吳德坤 陳攀

[摘要] 目的 探討護理干預對64層螺旋CT冠狀動脈成像的影響。 方法 選取2012年1月—2014年12月于該院實施64層螺旋CT冠狀動脈造影的患者324例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各162例，對照組行常規(guī)護理模式，觀察組在對照組的基礎上行精細護理干預。比較兩組患者心率控制及心率波動情況，檢查成功率及不良反應發(fā)生率。 結果 觀察組患者心率控制及心率波動均較對照組明顯降低，檢查成功率較對照高，不良反應發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 合理有效的護理干預可有效控制心率及心率波動，提高檢查成功率，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣借鑒應用。

[關鍵詞] 護理干預；64層螺旋CT；冠狀動脈

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0132-03

The Effect of Nursing Intervention on 64-slice Spiral CT Coronary Angiography

WU De-kun1， CHEN Pan2

1. CT Room， Jining No. 1 Peoples Hospital， Jining， Shandong Province， 272100 China；

2. Emergency Department， Jining No. 1 Peoples Hospital， Jining， Shandong Province， 272100 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on 64-slice spiral CT coronary angiography. Methods 324 cases underwent 64-slice spiral CT coronary angiography in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and observation group with 162 cases in each. Both groups were given the conventional nursing， in addition， the observation group were given the meticulous nursing intervention. The mean heart rate and the range of heart rate were compared between the two groups. The success rate of examination and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had much lower mean heart rate and range of heart rate， obviously higher success rate of examination and significantly lower incidence of adverse reactions （P<0.05）. Conclusion Reasonable and effective nursing intervention can effectively lower the mean heart rate and amplitude of the heart rate， improve the success rate of examination， decrease the incidence of adverse reactions， therefore， it is worthy of application， promotion and reference in clinical practice.

[Key words] Nursing intervention； 64-slice spiral CT； Coronary artery

近年來，冠心病的發(fā)病率及死亡率逐年升高，嚴重威脅著人類健康。因此提高對冠心病的診斷水平具有重要的意義[1]。診斷冠心病的檢查常包括：冠脈造影、心電圖、血管內(nèi)超聲、心臟超聲。其中心電圖和心臟超聲只能提供部分幫助，冠脈造影和血管內(nèi)超聲已成為診斷冠心病的金標準，但由于其價格昂貴，有創(chuàng)傷性和潛在的嚴重的并發(fā)癥，不易為患者接受[2]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，MSCT冠狀動脈成像有了突破性的進展，其在時間和空間的分辨率均有提高，可得到清晰的冠狀動脈CT圖像，檢查準確率顯著提高[3]。64層螺旋CT冠狀動脈成像偽影產(chǎn)生主要因素包括呼吸運動、心率及心律變化、造影劑濃度及重建時相等，因此控制呼吸運動及提高診斷準確率對提高64層螺旋CT冠脈動脈成像質(zhì)量尤為重要[4]。該研究整群選取2012年1月—2014年12月于該院實施64層螺旋CT冠狀動脈造影的324患者為研究對象，針對64層螺旋CT產(chǎn)生偽影的因素進行護理干預，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年1月—2014年12月于該院進行治療的可疑冠心病患者或者支架術后復查患者324例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組162例，男性167例，女性157例，年齡30～82歲，平均年齡歲，檢查時平均心率（64.1±9.2）次/分。入選標準：①有典型或者可疑冠心病癥狀、勞累后心前區(qū)、胸骨后疼痛或胸前區(qū)不適者。②冠狀動脈支架術后、冠狀動脈搭橋術后就診者。排除標準：①嚴重肝、腎、心功能不全者；②急性心梗死、嚴重心律失常者；③妊娠者；④拒絕簽署知情同意書者。

1.2 方法

所有患者采用德國西門子公司sensation64CT機進行心臟掃描和成像。對照組應用常規(guī)護理模式，具體包括：①檢查者登記建檔：包括對檢查者性別、年齡、文化程度、地址、聯(lián)系電話、既往病史及現(xiàn)病史、過敏史、各項檢查報告等。②宣傳教育：對檢查者進行常識性的檢查說明，告知檢查過程中的注意事項等。③心率控制：檢查者在候診室休息15 min，心率≤70 bpm者，進入檢查，若>70 bpm者給予口服50 mg鹽酸美托洛爾，30 min后，若心率仍未下降到70 bpm以下，繼續(xù)追加25 mg鹽酸普萘洛爾，直至心率降至70 bpm以下。④呼吸配合訓練：護理人員告知檢查者均勻呼吸的目的及意義，告知檢查者先深呼吸后屏氣[5]。

