趙鳳玲

【摘要】目的 探討腦出血患者的護(hù)理措施。方法 回顧36例腦出血患者的護(hù)理過程。結(jié)果 除1例醫(yī)護(hù)溝通不當(dāng)造成醫(yī)療糾紛外，其余均未發(fā)生褥瘡和護(hù)理不當(dāng)。結(jié)論 及時(shí)治療和精心護(hù)理，是提高治愈率，降低致殘率和致殘程度的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腦出血；護(hù)理體會(huì)

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，臨床上分為損傷性和非損傷性兩大類，非損傷性又稱原發(fā)性腦出血。它的主要病因是高血壓，高血壓伴小腦內(nèi)小動(dòng)脈病變，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)破裂出血，長(zhǎng)期嗜酒者是腦出血的潛在危險(xiǎn)因素。該病具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥高的特點(diǎn)，盡管經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，多數(shù)人保住了生命，但有偏癱、失語(yǔ)等后遺癥[1]?，F(xiàn)就我科近1年來收治的腦出血患者36例護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者共36例，均為本科住院患者，男27例，女9例；年齡最小38歲，最大72歲，其中有長(zhǎng)期大量飲烈性酒史20例，均經(jīng)頭顱CT確診，出血量最少8 ml，最多30 ml，住院時(shí)間最長(zhǎng)53天，最短15天，平均34天。除1例再次腦出血死亡外，其余出院時(shí)均能翻身、生活基本能自理，24例能獨(dú)立行走，7例能借拐杖行走。

2 護(hù)理

2.1 急性期護(hù)理 （1）為防止腦出血加重，首先要保持患者安靜，避免不必要的搬動(dòng)及不必要的檢查，要保持呼吸道通暢，勤吸痰，定時(shí)翻身，留置尿管，氧氣吸入?？蓪⒒颊哳^偏向一側(cè)，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次，對(duì)昏迷時(shí)間長(zhǎng)，出血量大的患者，必要時(shí)作氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)。（2）嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、心律及血氧飽和度等生命體征，保持血壓穩(wěn)定和心功能正常。（3）要重視基礎(chǔ)護(hù)理，防治泌尿道、呼吸道感染及褥瘡等并發(fā)癥。（4）昏迷患者需要安置鼻飼管，以利抽吸胃內(nèi)容物，防止嘔吐引起的窒息。若無(wú)消化道出血可予胃管內(nèi)補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)品及藥物。保持電解質(zhì)平衡，維持營(yíng)養(yǎng)及適當(dāng)?shù)某鋈肓?。?）脫水劑應(yīng)用：一般急性期脫水劑都要常規(guī)應(yīng)用，當(dāng)患者意識(shí)障礙逐漸加重，頻繁嘔吐，血壓升高及心率減慢，往往提示腦水腫加重，及可能出現(xiàn)腦疝，要及時(shí)告知醫(yī)生，這時(shí)應(yīng)用20%甘露醇降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫極為重要。

2.2 恢復(fù)期護(hù)理

2.2.1 腦出血患者 在病情平穩(wěn)后進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一般發(fā)病后1周即可在床上對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩肌肉及活動(dòng)大小關(guān)節(jié)，主要作用是促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，防止肌肉、韌帶攣縮。

2.2.2 出血量小，血壓穩(wěn)定的患者 2周后可下床走動(dòng)，但要循序漸進(jìn)，先練習(xí)在床上坐，注意不要讓患者背靠物體而坐。這是為預(yù)防體位性低血壓及日后站立、行走而做的準(zhǔn)備工作?；颊吣塥?dú)自站穩(wěn)后，讓患者重心逐漸向患腿，訓(xùn)練患腿的持重能力，對(duì)于大多數(shù)患者而言，不宜過早地使用拐杖，以免影響患側(cè)訓(xùn)練。

2.2.3 對(duì)于出血量大的患者 最好臥床1個(gè)月后，再下床活動(dòng)較為穩(wěn)妥。我科收治的1例出血量22 ml的男性患者，入院時(shí)二便失禁，肢體偏癱，嗜睡，不能言語(yǔ)，經(jīng)積極治療及護(hù)理，病程2周時(shí)，能坐起說話，飲食及精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。晚飯后，護(hù)士巡視病房時(shí)在沒有請(qǐng)示醫(yī)生的情況下出于好意與家屬一起扶患者下地行走，剛走出十多米遠(yuǎn)，患者突然面色蒼白，呼之不應(yīng)，發(fā)生再次腦出血，其后一直昏迷不醒，經(jīng)全力搶救及精心護(hù)理，發(fā)病第40天死亡?；颊呒覍僬J(rèn)為是由于護(hù)士強(qiáng)行拉著患者下床走路才發(fā)生不良后果，拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償才算平息此事。

2.3 心理護(hù)理 腦出血常引起肢體癱瘓，語(yǔ)言障礙，易產(chǎn)生悲觀失望心理，自認(rèn)為“已成廢人”，拖累家人，又要承擔(dān)大量醫(yī)療費(fèi)用，有的患者拒絕輸液及服藥，不配合治療，這時(shí)要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者暴怒抑郁，保持情緒穩(wěn)定，關(guān)心體貼患者，經(jīng)常深入病房，了解患者的思想情況，講解一些情志與疾病的關(guān)系，幫助患者解決實(shí)際困難，給予精神安慰，保持樂觀心態(tài)，以利于患者的康復(fù)。

3 體會(huì)

護(hù)士不僅要認(rèn)識(shí)到職責(zé)，而且要認(rèn)識(shí)到她們職業(yè)功能的限制，若無(wú)醫(yī)囑，不予推薦或給予醫(yī)療處理，護(hù)士在緊急情況下可給予醫(yī)療處理，但應(yīng)該將這些行動(dòng)盡快地報(bào)告醫(yī)生[2]，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通可有效預(yù)防醫(yī)療糾紛。腦出血急性期死亡率高于腦梗死，但當(dāng)患者從急性期搶救存活后，肢體軀體功能、日常生活能力及認(rèn)知能力，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，通常均比腦梗死要恢復(fù)得好[1]。出院時(shí)指導(dǎo)患者注意休息，避免情緒激動(dòng)和過度勞累，定期檢測(cè)血壓，戒酒及忌食肥甘厚味是預(yù)防腦出血發(fā)生及再發(fā)的最重要方法。腦出血患者的護(hù)理在整個(gè)疾病的治療康復(fù)中起著重要的作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，2433-2435.

[2]馮忠堂，董峻，張瑞宏.醫(yī)學(xué)倫理學(xué).昆明：云南科技出版社，2003，176.