王榮

【摘要】目的 探討引起產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 針對(duì)我院22013～2015年入住的36例產(chǎn)后抑郁癥病人，進(jìn)行原因分析。結(jié)果 生理、心理、社會(huì)、個(gè)人因素及分娩方式等均能引起產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)后抑郁的病人，應(yīng)在充分了解病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行積極的心理護(hù)理，有針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)及計(jì)劃生育宣教工作，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后抑郁癥；相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。通常在產(chǎn)后兩周出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為易激怒、恐怖、焦慮、沮喪和對(duì)自身及嬰兒健康過度擔(dān)憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時(shí)還會(huì)陷入錯(cuò)亂和嗜睡狀態(tài)[1]。嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺念頭或行為，直接影響了產(chǎn)婦的身心健康及嬰兒的健康成長(zhǎng)，同時(shí)給家庭、婚姻乃至社會(huì)帶來負(fù)面影響。本文就2013～2015年，入住我院的產(chǎn)后抑郁癥的孕婦 36例，分析其相關(guān)因素，并提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 引起產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素

1.1 生理因素 首先妊娠期血孕激素、雌激素顯著提高，皮質(zhì)醇、甲狀腺素也都相應(yīng)增加，而生產(chǎn)后，極短時(shí)間內(nèi)雌孕激素水平迅速下降至孕前水平，體內(nèi)激素的改變有可能促進(jìn)抑郁的發(fā)作。其次有精神障礙遺傳因素的人群中抑郁障礙的發(fā)病率高。

1.2 心理因素 一是患者對(duì)母親角色缺乏認(rèn)同或產(chǎn)生沖突和適應(yīng)不良，無法克服做母親的壓力；二是生育前對(duì)可能出現(xiàn)的情況估計(jì)不足，手忙腳亂，而嬰兒喂哺相對(duì)又比較困難，產(chǎn)婦怕自己照看不好嬰兒，從造成極大的心理壓力； 三是生產(chǎn)后，產(chǎn)婦因?yàn)樯眢w腫胖，體形發(fā)生改變，若其心理調(diào)適不當(dāng)，可能會(huì)產(chǎn)生憂郁情緒；四是生產(chǎn)后家庭關(guān)注重心的轉(zhuǎn)移及丈夫的體貼不夠， 會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生失落感。

1.3 社會(huì)因素 目前社會(huì)仍存在重男輕女、傳宗接代的封建思想，分娩女嬰可能給產(chǎn)婦精神帶來一定影響；孕產(chǎn)婦生活條件，如夫妻分離、住房擁擠、經(jīng)濟(jì)困難等可導(dǎo)致情緒低落；社會(huì)支持匱乏，居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理尚不完善，從醫(yī)院獲得的信息也不足以滿足其信息需求，家庭中可以幫忙照顧產(chǎn)婦和小孩的親屬也極其有限，如果丈夫再粗心大意，產(chǎn)后自己又缺乏育兒及自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，造成精神上的壓力，從而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁；醫(yī)務(wù)人員的言語、態(tài)度、姿態(tài)和行為可影響和改變產(chǎn)婦的情緒和狀態(tài)，如果醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不好，也會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。

1.4 個(gè)人因素 性格內(nèi)向的產(chǎn)婦，個(gè)體素質(zhì)有神經(jīng)質(zhì)、不成熟人格或強(qiáng)迫人格的初產(chǎn)婦發(fā)生此癥較多。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)年齡偏小或偏大的初產(chǎn)婦，容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁，可能是由于年齡偏小的婦女生活閱歷淺，還沒有從過去的孩子角色中脫離出來，對(duì)承擔(dān)母親的角色不適應(yīng)，而年齡偏大的產(chǎn)婦又因過分擔(dān)心自己年齡偏大，害怕難產(chǎn)，在分娩前及分娩時(shí)精神高度緊張，分娩后擔(dān)心母乳不足、育兒困難等導(dǎo)致心理壓力增大。

1.5 產(chǎn)科及嬰兒因素 有報(bào)道分娩方式與產(chǎn)后抑郁有關(guān)，產(chǎn)鉗、胎頭吸引器助產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)病率高，剖宮產(chǎn)次之[2]，應(yīng)用產(chǎn)鉗和胎頭吸引器助產(chǎn)的產(chǎn)婦擔(dān)心其對(duì)嬰兒產(chǎn)生不良影響，對(duì)分娩感到恐懼，心理緊張導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，免疫力下降等一系列變化，影響產(chǎn)程進(jìn)展，又進(jìn)一步加重焦慮，不安情緒。另外嬰兒出現(xiàn)健康問題如畸形、生病、愛哭鬧等都會(huì)引起產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁。

