何鳳

【摘要】目的 分析中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療高齡老年膽總管結(jié)石臨床療效。 方法 選取2015年8月～2016年3月來我院進行治療高齡老年膽總管結(jié)石患者20例的臨床資料進行整合，所有患者均口服抗生素、中藥利膽排石顆粒治療進行診治。 結(jié)果 所有患者在經(jīng)過3～4個療程后，有16例患者癥狀出現(xiàn)明顯減輕，3例患者存在一定的癥狀依然有待治療，還有1例患者死亡。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療高齡老年膽總管結(jié)石具有顯著的療效，特別是對于一些身體條件不適合進行手術(shù)的患者，療效更佳。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)；內(nèi)科治療；高齡膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石主要是肝膽外科中常見的疾病類型，臨床患者通常出現(xiàn)膽道梗塞癥狀，并伴隨著發(fā)熱、腹痛及寒戰(zhàn)等其他癥狀。在疾病嚴重的情況下，出現(xiàn)休克、精神癥狀，對患者的生命安全造成很大的威脅。因老年人的身體條件，部分高齡患者不適合進行臨床手術(shù)，通過觀察20例患者臨床資料，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年3月來我院進行治療高齡老年膽總管結(jié)石患者20例的臨床資料進行整合，其中男14例，女6例，年齡70～95歲，平均年齡78.2歲；病程1個月～22年，平均病程3年。所有患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐以及其他類似癥狀，病程中伴隨發(fā)熱6例，皮膚粘膜14例。所有患者經(jīng)超聲明確證實為膽總管結(jié)石。結(jié)石單發(fā)9例（50%），多發(fā)7例，直徑度為3～12mm。全部伴有膽囊結(jié)石。本組整合膽道惡性腫瘤及膽道完全梗阻者。所有患者情況伴隨高血壓、腦梗死、心肌梗塞等癥狀。

1.2 治療方法

羥氨芐青霉素 0.165～0.15g 2次/日，口服；甲硝唑 0.15 3次/日，口服。感染明顯時配合抗生素靜滴。利膽排石片，5～10片/次，日3次，10天為1個療程。膽維他，成人2片/次，日2次。服藥后進餐。伴隨膽絞痛癥狀患者注射562-2注射液11mg。所有治療均得患者以及家屬同意，并交代注意事項。16例療程中曾住院觀察，其余均在家屬照看下回家口服藥物治療。

1.3 療效判定指標(biāo)

痊愈：患者病狀全部消失，經(jīng)CT檢查后無膽總管結(jié)石；好轉(zhuǎn)：患者病狀有所好轉(zhuǎn)，膽總管結(jié)石面積呈現(xiàn)縮小現(xiàn)象；無效：患者病狀無明顯好轉(zhuǎn)，膽總管結(jié)石面積無變化。

2 結(jié)果

經(jīng)3～4個療程治療后，本組痊愈16例，好轉(zhuǎn)3例。3例患者堅持期間治療，其中1例經(jīng)治療17個月及32個月后并發(fā)腹膜炎死亡，4例經(jīng)1～2年療效隨訪治效果滿意。

3 討論

隨著我國老年人口的增加，高齡膽總管結(jié)石出現(xiàn)的概率逐漸增多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，對膽總管結(jié)石的成因經(jīng)過調(diào)查，其中年齡、性別、類脂質(zhì)代謝阻礙、膽囊感染、低纖維、高熱量飲食結(jié)構(gòu)占據(jù)主要成因部分。且以化學(xué)成分分類，具有膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石兩種類型。因膽總管結(jié)石具有急化性，作為臨床急癥之一，對高齡總管結(jié)石進行治療時，不能運用常規(guī)手術(shù)進行摘除，容易出現(xiàn)膽汁淤積性肝炎，對患者造成相關(guān)類似癥狀。并且，膽總管結(jié)石的膽管阻塞問題，對患者的肝膽存在損傷問題。這些問題不進行及時解決，容易從膽管阻塞問題演變?yōu)榧毙砸认傺?，嚴重危及患者的生命。由此可見，患者面臨膽總管結(jié)石病狀，應(yīng)在還未完全成型之前，利用腹腔鏡來摘取膽囊，從而取出結(jié)石。

