李莉 李鑒 王祖紅 易榮 黃城琳??

摘要：目的 比較藥物注射與針刺激痛點(diǎn)治療頸肩肌筋膜炎的療效差異，為治療本病提供臨床參考。方法 將80例頸肩肌筋膜炎患者隨機(jī)分為藥物注射組和針刺組，每組40例。2組均取疼痛部位的激痛點(diǎn)，藥物注射組采用10%葡萄糖液12 mL、復(fù)方當(dāng)歸注射液6 mL、維生素B12注射液1 mL、2%鹽酸利多卡因注射液0.5 mL配制混合液進(jìn)行激痛點(diǎn)注射，每次2-3個(gè)部位；針刺組采用毫針斜刺激痛點(diǎn)治療，每次留針30 min，2組均2日治療1次，5次為1療程。2組治療1個(gè)療程后，采用簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛量表為觀察指標(biāo)，以治療前后疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）、視角模擬評(píng)分（VAS）的變化來(lái)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 藥物注射組和針刺組治療后PRI、PPI、VAS較治療前均明顯下降（均P<0.01）；藥物注射組總有效率97.50%，優(yōu)于針刺組的87.50%。結(jié)論 藥物注射激痛點(diǎn)治療頸肩肌筋膜炎療效優(yōu)于針刺組，且臨床痛苦小，操作更為簡(jiǎn)便，值得推廣。

關(guān)鍵詞：頸肩肌筋膜炎；激痛點(diǎn)；藥物注射

中圖分類號(hào)：R274.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2016）06-0059-02

頸肩肌筋膜炎是臨床常見病癥，以慢性軟組織源性疼痛且伴有一個(gè)或多個(gè)激痛點(diǎn)為主要特征的一組臨床癥候群[1]，主要表現(xiàn)為頸肩背部廣泛性疼痛酸脹沉重感、麻木感、僵硬、活動(dòng)受限等。目前對(duì)本病的治療方法多樣，其中針刺激痛點(diǎn)是一種較為臨床選用且療效較好的治療方法。筆者采用藥物注射激痛點(diǎn)治療頸肩肌筋膜炎，并與針刺激痛點(diǎn)作對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例研究對(duì)象均為2012年3月—2014年3月本科及康復(fù)科門診治療的頸肩肌筋膜炎患者。按照本項(xiàng)研究的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，并采用單盲、隨機(jī)、對(duì)照的設(shè)計(jì)方法，將80例受試者分為藥物注射組和針刺組，每組40例。2組患者在性別、年齡、病程及簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛積分等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]制定的標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛發(fā)作史與相關(guān)病因②頸部發(fā)生疼痛，頸后及肩部為最常見的好發(fā)的部位，也可以見于頸前部③常發(fā)生頸部肌肉痙攣，因而活動(dòng)受限。④頸肩部可有特定的壓痛點(diǎn)，即“激痛點(diǎn)”，觸壓時(shí)劇痛，且可引起局部肌肉收縮反應(yīng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合頸肩肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在勞累史、受涼史、受拉傷史等；③病程在1-3個(gè)月之間；④年齡在18～65歲之間；⑤均有自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①試驗(yàn)前2周內(nèi)應(yīng)用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物、糖皮質(zhì)激素等中、西藥物治療者；②合并有心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、腫瘤等疾患者；③精神病患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤既往有頸部骨折或手術(shù)史者；⑥嚴(yán)重骨質(zhì)疏松病患者。

2 治療方法

2.1 藥物注射組 取穴：疼痛部位的激痛點(diǎn)。操作：⑴激痛點(diǎn)定位：患者取俯扶坐位，詳細(xì)檢查頸椎棘突或棘旁、肩、背部所有壓痛點(diǎn)，1次選取2-3個(gè)最敏感壓痛點(diǎn)，即激痛點(diǎn)。⑵藥物配制：采用10%葡萄糖液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)B15122204）12ml，復(fù)方當(dāng)歸注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)Z51021177）6 mL，維生素B12注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批號(hào)H41020633）1 mL，2%鹽酸利多卡因注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)H50020038）0.5 mL配制混合液備用。用20 mL一次性注射器7號(hào)注射針頭，抽取混合液20 mL搖勻，常規(guī)激痛點(diǎn)局部消毒后，在激痛點(diǎn)處斜刺入，出現(xiàn)酸麻脹感后，回抽無(wú)血或無(wú)泡即可加壓推藥，每個(gè)激痛點(diǎn)注入藥物7～10 mL，注射完畢后，按壓片刻后輸液貼覆蓋針眼即可。

2.2 針刺組 取穴同上，常規(guī)皮膚消毒后，取0.35 mm×75 mm針灸針，與皮膚呈45°角斜刺，以出現(xiàn)酸麻脹感，即得氣為宜，留針30 min。