2 產(chǎn)后抑郁的護(hù)理對(duì)策

2.1 創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境 過度困乏直接影響產(chǎn)婦的情緒，應(yīng)創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少不必要的打擾和探視，集中治療和護(hù)理時(shí)間。

2.2 心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真聽取患者的傾訴，詳細(xì)了解患者的抑郁程度，尋找引起抑郁的原因，針對(duì)病人存在的焦慮和不安全感給予解釋、鼓勵(lì)和支持，及時(shí)消除產(chǎn)婦的顧慮，詳細(xì)講解產(chǎn)褥期母嬰的生理特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，教會(huì)她們護(hù)理孩子的一般知識(shí)和技能，鼓勵(lì)她們積極有效地鍛煉身體，保持愉快的心情，適應(yīng)母親的角色。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)全身肌肉放松，配合深呼吸，使之體會(huì)到精神放松。宣傳生男生女的科學(xué)道理，使產(chǎn)婦消除自卑感，同時(shí)做好家屬的思想工作，照顧產(chǎn)婦的情感需要，使其得到心理平衡，消除抑郁的情緒。

2.3 爭(zhēng)取良好的家庭氛圍 丈夫應(yīng)積極主動(dòng)照顧嬰兒、分擔(dān)家務(wù)、關(guān)心妻子，對(duì)妻子給予同情、支持、愛護(hù)、諒解，避免爭(zhēng)吵等。其他家庭成員除在生活上關(guān)心、體貼產(chǎn)婦外，還必須有同情心，耐心幫助解決實(shí)際問題，使產(chǎn)婦心理上樹立信心，使之感到自己在家庭及家人心目中的地位，以及在社會(huì)中的地位。

2.4 及時(shí)發(fā)現(xiàn)正確護(hù)理產(chǎn)后抑郁 細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦情緒上的早期變化，如少言、獨(dú)坐、容易哭泣、遇事過分擔(dān)心、焦慮、多疑等，應(yīng)及時(shí)給予心理護(hù)理和疏導(dǎo)，以極大的同情心寬慰疏導(dǎo)產(chǎn)婦，使之學(xué)會(huì)控制自己的情緒，勇于戰(zhàn)勝自我。同時(shí)避免不良精神刺激， 尤其是敏感問題， 如嬰兒性別、疾病、體形恢復(fù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。

2.5 提供有力的支持系統(tǒng) 合理降低住院治療等費(fèi)用，倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。動(dòng)員家庭力量，必要時(shí)幫助產(chǎn)婦尋找合適的人選來照料母兒，以消除其后顧之憂。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給產(chǎn)婦及家屬提供有關(guān)信息和技能支持， 幫助產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧、照顧嬰兒方法，講解產(chǎn)后保健知識(shí)和相關(guān)育兒知識(shí)等，使產(chǎn)婦對(duì)照料嬰兒和自己充滿信心。

2.6 藥物護(hù)理 抗抑郁用藥初期患者往往有焦慮不安等不適，適當(dāng)加服安定藥物。用藥必須及時(shí)正確，觀察藥物不良反應(yīng)，告訴患者服用藥物要堅(jiān)持療程， 逐步減藥，偶爾情緒波動(dòng)無需緊張。對(duì)哺乳的產(chǎn)婦進(jìn)行藥物治療時(shí)，需考慮藥物由乳汁排泄，盡量不用或小劑量使用精神科藥物，必要時(shí)停止喂乳[3]。不宜哺乳者，用適當(dāng)方法回奶。

2.7 安全護(hù)理 馮瑩[4]認(rèn)為： 抑郁發(fā)作患者悲觀厭世，容易發(fā)生自傷、自殺行為，故要注意患者的安全。患者自殺多發(fā)生在凌晨，要加強(qiáng)這段時(shí)間的病房巡視護(hù)理，經(jīng)常與患者談心，觀察情緒變化，如發(fā)現(xiàn)患者情緒突然改變，一反常態(tài)，要特別注意辨明真假，穩(wěn)定患者的情緒，鼓勵(lì)其抒發(fā)自己的想法，避免事故發(fā)生。

3 小結(jié)

產(chǎn)后抑郁是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括生理、心理、社會(huì)、個(gè)體和產(chǎn)科等多方面的因素，直接影響產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康。因此，針對(duì)各種相關(guān)因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有針對(duì)性地開展心理保健工作，可以有效地預(yù)防和治療產(chǎn)后抑郁癥，提高產(chǎn)婦及其家庭的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.261.

[2]顧美能.臨床婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.412～416.

[3]陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué)[M].吉林：科學(xué)技術(shù)出版社，1994.271.

[4]馮瑩.產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志， 2006，13（19）： 3481.