中醫(yī)學(xué)認為，膽總管結(jié)石癥狀屬于肝膽內(nèi)部失調(diào)現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為：心情不加、口胸氣悶、飲食不節(jié)、內(nèi)部濕熱，因這些癥狀致內(nèi)體濕熱、肝膽氣滯，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)石問題。結(jié)石易致內(nèi)部肝膽排毒功能下降，阻塞膽道疏通，出現(xiàn)脅痛、黃疸現(xiàn)象。本組患者臨床案例中的中藥利膽排石顆粒，主要有金錢草、木香、郁金、檳榔等構(gòu)成。現(xiàn)代中醫(yī)認為，金錢草具有清熱降火、利膽排石功效，解決肝膽淤積毒素癥狀；木香、檳榔具有通氣止痛、分泌膽汁病效，對肝膽舒經(jīng)、活化淤毒產(chǎn)生病理效用。綜合利膽排石顆粒的構(gòu)成成分，利用中醫(yī)藥物治理結(jié)石癥狀，具有溶石功效，還可暢通膽道，解除肝膽阻塞。同時，輔以西藥治療，致1.0以下的結(jié)石排出膽管，保持肝膽通暢，致膽總管結(jié)石患者痊愈。

據(jù)本組資料顯示，所有患者在經(jīng)過3～4個療程后，有16例患者癥狀出現(xiàn)明顯減輕，3例患者存在一定的癥狀繼續(xù)進行治療，余下1例患者死亡。其中本組1例81歲患者的身體內(nèi)部大便結(jié)石經(jīng)度分別是11mm、22mm，療效與之前CT結(jié)果統(tǒng)一，經(jīng)再次復(fù)查之后，確認膽總管結(jié)石離開體內(nèi)，直至患者痊愈。本組5膽總管結(jié)石較大患者，時常伴有膽絞痛，服用中西醫(yī)口服藥物，緩解鎮(zhèn)痛。另外，本組3例，高領(lǐng)患者肝膽功能衰弱，經(jīng)治療過程中，時常進行CT檢查，確認結(jié)石消失之后，保證年前復(fù)查，并口服利膽排石顆粒。

從本組患者案例中，得出以下結(jié)論：針對高齡膽總管結(jié)石患者，具體治療前利用醫(yī)學(xué)診斷治療，如：合并但總管良性腫瘤。對膽道功能薄弱的患者，進行術(shù)前檢查，如：結(jié)石面積大小、膽道通暢情況、肝膽疏泄阻礙、膽道性能檢測和膽管內(nèi)部排泄，保證患者安全，減輕黃疸、脅痛癥狀。另外，輔助一定的藥物治療，解決濕熱病狀，保持肝膽管道通暢，為患者贏取最大化痊愈機會。

綜上所述，膽總管結(jié)石具有“重癥急病”之稱，臨床患者深受病痛折磨。關(guān)于膽總管結(jié)石，采用中西醫(yī)結(jié)合方式，制定治療手段，避免患者安全隱患。目前，多半醫(yī)院對患者采用鏡網(wǎng)籃取石手術(shù)，完善外科治療技術(shù)，解決膽道梗阻。本組患者臨床資料中，較大面積結(jié)石患者可采用醫(yī)療碎石氣，保持膽道結(jié)石碎裂，60%膽總管結(jié)石患者術(shù)后輔以藥物治療痊愈。內(nèi)鏡治療作為新型治療手段，可以利用于結(jié)石治療，具有減小痛苦、干凈無創(chuàng)、無瘢痕等優(yōu)勢，患者滿意度較高?？偠灾形麽t(yī)結(jié)合內(nèi)科治療高齡老年膽總管結(jié)石具有成本低、痛苦小、見效快的效果，在現(xiàn)代醫(yī)療中頗受歡迎。

【參考文獻】

[1]陳秋源，鐘小生，譚志健. 梗阻性黃疸的中西醫(yī)治療進展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，02：221-225.

[2]黃牛.大柴胡湯加味治療腹腔鏡術(shù)后伴肝硬化膽囊結(jié)石療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，04：411-413.

[3]鄧宏.手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，02：136-138.

[4]潘利，李斌輝，姜成文，張洪禹. 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療高齡高危急性膽囊炎的臨床體會[J]. 武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，01：57-58.

[5]黎志輝.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與前列腺電切術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2016，01：26-28.

[6]劉文松，孫冬林，朱峰，楊波，鄒巖.腹腔鏡膽總管探查治療膽囊切除術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留膽總管結(jié)石的臨床療效[J]. 中國普通外科雜志，2016，02：209-213.

[7]葉志東，黃迪，翁杰鋒，張帥，黃宇，張強，麥振豪，古維立. 80歲以上超高齡膽總管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡與膽道鏡雙鏡聯(lián)合手術(shù)療效與術(shù)后隨訪[J]. 中國普通外科雜志，2016，02：298-301.