金軍

[摘要] 目的 分析成人淋巴瘤合并VTE（靜脈血栓）患者的臨床表現(xiàn)及誘因。 方法 整群選取該院收治的56例成人淋巴瘤合并VTE患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果 霍奇金淋巴瘤17例，非霍奇金淋巴瘤39例；VTE首發(fā)癥狀者23例，化療2～3周期后發(fā)生VTE29例，沙利度胺治療期間發(fā)生VTE4例；肢體VTE40例，急性肺動(dòng)脈栓塞11例，上腔靜脈綜合征5例。 結(jié)論 成人淋巴瘤的臨床主要表現(xiàn)可能為靜脈血栓，其重要誘因?yàn)榛熞约吧铎o脈置管等。

[關(guān)鍵詞] 淋巴瘤；靜脈血栓；誘因

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0047-02

Research on Clinical Manifestation and Inducement of Patients with Adult Lymphoma Combined with VTE

JIN Jun

Department of medical oncology， the First People's Hospital of Hengyang City， Hengyang， Hunan Province， 421000 China

[Abstract] Objective To analyze the manifestation and inducement of patients with adult lymphoma combined with VTE （venous thrombosis）. Methods The clinical data of 56 cases of patients with adult lymphoma combined with VTE treated in our hospital were retrospectively analyzed. Results 17 cases were with Hodgkin lymphoma， 39 cases were with non-Hodgkin lymphoma， 23 cases were with VTE first symptoms， VTE occurred to 29 cases after 2～3 weeks of chemotherapy and occurred to 4 cases during thalidomide treatment， 40 cases were with limb VTE， 11cases were with acute pulmonary embolism， 5 cases were with superior vena cava syndrome. Conclusion The main clinical manifestation of adult lymphoma may be venous thrombosis and the important inducement is chemotherapy and deep vein catheterization and so on.

[Key words] Lymphoma； Venous thrombosis； Inducement

靜脈血栓（VTE）為惡性腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥，患者發(fā)生率非常高，并發(fā)VTE明顯比未并發(fā)患者病死率高，也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素[1]。結(jié)合近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，VTE的危險(xiǎn)因素主要為淋巴瘤原發(fā)部位和惡性程度、化療及中心靜脈置管等等[2]。該研究整群選取2010年11月—2015年11月該院腫瘤內(nèi)科收治的56例成人淋巴瘤合并VTE患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討其臨床表現(xiàn)及誘因，提高治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院腫瘤內(nèi)科收治的淋巴瘤合并VTE患者56例為研究對(duì)象，其中男35例，女21例；年齡19～78歲，平均（35±5.7）歲。

1.2 方法

對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。其中包括：腫瘤的類(lèi)型、VTE診斷、VTE臨床特征、治療方法等。

2 結(jié)果

2.1 一般特征

該研究中霍奇金淋巴瘤17例，非霍奇金淋巴瘤39例（其中25例為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，8例為血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤，6例為濾泡性淋巴瘤）；10例患者為復(fù)發(fā)進(jìn)展期，其余均為初治患者；有41例患者主要表現(xiàn)為：盜汗、發(fā)熱、體重減輕等癥狀，其余患者均無(wú)明顯全身癥狀表現(xiàn)。住院化療次數(shù)≥1。

2.2 VTE診斷

根據(jù)CTA、血管超聲和臨床癥狀對(duì)VTE進(jìn)行確診。淋巴瘤確診前7～60 d出現(xiàn)VTE癥狀23例，化療1～3周期發(fā)生VTE29例，其中確診淋巴瘤2年后使用沙利度胺（常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026128）治療期間發(fā)生VTE4例，深靜脈置管后1～2周在導(dǎo)管走行靜脈局部形成血栓3例。

2.3 VTE臨床特征

該研究資料中肢體VTE40例（含上肢25例，下肢15例），急性肺動(dòng)脈栓塞11例，上腔靜脈綜合征5例。肢體疼痛、腫脹、活動(dòng)受限和皮膚溫度升高均為肢體VTE的首要表現(xiàn)；顏面潮紅、浮腫，上肢、軀干上部、頸部靜脈怒張作為上腔靜脈綜合征的臨床表現(xiàn)，在仰臥位時(shí)會(huì)出現(xiàn)更加明顯癥狀；而呼吸苦難、胸痛、低氧血癥和暈厥則為急性肺動(dòng)脈栓塞的主要臨床表現(xiàn)。