2組均2d治療1次，5次為1療程，1療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)方法 采用簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛量表進(jìn)行治療前后評(píng)分。量表分為3部分，即疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）、視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分。PRI含11個(gè)感覺(jué)性詞與4個(gè)情緒性詞，程度分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別以0、1、2、3分表示，可計(jì)算出PRI感覺(jué)分、情緒分和總分，本項(xiàng)研究中PRI評(píng)分為PRI總分：VAS評(píng)分采用一條10cm長(zhǎng)的直線，起始端標(biāo)記0分，為無(wú)疼痛；末端標(biāo)記10分，為不能忍受的劇痛，患者在直線上選擇的某一點(diǎn)就代表其當(dāng)時(shí)的疼痛程度；PPI分無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí)，分別以0、1、2、3、4、5分計(jì)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中醫(yī)骨傷科學(xué)》[1]擬定。有效：疼痛、肌痙攣等癥狀消失，未伴隨活動(dòng)功能障礙；顯效：疼痛、肌痙攣等癥狀明顯改善，伴隨輕度活動(dòng)功能障礙；無(wú)效：疼痛、肌痙攣等癥狀未見明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者治療前后PRI、PPI、VAS評(píng)分比較 見表2。

由表2可見，治療前2組PRI、PPI、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），表明組間具有可比性。治療后2組PRI、PPI、VAS評(píng)分均數(shù)治療前降低（均P<0.01），表明2種治療方法對(duì)頸肩肌筋膜炎均有顯著治療作用；2組治療后PRI、PPI、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），表明2種方法治療效果比較基本無(wú)差別。

3.4.2 2組患者療效比較 見表3。

4 討論

頸肩肌筋膜炎屬于慢性疼痛疾病，主要由肌筋膜組織受損引起，伴有疼痛、背部酸痛、肌肉變硬等癥狀體征，嚴(yán)重影響患者的生活及工作。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)經(jīng)筋理論，頸肩肌筋膜炎屬于筋病，病在經(jīng)筋，屬于中醫(yī)學(xué)“筋痹”范疇，《靈樞·四時(shí)氣》篇說(shuō)：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”。激痛點(diǎn)即局部經(jīng)筋氣血瘀滯不通、寒引筋急所形成的具體病理產(chǎn)物。激痛點(diǎn)是指按壓時(shí)局部出現(xiàn)的敏感痛點(diǎn)，甚至可引起遠(yuǎn)端疼痛，有時(shí)還可產(chǎn)生感傳性植物神經(jīng)癥狀及本體感覺(jué)障礙的部位[1]。大部分研究[2-4]認(rèn)為激痛點(diǎn)是位于肌肉帶狀物中的一個(gè)敏感部位，是肌纖維內(nèi)肌小節(jié)收縮所致，通?？稍谶@個(gè)位置上摸到一個(gè)拉緊的帶或條索狀結(jié)節(jié)，按壓時(shí)疼痛，并且能引起遠(yuǎn)處的牽涉痛、壓痛和交感現(xiàn)象，機(jī)械性刺激激痛點(diǎn)也可產(chǎn)生類似循經(jīng)感傳的現(xiàn)象，所以在治療肌筋膜疼痛方面的疾患時(shí)，也是關(guān)鍵點(diǎn)所在，激痛點(diǎn)有豐富的神經(jīng)末梢、毛細(xì)血管及肥大細(xì)胞，是神經(jīng)化學(xué)末梢或生物學(xué)的制動(dòng)點(diǎn)。這一生理特點(diǎn)決定了能更充分地吸收注入的藥物，更好的發(fā)揮藥效，藥物注射療法既取針刺的通經(jīng)絡(luò)止痛之功效，又可利用藥物活血化瘀、改善微循環(huán)、增加組織供血、供氧達(dá)到消除癥狀。復(fù)方當(dāng)歸注射液具有緩解肌肉痙攣、擴(kuò)張血管、抗炎、抗損傷和改善微循環(huán)等作用；維生素B12有營(yíng)養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用；配制液中葡萄糖可被組織直接吸收利用，提供能量，利于受損細(xì)胞的修復(fù)；藥液共同作用，提供能量，起到止痛、松弛肌肉、改善病變組織循環(huán)和減輕粘連的作用，從而消除軟組織的無(wú)菌性炎癥。

本研究表明，針刺激痛點(diǎn)治療效果同樣顯著，但藥物注射激痛點(diǎn)療法相比其而言，具有簡(jiǎn)單方便、易于操作、見效迅速、病人痛苦小等特點(diǎn)，是針灸臨床治療頸肩肌筋膜炎更有效的治療方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-03-14）