎn)視還是近視，發(fā)現(xiàn)有散光的，不論加上散光視力是否提高，都應(yīng)該全部矯正散光。如果散光度數(shù)過(guò)大，兒童試戴是不能適應(yīng)，可以分次給足散光度數(shù)。

4.屈光參差的配鏡原則：一般認(rèn)為，雙眼能承受的物體大小差異在5%以內(nèi)，對(duì)應(yīng)差異為2.5D。所以在給弱視患者配鏡時(shí)，雙眼屈光度相差控制在2.5D～3.0D以內(nèi)，有利于建立立體視覺。如果超過(guò)3.0D以上對(duì)于視力有顯著提高則應(yīng)配足，待弱視視力提高后考慮雙眼立體視覺問(wèn)題。

六、定期換鏡

兒童弱視患者的眼球正處于發(fā)育期，眼軸在不斷增長(zhǎng)。眼軸每增長(zhǎng)1毫米，遠(yuǎn)視就要少3.0D，或者近視增加3.0D。兒童出生時(shí)期的眼軸長(zhǎng)14.5-17.0毫米，呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，到6-8歲時(shí)接近成人水平，達(dá)到23-24毫米。所以6-8歲前的兒童，屈光度變化相當(dāng)快，因此弱視兒童需要定期重新驗(yàn)光，更換眼鏡。另外，瞳距也在變化之中，如果光學(xué)中心與瞳距不相適應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)三棱鏡效應(yīng)，影響視覺，產(chǎn)生不適，起不到治療弱視的效果。所以不僅要驗(yàn)光，而且要更新瞳距，重新配鏡。重新驗(yàn)光配鏡時(shí)間一般以半年或一年為佳，不超過(guò)1年以上。更換眼鏡對(duì)于提高視力，糾正眼位，增加弱視療效，縮短療程是有益的，總之弱視兒童的驗(yàn)光配鏡較為復(fù)雜，工作中須認(rèn)真復(fù)雜，同時(shí)也和家長(zhǎng)做好溝通。

七、總結(jié)

我們可以用以上的方法準(zhǔn)確的診斷患者是否弱視，并給與準(zhǔn)確的驗(yàn)光配鏡，以及治療方案，通過(guò)我們的努力，我相信孩子的天空更寬廣，更明亮。