鮑文揚(yáng)

摘要：目的 觀察自擬肢痛湯治療中風(fēng)后肢體疼痛的臨床療效。方法 將60例患者隨機(jī)分為2組，分別為治療組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組采用遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)科常規(guī)治療法，治療組在此基礎(chǔ)上加用肢痛湯治療。結(jié)果 對(duì)照組治愈率為86.7%，治療組治愈率為96.7%。結(jié)論 自擬肢痛湯治療中風(fēng)后肢體疼痛的臨床效果優(yōu)于單純的傳統(tǒng)的我院神經(jīng)科常規(guī)治療。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)；肢體疼痛；肢痛體安湯

中圖分類號(hào)：R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2016）06-0052-02

中風(fēng)（Stroke）也叫腦卒中，是一種發(fā)病率、致殘率很高的腦血管疾病，而中風(fēng)后肢體疼痛是其較為常見的臨床癥狀，目前對(duì)其的治療尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的診療方案，以往對(duì)其治療是采取西藥治療聯(lián)合康復(fù)、針灸等治療，但是效果不甚理想，筆者于2014年1月—2015年12月期間在基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)上，自擬“肢痛湯”治療中風(fēng)后肢體疼痛，療效確切，改善了中風(fēng)后肢體疼痛患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 60例患者均為2014年1月至2015年12月來我科就診的住院患者，根據(jù)入院先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例受試對(duì)象隨機(jī)分為2組，每組30例，2組患者性別、年齡、病程相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)家科委攻關(guān)項(xiàng)目“85-919-02-01 中風(fēng)病癥候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組、國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（二代標(biāo)準(zhǔn)）[1]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合中風(fēng)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③頭CT或MRI證實(shí)有出血或梗死病灶者；④伴有偏癱側(cè)肢體疼痛且疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）≥4分者；⑤意識(shí)清醒，同意該治療方案并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查證實(shí)肢體疼痛是由于手術(shù)、腫瘤、全身性疾病以及骨骼疾病引起者；②處于急性期病情不穩(wěn)定及嚴(yán)重的心血管、肝、腎、肺、和造血系統(tǒng)等病情危重者；③孕期或哺乳期女性及精神病患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予腦內(nèi)科入院常規(guī)，Ⅱ級(jí)護(hù)理，抑制血小板聚集、謹(jǐn)慎降壓、降脂、擴(kuò)張腦血管等對(duì)癥治療。

2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用肢痛湯加減進(jìn)行治療。肢痛體安湯是在桂枝附子湯基礎(chǔ)上加減而成，具體方藥如下：

主方：附子10 g，桂枝15 g，川芎15 g，水蛭10 g，元胡索15 g，川牛膝15 g，姜黃10 g，續(xù)斷10 g，獨(dú)活15 g，木瓜10 g，薏苡仁10 g。加減：下肢痛甚者，加續(xù)斷15 g，獨(dú)活15 g；上肢痛甚者，加姜黃15 g；肢體酸脹者，加桔核15 g，荔枝核15 g；冷熱感異常者，加茴香15 g，烏藥10 g。水煎每劑取汁300 mL，分早飯前、晚飯后各服用1次。其煎后的藥質(zhì)部分留置，于睡前與適量水煮熱后泡腳，注意保暖。2組患者均為7天為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。治療期間囑患者多飲水、避風(fēng)寒、暢情志、慎起居、勿過勞。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 1.疼痛視覺模擬評(píng)分量表（VAS）[3]；2.運(yùn)用尼莫地平法對(duì)疼痛視覺模擬評(píng)分的分值變化計(jì)算出好轉(zhuǎn)程度（參見療效標(biāo)準(zhǔn)），分別記錄達(dá)到痊愈、顯效、有效的時(shí)間（d）。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 服藥第4周末進(jìn)行療效評(píng)估，計(jì)算有效率。有效率的計(jì)算方法是根據(jù)臨床上常用的尼莫地平法對(duì)疼痛視覺模擬評(píng)分的分值變化計(jì)算。

改善率（n）=（治療前積分-治療后積分）∕治療前積分 ×100%。

痊愈：肢體疼痛消失，n≥ 90%；顯效：肢體疼痛明顯減輕，75% ≤ n<90%；有效：肢體疼痛減輕，30% ≤ n<75%；無(wú)效：肢體疼痛無(wú)改善，n<30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 結(jié)果均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P<0.01表明差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

5 討論

中風(fēng)后肢體疼痛屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“偏枯”范疇，最早記載于《內(nèi)經(jīng)·靈樞熱病》云：“偏枯，身偏不用而痛?！?多發(fā)生于中風(fēng)急性期向恢復(fù)期過度之后，有學(xué)者[4]統(tǒng)計(jì)出8%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)肢體疼痛。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為多因肢體偏癱、活動(dòng)受限，脈絡(luò)痹阻則不通則痛；血?dú)馄?，不能濡養(yǎng)則不榮則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后肢體疼痛的原因可概括為以下幾點(diǎn)：①傷及感覺傳導(dǎo)通路；②傷及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)導(dǎo)致肢體肌力減低，關(guān)節(jié)僵硬，運(yùn)動(dòng)缺乏所致的肩關(guān)節(jié)半脫位肌肉、組織粘連疼痛；③中風(fēng)后脊髓反射的牽張反射（stretch reflex）增強(qiáng)導(dǎo)致肌張力增高，肢體痙攣性疼痛；而老年人組織代謝緩慢，易致組織內(nèi)組織胺、5-羥色 胺等致痛物質(zhì)增多，中風(fēng)后肢體疼痛病因尚無(wú)明確因素，大致概括為以上幾點(diǎn)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。肢痛湯是我科在多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中探索出的一種有效方劑，是在桂枝附子湯基礎(chǔ)上加減而成，方中附子辛熱溫通，能溫經(jīng)散寒，除濕止痛，現(xiàn)代藥理研究附子具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用；桂枝辛甘性溫，能發(fā)散溫通經(jīng)絡(luò)，桂枝中的桂皮醛又具有鎮(zhèn)痛作用；川芎始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“上行頭目，下行血?！保苄袣庹{(diào)血；木瓜中含有皂甙、黃酮類、過氧化物酶等物質(zhì)有緩解肌肉痙攣的作用；縱觀全方，諸藥合用共達(dá)到溫散寒濕，行氣活血化瘀祛風(fēng)之效。本研究臨床療效確切，用藥簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中風(fēng)病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華祌經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[3]王安民.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2009：170.

[4]劉江華，鄧丹，楊鳳名.腦卒中后中樞性疼痛[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2010，18（5）：546-547.

（收稿日期：2016-04-06）