李敬哲

[摘要] 目的 探討CT檢查在結節(jié)性甲狀腺腫（NG）及甲狀腺癌（TC）鑒別診斷中的應用價值。 方法 隨機選擇2014年1月—2015年6月該院收治的45例甲狀腺癌患者及45例結節(jié)性甲狀腺腫患者，將其分別納入TC組及NG組，兩組患者均接受CT平掃及增強掃描，對比兩組CT特征。 結果 兩組CT圖像在腫瘤數目、平掃暈環(huán)征、囊變、結節(jié)邊緣情況、頸部淋巴結情況、甲狀腺包膜情況、增強掃描實性部分密度等方面對比，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組CT平掃以及強化值比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。 結論 NG及TC的CT表現具有一定特征性，CT檢查可為二者鑒別診斷提供可靠依據。

[關鍵詞] CT檢查；結節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺癌

[中圖分類號] R816.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0166-03

Value Analysis of CT Examination in Differential Diagnosis of Nodular Goiter and Cancerous Goiter

LI Jing-zhe

Medical Image Center，Medical College of Career Technical College，Hebi， Henan Province，458030 China

[Abstract] Objective To discuss the application value of CT examination in differential diagnosis of nodular goiter and cancerous goiter. Methods 45 cases of patients with cancerous goiter and 45 cases of patients with nodular goiter treated in our hospital from January 2014 to July 2015 were randomly selected and divided into the TC group and the NG group， both groups received CT non-contrast enhanced scan and enhancement scan， the CT characteristics of the two groups were compared. Results The differences in the tumor number， non-contrast enhanced scan halo sign， cystic lesion， nodule margin condition， cervical lymph node condition， thyroid capsule condition and solid masses density of enhancement scan between the CT images in the two groups had statistical significance， P<0.05， the differences in the CT non-contrast enhanced scan and enhancement value had no statistical significance by comparison P>0.05. Conclusion The CT performance of NG and TC has a certain characteristics， and CT examination can provide reliable basis for the differential diagnosis of them.

[Key words] CT examination； Nodular goiter； Cancerous goiter

TC屬惡性病變，發(fā)生率約為4%～17%；NG屬良性病變，發(fā)生率約為6%～7%[1]。TC與NG手術指征大相徑庭，但二者影像學表現卻存在一定重疊現象，極易相互混淆，造成誤診。據報道，TC術前誤診率達40%～70%[2-3]，如何鑒別診斷TC及NG是臨床亟待解決的重要課題。該研究課題選取該院45例TC患者及45例NG患者，對比兩組CT特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院2014年1月—2015年6月收治的45例TC患者及45例NG患者，將其分別納入TC組及NG組。納入標準：患者均經手術病理確診，且確診前均接受CT平掃以及增強掃描；知情同意。排除標準：合并精神或者神經系統(tǒng)疾病者；妊娠期以及哺乳期女性。NG組45例，男16例，女29例；年齡24～75歲，平均（52.23±6.39）歲；其中，右側26例，左側14例，雙側5例。TC組45例，男15例，女30例；年齡23～77歲，平均（53.06±6.57）歲；右側20例，左側21例，雙側4例；其中，41例乳頭狀癌，2例濾泡癌，1例鱗癌、1例未分化癌。兩組基線資料比較，P>0.05，數據具有可比性。

1.2 方法

應用日本東芝公司生產的Aquilion 4層螺旋CT機。協(xié)助患者取仰臥位，充分暴露患者頸部。設定參數，掃描時間為5～8 s，層距為5.0 mm，層厚為5.0 mm，球管電壓為120 kV，電流為250 mAs，矩陣為512×512。掃描范圍為口咽部至鎖骨水平。完成平掃后，應注入對比劑碘普羅胺（國藥準字：H20000494，生產廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，劑量：80 mL，注射速度4.0 mL/s），注射對比劑50～60 s后，再次進行掃描。完成掃描后，應在后處理工作站進行多平面重建、薄層重建以及容積再現，注意觀察平掃以及強化特征，并測量其CT值。所有影像學資料均由兩位經驗豐富的影像科醫(yī)師進行獨立分析，若二者意見不一致，則應進行會診分析。

1.3 觀察指標

對比兩組CT特征（病灶數目、平掃暈環(huán)征、囊變、結節(jié)邊緣情況、頸部淋巴結情況等）。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，計量數據對比應用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組CT特征對比

①病灶數目：TC組單發(fā)34例、多發(fā)11例，NG組單發(fā)18例、多發(fā)27例；NG組多發(fā)病例數更多（χ2=11.660，P=0.001）。②平掃暈環(huán)征：TC組3例可見平掃暈環(huán)征，明顯少于NG組29例（χ2=32.780，P=0.000）。③囊變：TC組8例可見囊變，明顯少于NG組30例（χ2=22.045，P=0.000）。④結節(jié)邊緣情況：TC組28例結節(jié)邊緣不規(guī)則，明顯多于NG組5例（χ2=25.311，P=0.000）。⑤頸部淋巴結情況：TC組17例可見頸部淋巴結腫大，明顯多于NG組2例（χ2=15.011，P=0.000）。⑥甲狀腺包膜情況：TC組14例甲狀腺包膜清晰，顯著少于NG組40例（χ2=31.296，P=0.000）。⑦增強掃描實性部分密度：TC組3例增強掃描實性部分密度均勻，顯著少于NG組26例（χ2=26.914，P=0.000）。⑧鈣化：TC組15例可見鈣化，略高于NG組8例（χ2=2.862，P=0.091）。

