陳紅 李水秀 劉春美

摘要：目的 研究手法按摩聯(lián)合內(nèi)服中藥治療產(chǎn)后缺乳、少乳的臨床療效。方法 將144例患者分為 2組，治療組使用手法按摩聯(lián)合內(nèi)服中藥；對照組采用傳統(tǒng)食療。結(jié)果 治療組泌乳量增加、泌乳素水平提高、雌二醇值降低。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，2組間治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 本研究采用手法按摩聯(lián)合內(nèi)服中藥治療產(chǎn)后缺乳、少乳安全、有效。與對照組比較優(yōu)勢明顯。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后缺乳少乳；手法按摩；內(nèi)服中藥

中圖分類號：R271.44 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0064-03

產(chǎn)后缺乳、少乳是指婦女產(chǎn)后乳汁極少，甚或全無，不能滿足哺乳的需要，輕者發(fā)生于產(chǎn)后第2～3天至半月內(nèi)為常見，重者發(fā)生于整個哺乳期，是產(chǎn)科常見病之一，發(fā)生率約占產(chǎn)婦的20～30%[1]。母乳是公認的作為嬰兒生長發(fā)育最理想的天然食品，具有營養(yǎng)豐富、干凈、衛(wèi)生、易消化的優(yōu)點；同時，嬰兒吸吮乳汁可刺激產(chǎn)婦子宮收縮進而減少產(chǎn)后出血及患乳腺癌及卵巢癌的發(fā)病率。世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（UNCEF）聯(lián)合宣言倡導(dǎo)“嬰兒出生后6個月內(nèi)進行持續(xù)純母乳喂養(yǎng)是最科學(xué)的喂養(yǎng)方式”[2]。然而由于產(chǎn)婦年齡偏高、產(chǎn)后精神過度緊張、剖宮產(chǎn)率增高以及妊娠期營養(yǎng)不均衡等諸多因素，產(chǎn)后缺乳的發(fā)病呈逐年上升趨勢。研究表明全球0～4個月進行純母乳喂養(yǎng)的嬰兒不到35%，嬰兒尤其在生命的最初半年中缺少純母乳喂養(yǎng)，是嬰兒發(fā)病和死亡的重要危險因素。因此對產(chǎn)后缺乳、少乳的產(chǎn)婦進行及時有效的治療，具有重要的意義。鑒于此，本研究采用手法按摩聯(lián)合內(nèi)服中藥的方法治療產(chǎn)后缺乳、少乳患者，并觀察其療效及愈后情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究完成研究的144例受試患者，全部來自我院及信宜市新堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年2月—2016年2月就診患者。所有受試者均有產(chǎn)后缺乳、少乳癥狀，符合診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。完成研究的所有受試者年齡20～39歲，平均（29.5±5.7）歲。2組一般資料（年齡、病程、生產(chǎn)方式）和觀察指標(biāo)資料（泌乳量、雌二醇、泌乳素）基線一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，基本資料詳見表1，觀察指標(biāo)資料詳見表2。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]缺乳、少乳內(nèi)容擬定。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后排出的乳汁量少，甚或全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒。②乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出，質(zhì)稀?；蛉榉控S滿乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠。③排除因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難。分型標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①氣血虧虛：產(chǎn)后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感。伴面色少華，神疲食少。舌淡，少苔，脈虛細。②肝氣郁滯：產(chǎn)后乳汁甚少或全無，乳汁稠，而乳房脹硬而痛。情志抑郁不樂，胸脅脹痛，食欲減退，或有微熱。舌質(zhì)暗紅或尖邊紅，苔薄黃，脈弦細或弦數(shù)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷分型標(biāo)準(zhǔn)；年齡在20～40歲之間；無合并其他器質(zhì)性疾病，無其他重大疾病病史；理解本研究的內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷分型標(biāo)準(zhǔn)者；合并有高熱、心血管、腦血管、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，影響本方案實施者；不能積極配合治療或意識障礙者；乳房發(fā)育欠佳者；在研究過程中自行服用其他藥物，影響研究結(jié)果者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用手法按摩乳房[5]，并根據(jù)辨證分型聯(lián)合內(nèi)服中藥治療。按摩手法[6]：患者取坐位或仰臥位，先在乳部抹以少量潤滑劑，以免推拿時擦傷皮膚。醫(yī)護人員四指指腹或掌根環(huán)形按揉乳房周邊皮膚2 min，五指相撮以指腹輕輕抓揉乳房10～20次，然后以手掌托住乳房輕輕抖動1 min；用食指按壓雙側(cè)乳根穴、乳中穴5 min，然后自一側(cè)乳根穴向乳頭方向按摩推壓乳腺管至乳暈，使乳腺導(dǎo)管擴張，每根乳腺管均自根部向乳頭方向按摩推壓，以輕、中、重手法各推壓3次，使每根乳腺管逐次排空通暢，整個過程用力要均勻，之后按摩乳竇和輕輕抖動乳房，放松乳房。過程中手法揉與推配合，通法以推為主，最后進行擠奶法排空乳房和乳竇。操作中醫(yī)護人員需用溫和通俗、規(guī)范的語言與受試者溝通，防治治療中出現(xiàn)不適反應(yīng)。讓產(chǎn)婦保持愉快的心情，以取得產(chǎn)婦的配合，并幫助哺乳，加強嬰兒吸吮，促進乳汁分泌。按摩時間定于產(chǎn)后24 h開始，1次/天，每次30 min，共治療5 d；內(nèi)服中藥湯劑：①氣血兩虛型用通乳丹加減，方劑：人參15 g，黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，麥冬10 g，通草3 g，桔梗10 g，豬蹄1只（煎湯代水）。②肝郁氣滯型用疏肝通乳湯加減，方劑：當(dāng)歸10 g，白芍10 g，柴胡6 g，薄荷5 g，麥冬10 g，川芎6 g，穿山甲10 g，王不留行10 g，瓜蔞15 g，青皮6 g，水煎服，1劑/d，每日服用2次，每次200 mL，分2次早晚服用。