觀察組在對照組的基礎上實施檢查前、檢查中及檢查后更為詳細護理，具體表現(xiàn)：①檢查前護理：在實施造影前，詳細詢問患者的既往病史及過敏史，特別詢問是否有無碘過敏史，有過敏史的檢查者應禁止做此項檢查或做謹慎處理；要求檢查者在檢查前禁食6 h以上，以預防注射造影劑時出現(xiàn)的惡心、嘔吐等不良反應而導致的窒息等情況的發(fā)生；做好患者心理護理，盡量消除患者緊張、恐懼的心理，以良好的心態(tài)面對檢查，同時檢查前叮囑患者進行呼吸訓練，告知屏氣的目的；最后做好常規(guī)調(diào)整心率的藥物，如美托洛爾等，盡量使其心率維持在60～70 bpm，同時準備各種急救藥品，如地塞米松等，為防止碘過敏反應的發(fā)生[6]。②檢查中護理：建立靜脈通道：高壓注射器壓力高、注射速度快，應選擇粗而直且不易穿破的靜脈，避免靜脈竇、血管分叉等。注射期間時刻觀察檢查者有無不良反應的發(fā)生。③檢查后護理：保留靜脈通路，留觀30 min。密切觀察檢查者有無造影劑過敏現(xiàn)象。30 min后，檢查者無異常不適，可拔針，拔針時按壓皮膚及進針點，避免藥液外滲。同時叮囑檢查者多飲水、多排尿、促進造影劑盡快排泄[7]。

1.3 圖像質(zhì)量判斷標準

圖像質(zhì)量優(yōu)：64層CT冠狀動脈檢查順利進行，患者心率控制在60～70 bpm，圖像清晰，未受到干擾，重建圖像可清晰顯示冠脈血管主干及分支；圖像質(zhì)量良：64層CT冠狀動脈檢查順利進行，患者心率控制在60～70 bpm，圖像較清晰，受到一定干擾，但程度較輕，重建圖像只顯示部分血管的主干及分支；差：64層CT冠狀動脈檢查不能順利進行，患者心率>70 bpm，圖像受到明顯干擾，重建圖像不能顯示冠脈血管。

1.4 不良反應程度判定

按程度可分為輕、中、重度反應。輕度反應主要表現(xiàn)為全身發(fā)熱、發(fā)癢、紅疹、惡心嘔吐、頭暈頭痛；中度反應：全身紅疹、面頰、眼瞼水腫、呼吸困難、聲音嘶啞、胸悶氣急等；中毒反應：呼吸困難、血壓驟降、面色蒼白、四肢青紫、驚厥甚至休克、昏迷等[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢查時平均心率及心率波動幅度的比較

由表1可知，觀察組患者平均心率控制在（59.43±3.06）bpm，心率波動幅度為（0.72±1.05）bpm， 對照組患者平均心率控制在（67.81±2.73）bpm，心率波動幅度為（4.21±2.77）bpm，與對照組相比，觀察組檢查時的平均心率及心率波動幅度顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者圖像質(zhì)量的比較

由表2可知，觀察組圖像質(zhì)量優(yōu)良率95.67%顯著高于對照組83.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

兩組患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應，其中，觀察組不良反應發(fā)生率為2.47%，輕度反應3例，中度反應13例。對照組不良反應發(fā)生率為7.41%，輕度反應7例，中度反應3例，重度反應2例。觀察組不良反應發(fā)生率顯著性于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著多層螺旋CT（multislice computed tomography MSCT）技術的不斷進步，成像質(zhì)量不斷提高，對臨床冠心病的診斷價值也不斷提高，64層螺旋CT對冠狀動脈狹窄病變的診斷、對冠脈搭橋術后、冠脈支架術后復查的病人具有一定的價值。 64層螺旋CT作為無創(chuàng)影像學診斷技術，對冠狀動脈的形態(tài)學評價具有良好的價值，其對冠脈動脈成像質(zhì)量高，對診斷冠狀動脈狹窄病變有較高的準確性[8-10]。

現(xiàn)研究護理干預對64層螺旋CT對冠狀動脈成像質(zhì)量的影響，結果顯示，精細護理組可有效控制患者的心率和心率波動，減少64層螺旋CT冠狀動脈成像偽影產(chǎn)生的因素。64層螺旋CT成像優(yōu)良率95.67%顯著高于對照組83.33%，觀察組不良反應發(fā)生率為2.47%顯著性低于對照組7.41%。綜上所述，合理有效的護理干預可有效控制心率及心率波動，提高檢查成功率，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣借鑒應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-11-28）