2.2 兩組CT平掃以及強化值對比

TC組平掃以及強化值分別為（61.31±12.07）Hu、（97.64±13.52）Hu，NG組分別為（64.48±14.52）Hu、（101.30±13.96）Hu，兩兩對比，t分別為1.126、1.263，P分別0.263、0.210，差異均無統(tǒng)計學意義。

3 討論

TC及NG均屬臨床常見甲狀腺病變，如何鑒別TC及NG一直是臨床診斷的重點及難點問題。人體甲狀腺血供豐富，過度擠壓捫診及穿刺活檢均可能引起惡性腫瘤轉移，這在一定程度上限制了術前活檢，因此，術前對其進行準確的醫(yī)學影像學診斷至關重要。

近年來，CT檢查因其無創(chuàng)、價格較低、分辨率高、可重復性好等優(yōu)點被廣泛應用于TC及NG的鑒別診斷。我們將從兩組患者CT檢查顯示的病灶數目、平掃暈環(huán)征、囊變、結節(jié)邊緣情況、頸部淋巴結情況、甲狀腺包膜情況、增強掃描實性部分密度及鈣化情況等方面進行對比分析。①病灶數目。該研究TC組多發(fā)病灶11例，顯著少于NG組的27例（P<0.05），與顧浩玉等[4]報道一致。其可能原因為，NG患者以內分泌異常及代謝異常為主要特征，這導致甲狀腺組織呈現增生修復或者增生雙相變化，患者甲狀腺組織反復修復、增生，極易形成結節(jié)或者纖維間隔，因此NG多表現為多發(fā)性的結節(jié)。②平掃暈環(huán)征。周鵬[5]等報道指出，平掃暈環(huán)征是良性腺瘤的特征性表現。該研究TC組3例可見平掃暈環(huán)征，明顯少于NG組29例（P<0.05）。研究過程中發(fā)現，平掃暈環(huán)征部分患者表現為完整暈環(huán)，也有部分患者表現為部分暈環(huán)，當出現完整暈環(huán)時，往往提示NG可能性較大。典型的NG平掃暈環(huán)征見圖1所示，患者甲狀腺左右兩葉均可見多發(fā)性低密度結節(jié)，左葉結節(jié)周圍可見暈環(huán)征。③囊變。該研究TC組8例可見囊變，明顯少于NG組30例（P<0.05），與林生貴[6]等報道一致。囊變是NG退行性改變的重要特征，然而仍有6%～15%的TC患者也可見囊變[6]。④結節(jié)邊緣及甲狀腺包膜。該研究TC組結節(jié)邊緣規(guī)則例數及甲狀腺包膜完整例數均顯著少于NG組（P<0.05）。其可能原因為，TC呈浸潤生長，且生長不均勻，腫瘤形態(tài)呈分葉狀、不規(guī)則狀，腫瘤組織可侵入或者穿透包膜，致使腫瘤邊緣不規(guī)則，甲狀腺包膜不完整。⑤頸部淋巴結情況。據報道[7-8]，TC頸部淋巴結轉移發(fā)生率達50%～70%。該研究TC組頸部淋巴結腫大病例數明顯多于NG組（P>0.05）。典型頸部淋巴結腫大圖像，見圖2所示。⑥鈣化及增強掃描實性部分密度。該研究兩組鈣化發(fā)生例數差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），TC組增強掃描實性部分密度均勻病例數顯著少于NG組（P<0.05）。究其原因可能為，TC生長速度不均勻，致使其內部密度不均勻。

綜上所述，NG及TC的CT表現各自具有一定特征性，CT檢查可為二者鑒別診斷提供可靠依據，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張宗斌，梁社富，李佳.CT檢查鑒別結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的價值分析[J].河北醫(yī)學，2014，20（5）：769-772.

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[3] 閆新慧，高永舉，武新宇，等. SPECT/CT斷層顯像在分化型甲狀腺癌轉移灶診斷中的應用價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（4）：355-357.

[4] 顧浩玉，洪建斌，伍陽.結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的CT鑒別診斷[J].海南醫(yī)學，2013，24（19）：2858-2860.

[5] 周鵬，惠慶桃，高雪梅. 螺旋CT對結節(jié)性甲狀腺腫的診斷價值[J].齊魯醫(yī)學雜志，2015，30（6）：711-712，714.

[6] 林生貴，曾偉金，楊智云.甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的CT表現[J].影像診斷與介入放射學，2013，22（4）：251-252.

[7] 劉全良，徐堅民，龔靜山，等. CT檢查在鑒別結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的價值分析[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2014， 23（6）：645-646.

[8] 于集虹.結節(jié)性甲狀腺腫的64排螺旋CT特點分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（6）：76-77.

（收稿日期：2015-11-27）