1.3.2 對照組 每天用豬蹄1只，通草5 g慢火燉湯至600 mL，分早中晚服用，每天1煲，連服5 d后觀察療效并記錄。若發(fā)現(xiàn)其他病情，作出對應(yīng)處理，并檢測生命征。

1.4 療效評價 觀察記錄所有受試者治療前后的泌乳量、雌二醇（E2）和泌乳素（PRL）變化，并進行療效評價。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：乳汁分泌完全可滿足嬰兒需要，嬰兒體重較用藥前明顯增加，無需加任何代乳品，產(chǎn)婦的中醫(yī)癥狀、缺乳癥狀明顯消失者；有效：乳汁分泌增多，能滿足嬰兒需要的1/2，嬰兒體重增加或無明顯下降，產(chǎn)婦的中醫(yī)癥狀、缺乳癥狀好轉(zhuǎn)；無效：乳汁分泌無改變，中醫(yī)癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料采用Z檢驗。顯著性檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P值取單側(cè)值。

2 結(jié)果

2.1 2組受試者各項觀察指標(biāo)治療前后的變化比較 見表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，乳汁的分泌和生成通過神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的，主要與下丘腦、垂體、卵巢、血液激素水平變化密切相關(guān)，其中受催乳素及雌、孕激素的影響較大[7]。催乳素是由腦垂體分泌的一種多膚蛋白質(zhì)激素，直接作用于乳腺泌乳細胞膜上的受體，激活膜上結(jié)合酶及腺昔化酶的活性而起促進泌乳作用。妊振期間，在胎盤雌激素、孕激素的作用下，促進乳腺進一步發(fā)育，乳房較正常增大2-3倍，乳腺腺泡、導(dǎo)管處于分泌乳汁的準(zhǔn)備狀態(tài)[8]。分娩后，隨著胎盤的娩出，雌、孕激素急驟下降，催乳素與乳腺腺泡上皮受體結(jié)合，開始泌乳[9]。此外，嬰兒吮吸乳頭的行為也起到刺激乳汁形成及分泌作用。但由于產(chǎn)婦疲勞、焦慮、藥物抑制等原因，抑制了丘腦一垂體的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)而出現(xiàn)缺乳、少乳。

祖國醫(yī)學(xué)認為：乳汁的生產(chǎn)和分泌與陰血、脾胃、沖任、肝氣等有關(guān)。乳汁主要由脾胃的水谷精微化生而來，與氣血同源，賴乳脈、乳絡(luò)輸送，經(jīng)乳頭泌出。程若水說：“胎既產(chǎn)，則胃中清純津液之氣，歸于肺，朝于脈，流入乳房，變白為乳?！比魵庋蛔?、后天失養(yǎng)或肝氣失衡等均會導(dǎo)致產(chǎn)后乳汁分泌不足。《景岳全書·乳病篇》云：“產(chǎn)婦乳汁不來其因有二：蓋一因氣血不足；二因肥胖婦人痰氣雍盛，乳滯不來?！薄度彘T事親》曰：“婦人本生無乳者不治，或因啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行。”故治療缺乳應(yīng)對因施治，虛當(dāng)補之，盛當(dāng)疏之，氣血不足宜補益氣血，肝氣郁滯宜舒肝解郁理氣通乳。婦科專著《寧坤秘籍·上卷·大黃膏方》記載：“治產(chǎn)后無乳不拘時吃乳，母要揉奶千余轉(zhuǎn)，其乳即如泉涌。”乳房按摩不僅能有效緩解因產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的變化，乳汁分泌后出現(xiàn)乳房脹痛，也可以間接促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血[10]。

