【摘要】通過(guò)借助腦電生物反饋中先進(jìn)的定量腦電圖和功能性磁共振成像技術(shù)對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童進(jìn)行準(zhǔn)確診斷與評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】定量腦電圖；功能性磁共振成像；腦電特征

一、ADHD兒童的腦電特征

大量研究發(fā)現(xiàn)ADHD兒童的腦電特征與正常兒童相比有差異，患兒慢波活動(dòng)增多，快波活動(dòng)減少，覺(jué)醒狀態(tài)不足1。郭先菊等人2分析了ADHD兒童前額葉各腦電波的活性特征，發(fā)現(xiàn)在安靜睜眼狀態(tài)下，ADHD組的EEG中α、β、θ頻段絕對(duì)功率與對(duì)照組存在顯著差異，在閉眼靜息狀態(tài)下β頻段絕對(duì)功率與對(duì)照組存在顯著差異；安靜睜眼狀態(tài)下ADHD組的β/α比值與對(duì)照組存在差異；不同年齡階段，ADHD組和對(duì)照組之間未發(fā)現(xiàn)年齡與EEG各頻段功率的交互作用；前額葉計(jì)算任務(wù)狀態(tài)下與安靜睜眼狀態(tài)下各頻段功率變化之比較，ADHD組與對(duì)照組之間α、β、θ頻段絕對(duì)功率均存在差異，β頻段絕對(duì)功率差異最大。吳文曉等人3采用定量腦電圖分析，記錄安靜閉目狀態(tài)下的腦電圖，經(jīng)傅里葉轉(zhuǎn)換得到α1、α2、α3、β、θ頻段絕對(duì)及相對(duì)功率，以及αL/αR、θ/α等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ADHD組較對(duì)照組θ活動(dòng)增加，α、β活動(dòng)在不同的腦區(qū)結(jié)果不同，θ/β升高，αL/αR于額部降低。并且不同亞型的ADHD兒童腦電也并不相同。尚煜等人4研究發(fā)現(xiàn)ADHD三個(gè)亞型之間腦電相比較差異明顯，左右多動(dòng)/沖動(dòng)為主型的腦電頻率最慢，混合型次之，注意缺陷為主型的腦電頻率稍快。多動(dòng)/沖動(dòng)為主型的內(nèi)右前額、右額部及右枕部的腦電頻率明顯慢于左半球，差異有顯著性，三個(gè)亞型在右枕部的腦電頻率均慢于左半球。由此可見(jiàn)，ADHD兒童右腦功能失調(diào)較重，腦電活動(dòng)相對(duì)落后。

二、腦電生物反饋中的技術(shù)

近年來(lái)，腦電生物反饋治療技術(shù)迅速發(fā)展。其中，定量腦電圖（QEEG）和功能性核磁共振成像（fMRI）在臨床中被廣泛使用。

1.定量腦電圖（QEEG）

QEEG是目前常用的一項(xiàng)技術(shù)，它是比常規(guī)腦電圖更復(fù)雜的一種電生理檢查方法。最常用于ADHD的定量腦電圖是對(duì)常規(guī)腦電圖數(shù)據(jù)運(yùn)用功率譜（頻域）分析技術(shù)進(jìn)行“定量”分析，該技術(shù)使用快速傅立葉轉(zhuǎn)換方法，把波幅隨時(shí)間變化的常規(guī)腦電波轉(zhuǎn)化為腦電功率隨頻率變化的譜圖，從而可以直接觀察α、β、θ、δ頻段腦波的分布與變化情況。有研究表明，QEEG對(duì)ADHD診斷的敏感性與特異性達(dá)87%和94%，比用量表評(píng)定（38%～79%和13%～6l%）的分?jǐn)?shù)更高、診斷效率更穩(wěn)定1。QEEG除了能準(zhǔn)確診斷ADHD以外，對(duì)區(qū)分各亞型也具有一定的鑒別作用，而對(duì)ADHD進(jìn)行腦電圖分型有助于病情的評(píng)估及治療效果的預(yù)測(cè)5。但Magee等6研究發(fā)現(xiàn)QEEG對(duì)于皮層低喚醒型和活動(dòng)過(guò)度型的個(gè)體，腦電圖診斷的敏感性和特異性較高，而對(duì)成熟遲滯型的鑒別力較低。因此，在使用定量腦電圖作為ADHD輔助診斷方法時(shí)，若發(fā)現(xiàn)符合成熟遲滯型的腦電圖表現(xiàn)時(shí)，需慎重診斷。

2.功能性磁共振成像（fMRI）

磁共振成像是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)。隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展，fMRI技術(shù)開(kāi)始出現(xiàn)，它結(jié)合了功能、影像和解剖三方面要素，為磁共振成像技術(shù)開(kāi)啟了一個(gè)全新的研究領(lǐng)域。與其他腦影像學(xué)技術(shù)相比，fMRI無(wú)需注射藥物，兼有較好的空間和時(shí)間分辨率，因而被廣泛應(yīng)用于人腦功能的研究7。高空間分辨率以及能更好地進(jìn)入深部大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)使得fMRI在精神疾病和神經(jīng)反饋的網(wǎng)絡(luò)映射上成為一個(gè)有吸引力的工具。然而，fMRI與基于電生理技術(shù)的毫秒級(jí)時(shí)間分辨率（如腦電圖和腦磁圖）相比較而言，它并不是實(shí)時(shí)反饋，會(huì)在時(shí)間范圍內(nèi)有所延遲。fMRI信號(hào)是由血液動(dòng)力學(xué)的實(shí)際神經(jīng)活動(dòng)和血管反應(yīng)之間延遲五秒引起的，因此，它不是一個(gè)真正的“實(shí)時(shí)”反饋。當(dāng)被試被告知這個(gè)延遲時(shí)，并不會(huì)對(duì)腦電生物反饋訓(xùn)練構(gòu)成障礙。功能性磁共振成像的另一個(gè)缺點(diǎn)是技術(shù)上的限制，只有當(dāng)這個(gè)主體是在磁共振系統(tǒng)中時(shí)才能被執(zhí)行8。

這些發(fā)展成果近幾年迅速應(yīng)用于腦電生物反饋領(lǐng)域。因此，未來(lái)的研究應(yīng)該多采用腦電生物反饋技術(shù)，深入研究ADHD兒童的腦機(jī)制，不僅要加強(qiáng)腦功能的研究，還要加強(qiáng)腦結(jié)構(gòu)的研究，并通過(guò)控制技術(shù)不足之處使其更好的應(yīng)用于ADHD兒童診斷與評(píng)估。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭先菊，王利剛，高文斌，郝興華，王艷.（2014）.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的定量腦電圖特征分析.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)（6），405-409.

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作者簡(jiǎn)介：成梅（1992），女，漢，重慶市萬(wàn)州區(qū)，碩士，重慶師范大學(xué)，重慶市，401331，發(fā)展與教育心理學(xué)。