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        弱視驗(yàn)配的重要性

        2016-05-14 03:53:08黃卓人
        文藝生活·下旬刊 2016年6期
        關(guān)鍵詞:斜視弱視矯正

        黃卓人

        摘 要:弱視是眼科一種常見的多發(fā)病,我國(guó)弱視發(fā)病率約2%-4%,弱視的孩子越來(lái)越多,也越來(lái)越得到社會(huì)各界的關(guān)注。據(jù)中國(guó)目前來(lái)看全國(guó)大約有1000萬(wàn)弱視兒童,弱視嚴(yán)重影響到他們未來(lái)的成長(zhǎng)。防治弱視,任重道遠(yuǎn),作為防治弱視的第一步,診斷顯得尤為重要。如何正確理解弱視,以及規(guī)范的診斷是我們視光學(xué)工作者責(zé)無(wú)旁貸的任務(wù)。

        關(guān)鍵詞:弱視;診斷標(biāo)準(zhǔn);斜視;屈光不正;矯正

        中圖分類號(hào):R77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-5312(2016)18-0288-01

        首先了解一下弱視:凡眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變,以功能性因素為主所起的遠(yuǎn)視力≤0.8,且不能矯正者均列為弱視。

        一、診斷條件1:弱視發(fā)生的時(shí)期,視覺發(fā)育期內(nèi)

        兒童視力發(fā)育敏感期是0-12歲,關(guān)鍵是0-3歲,在此期間的各種異常視覺感官(是指弱視發(fā)生的病因),可導(dǎo)致弱視的發(fā)生。換言之,一般10-12歲以后,患者的視力發(fā)育以完善,不會(huì)引起弱視的發(fā)生。所以在臨床上對(duì)于矯正視力異常的病例,如有以往視力正常的證據(jù),弱視的診斷不成立,需要積極尋找其他引起視力異常的原因,而繼續(xù)為患者矯正視力。

        二、 診斷條件2:異常視覺經(jīng)驗(yàn)

        1.單眼斜視。單眼斜視是引起弱視的最常見原因之一,因主視眼對(duì)斜視眼的壓抑作用,導(dǎo)致弱視的發(fā)生。交替性斜視中雙眼黃斑部獲得視覺信息的機(jī)會(huì)均等,一般不會(huì)引起弱視。

        2.屈光參差。由于兩眼的屈光參差較大,黃斑形成的物像大小清晰度不等,屈光度較高的一眼存在形覺剝奪,導(dǎo)致發(fā)生屈光參差性弱視。兩眼球鏡相差1.50D,柱鏡相差1.00D即可以使屈光度較高的一眼形成弱視。

        3.高度屈光不正:(1)中度、高度遠(yuǎn)視:遠(yuǎn)視4.50DS以上即可能引起弱視,弱視嚴(yán)重程度和遠(yuǎn)視的度數(shù)成正相關(guān);(2)超高度近視:中低度患者因患者可以接受近距離的視覺信息,一般不會(huì)導(dǎo)致弱視的發(fā)生,只有-8.00DS-?-10.00DS以上的超高度近視才是弱視發(fā)生的危險(xiǎn)因素;(3)散光2.00DC以上的散光可以引起弱視。屈光不正引起的弱視,是比較常見的類型。其中以遠(yuǎn)視散光最為常見,常見程度:遠(yuǎn)視散光>高度遠(yuǎn)視>中等遠(yuǎn)視>超高度近視。

        4.形覺剝奪。多發(fā)生在屈光間質(zhì)混濁上瞼下垂,醫(yī)源性遮眼等情況。由于形覺刺激不足,剝奪了黃斑形成清晰物象的機(jī)會(huì)而形成弱視。研究發(fā)現(xiàn),嬰幼兒3-7天不恰當(dāng)?shù)膯窝壅谏w就可以形成不可逆的弱視,應(yīng)引起我們的注意。

        三、診斷條件3

        1.矯正視力與矯正方法。弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)中的視力為“矯正視力”且為普通驗(yàn)光的矯正視力(如戴框架眼鏡的視力)而不是非常規(guī)的矯正方法的視力

        2.矯正視力非固定值。不是將0.8作為弱視診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)充分考慮到低齡幼兒視力來(lái)充分發(fā)育或發(fā)育遲緩等情況的存在。