故本研究從缺乳、少乳的發(fā)病機制出發(fā)，針對缺乳、少乳的病因，采用乳房按摩并結(jié)合中醫(yī)辨證用藥，治療產(chǎn)后缺乳、少乳患者。本研究中乳房局部按摩可以有效緩解乳腺導(dǎo)管和乳腺平滑肌緊張度，促使乳房變軟，乳頭和乳頭頸彎曲度自如，既緩解產(chǎn)后乳房脹痛，又易于新生嬰兒吸吮[11]；此外按摩也可促進局部毛細血管擴張，增加血管的通透性，同時能改善局部的血液循環(huán)；并能重啟神經(jīng)激素性反射，促進泌乳素分泌，引起乳腺肌上皮細胞興奮，從而促使乳汁釋放[12-13]。研究中辨證分型為氣血兩虛、肝郁氣滯兩型。氣血兩虛型選用《傅青主女科》通乳丹加減，方中人參、黃芪補脾益氣，當(dāng)歸、麥冬補血養(yǎng)陰，通草、桔梗通經(jīng)下乳，豬蹄血肉有情之品補養(yǎng)氣血，全方共湊補氣養(yǎng)血、生化乳汁之功。肝郁氣滯型選用《婦科證治概要》疏肝通乳湯加減，方中當(dāng)歸、川芎、白芍資血補虛，柴胡、青皮疏肝理氣，麥冬、瓜蔞養(yǎng)陰散結(jié)，穿山甲、王不留行通絡(luò)下乳，薄荷載藥上行，全方共湊疏肝解郁，通絡(luò)下乳之功。

研究結(jié)果顯示乳房按摩并結(jié)合中藥內(nèi)服，能有效增加產(chǎn)婦的泌乳量，降低雌二醇水平、提高催乳素水平進而增加泌乳，臨床療效明顯，治療中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。此方法安全易操作，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)后可完成教會缺乳產(chǎn)婦在家中使用口服中藥，可有效防治產(chǎn)后缺乳、少乳。

綜上所述，催乳中藥具有升高催乳素水平，的作用，治療有效率高，人工按摩亦可以通過增加泌乳量，無副作用。二者結(jié)合可作為臨床產(chǎn)婦缺乳的有效治療手段，值得推廣應(yīng)用。

切價格價廉，適宜在社區(qū)推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版，2010：297-331.

[2]世界衛(wèi)生組織，聯(lián)合國兒童基金會.母乳喂養(yǎng)咨詢培訓(xùn)教程[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版，2005：2-7.

[3]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]吳文芝.缺乳的中醫(yī)辨證治療[J].四川中醫(yī)，2005，23（6）：68-69.

[5]鄭娟娟，陸萍，趙毅.推拿手法治療產(chǎn)后缺乳的研究[J].中國針灸，2009，29（6）：501-503.

[6]吳寶華.產(chǎn)后穴位按摩治療產(chǎn)婦缺乳的效果觀察[J].護理與康復(fù)，2008，7（6）：460-461.

[7]劉新民.實用內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：31.

[8]林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：238.

[9]成要平，工冬英，張延朋，等.哺乳期婦女血清泌乳素與泌乳關(guān)系探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30：619.

[10]王志華.運用中醫(yī)綜合療法治療產(chǎn)后缺乳50例療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（2）：71-72.

[11]吳菲，劉兆娟.推拿治療產(chǎn)后缺乳的研究進展[J].西部中醫(yī)藥，2011，24（9）：106-109.

[12]陸萍，丘瑾，姚斐，等.經(jīng)穴推拿對產(chǎn)婦泌乳量的影響[J].中國針灸，2010，30（9）；731-733.

[13]張玉宇.穴位按摩治療初產(chǎn)婦肝氣郁滯型缺乳的效果觀察[J].護理學(xué)報，2013，20（1B）：610.

（收稿日期：2016-03-21）