2.4 治療辦法

該研究中有6例冠心病患者長(zhǎng)期使用抗凝治療（口服阿司匹林，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024219），其余均未行預(yù)防性抗凝治療。對(duì)于急性期下肢深靜脈血栓和急性肺動(dòng)脈栓塞患者，給予尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054010）溶栓后使用華法林（國(guó)藥準(zhǔn)字H19993692）和低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000095）抗凝治療；其他患者使用單純抗凝治療，藥物和劑量參考文獻(xiàn)[3]。對(duì)并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血栓患者保留導(dǎo)管后在抗凝基礎(chǔ)上采用硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093036）或者中藥濕敷治療。所有患者治療后血栓栓塞消失，隨訪1～2年內(nèi)并無(wú)因再發(fā)血栓和VTE死亡案列，有8例患者由于原發(fā)疾病復(fù)發(fā)導(dǎo)致死亡。

3 討論

大量研究已經(jīng)表明[4]，VTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，淋巴瘤是一種血栓高危疾病，并列于胃、肺、膀胱、睪丸、胰腺等惡性腫瘤[5]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究結(jié)果顯示[1]，淋巴瘤VTE的發(fā)生率在7.1%，其中霍奇金淋巴瘤1.3%，非霍奇金淋巴瘤5.8%。該回顧性研究的56例患者中霍奇金淋巴瘤17例，非霍奇金淋巴瘤39例，與相關(guān)報(bào)道基本相似[6]。

淋巴瘤合并血栓的風(fēng)險(xiǎn)與臨床分期、病理類(lèi)型、發(fā)生部位有關(guān)，該研究所有患者均為Ⅲ/Ⅳ期，B癥狀患者41例，淋巴瘤首發(fā)VTE癥狀23例。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤血栓發(fā)生率為12.8%，原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤約為60%。該研究中彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤25例，其中上腔靜脈綜合征5例（為原發(fā)縱隔，瘤塊壓迫上腔靜脈所致）。上肢深靜脈血栓的患者25例中，與局部瘤塊壓迫有關(guān)者20例。因此筆者分析淋巴瘤患者的首發(fā)癥狀可能是巨大瘤塊壓迫血管引起的血栓，文獻(xiàn)[8]認(rèn)為，淋巴瘤首發(fā)癥狀為腹痛、腹脹、發(fā)熱等，且僅基于胃腸道惡性淋巴瘤，缺乏更深層次的研究。

此外，惡性腫瘤發(fā)生血栓也受放、化療，中心靜脈置管等治療因素影響。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，淋巴瘤治療過(guò)程中發(fā)生VTE占比95%，特別是疾病初期；VTE發(fā)生率隨著治療時(shí)間的增加而減小。該組研究中化療1～3周期發(fā)生VTE29例，筆者認(rèn)為也許和治療前期腫瘤負(fù)荷較高，化療所用藥物直接損傷到了血管內(nèi)皮以及腫瘤細(xì)胞因化療導(dǎo)致壞死、崩解而產(chǎn)生大批促凝物質(zhì)導(dǎo)致凝血通路激活相關(guān)；與文獻(xiàn)[6]提出的：“易栓狀態(tài)”發(fā)生機(jī)制基本相似。另外，淋巴瘤所使用的化療藥物中包含激素、門(mén)冬酰胺酶等成分，這些成分也有可能導(dǎo)致血栓的發(fā)生。沙利度胺是一種免疫調(diào)節(jié)劑，其多用于多發(fā)性骨髓瘤的臨床治療，此藥對(duì)惰性淋巴瘤治療效果很好，但其在臨床上易誘發(fā)血栓的形成。該研究中6例為濾泡性淋巴瘤，由于其長(zhǎng)期應(yīng)用干擾素聯(lián)合沙利度胺進(jìn)行維持治療而發(fā)生血栓，與文獻(xiàn)[9]研究結(jié)果基本一致。另外淋巴瘤患者局部血栓形成也與中心靜脈置管因素有關(guān)，該研究中上肢深靜脈血栓的患者25例中10例與中心靜脈置管相關(guān)，相關(guān)文獻(xiàn)[10]亦提出上肢深靜脈血栓形成與中心靜脈置管具有一定相關(guān)性。

綜上所述，成人淋巴瘤的臨床首要表現(xiàn)可能為靜脈血栓，其重要誘因?yàn)榛熞约吧铎o脈置管等。因此在治療初期，我們應(yīng)當(dāng)高度重視化療藥物誘發(fā)血栓的風(fēng)險(xiǎn)，防止中心靜脈置管使用過(guò)程中形成局部血栓，提高患者的治療有效率。該研究中由于收集的病例數(shù)較少，對(duì)成人淋巴瘤合并VTE患者的臨床表現(xiàn)及誘因未能全部分析透徹，還需在今后工作中收集更多病例數(shù)據(jù)，結(jié)合前人的研究成果更進(jìn)一步的對(duì)成人淋巴瘤合并VTE患者的臨床表現(xiàn)及誘因進(jìn)行分析。

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（收稿日期：2015-12-02）