        四、診斷條件4.眼部有無(wú)器質(zhì)性病變

        1.患者無(wú)外因引起視力矯正不良,多發(fā)生于兒童。常見為幼小兒童,在生活中父母長(zhǎng)輩的疏忽造成兒童發(fā)生弱視。

        2.由外傷引起的眼部損傷,從而造成弱視。此類患者目前還沒(méi)有很好的辦法可以矯正視力。

        五、配鏡原則

        1.弱視的配鏡原則:學(xué)齡前兒童在+3.00DS以內(nèi)的輕度遠(yuǎn)視,為正常現(xiàn)象,一般不必配鏡。中高度遠(yuǎn)視的配鏡,因當(dāng)根據(jù)散瞳驗(yàn)光時(shí)總遠(yuǎn)視度數(shù)試戴,以最佳矯正視力的最高度數(shù),作為配鏡度數(shù),對(duì)于伴有內(nèi)斜視的遠(yuǎn)視弱視兒童的配鏡原則是配足,甚至是過(guò)矯。首先考慮能否矯正內(nèi)斜視,其實(shí)才是考慮視力。對(duì)于調(diào)節(jié)功能過(guò)強(qiáng)的內(nèi)斜視,可在散瞳驗(yàn)光的基礎(chǔ)上,過(guò)矯+1.00左右配鏡,來(lái)抵消調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)。對(duì)外斜視的遠(yuǎn)視弱視兒童,原則上應(yīng)欠矯,以最佳矯正視力的最低遠(yuǎn)視度數(shù)配鏡。

        2.弱視的近視配鏡原則:一般以能達(dá)到的最佳矯正視力的最低度數(shù)為配鏡原則。對(duì)盼有內(nèi)斜視的近視,配鏡是應(yīng)考慮眼位的矯正,可以適當(dāng)欠矯。等弱勢(shì)治愈后眼位不能矯正,可以進(jìn)行斜視矯正術(shù)。對(duì)伴有外斜視的近視弱勢(shì),應(yīng)足配,甚至過(guò)矯,以加強(qiáng)調(diào)解和輻輳功能,利于外斜視的恢復(fù)。

        3.散光的配鏡原則:在散瞳驗(yàn)光中,無(wú)論是遠(yuǎn)視還是近視,發(fā)現(xiàn)有散光的,不論加上散光視力是否提高,都應(yīng)該全部矯正散光。如果散光度數(shù)過(guò)大,兒童試戴是不能適應(yīng),可以分次給足散光度數(shù)。

        4.屈光參差的配鏡原則:一般認(rèn)為,雙眼能承受的物體大小差異在5%以內(nèi),對(duì)應(yīng)差異為2.5D。所以在給弱視患者配鏡時(shí),雙眼屈光度相差控制在2.5D~3.0D以內(nèi),有利于建立立體視覺。如果超過(guò)3.0D以上對(duì)于視力有顯著提高則應(yīng)配足,待弱視視力提高后考慮雙眼立體視覺問(wèn)題。

        六、定期換鏡

        兒童弱視患者的眼球正處于發(fā)育期,眼軸在不斷增長(zhǎng)。眼軸每增長(zhǎng)1毫米,遠(yuǎn)視就要少3.0D,或者近視增加3.0D。兒童出生時(shí)期的眼軸長(zhǎng)14.5-17.0毫米,呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài),到6-8歲時(shí)接近成人水平,達(dá)到23-24毫米。所以6-8歲前的兒童,屈光度變化相當(dāng)快,因此弱視兒童需要定期重新驗(yàn)光,更換眼鏡。另外,瞳距也在變化之中,如果光學(xué)中心與瞳距不相適應(yīng),就會(huì)出現(xiàn)三棱鏡效應(yīng),影響視覺,產(chǎn)生不適,起不到治療弱視的效果。所以不僅要驗(yàn)光,而且要更新瞳距,重新配鏡。重新驗(yàn)光配鏡時(shí)間一般以半年或一年為佳,不超過(guò)1年以上。更換眼鏡對(duì)于提高視力,糾正眼位,增加弱視療效,縮短療程是有益的,總之弱視兒童的驗(yàn)光配鏡較為復(fù)雜,工作中須認(rèn)真復(fù)雜,同時(shí)也和家長(zhǎng)做好溝通。

        七、總結(jié)

        我們可以用以上的方法準(zhǔn)確的診斷患者是否弱視,并給與準(zhǔn)確的驗(yàn)光配鏡,以及治療方案,通過(guò)我們的努力,我相信孩子的天空更寬廣,更明亮。

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