謝湖 曹理銘 楊煥彪??

摘要：目的 觀察復方馬櫻丹洗劑治療中風病人肛周急性濕疹的臨床療效。方法 將56例患者隨機分為治療組和對照組，各28例，治療組采用復方馬櫻丹洗劑治療，對照組采用3%硼酸溶液濕敷、曲咪新乳膏外涂，觀察其療效。結果 治療組有效率為96.43%，明顯高于對照組的71.42%（P<0.05）。結論 復方馬櫻丹洗劑治療中風病人肛周急性濕疹療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：復方馬櫻丹洗劑；中風；肛周急性濕疹

中圖分類號：R275 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0049-02

濕疹是最常見、最多發(fā)的一種皮膚病，據研究，濕疹在西方國家患病率高達10%以上，美國為10.7%，我國一般人群患病率約為7.5%，已經接近西方國家水平。隨著我國不斷推進工業(yè)化進程，人民的生活水平明顯提高，感染性皮膚病逐漸減少，而過敏性皮膚病卻逐漸增加，近20年來流行病學調查的結果也顯示濕疹的發(fā)病率在上升。濕疹是一種慢性復發(fā)性疾病，可持續(xù)數月、數年甚至數十年，最突出的癥狀是劇烈瘙癢，明顯影響患者的學習、工作和生活，嚴重者還可影響睡眠及生活質量。本研究的中風病人因為伴有肢體偏癱、大小便失禁、翻身困難、失語后溝通障礙及情志改變等特殊原因，護理難度大，很難長時間保持肛周清潔、干爽，以致中風病人肛周濕疹頻發(fā)，給患者日常生活帶來諸多不便。肛周急性濕疹處理不當，可以演變?yōu)槁詽裾?，部分長期臥床患者皮膚嚴重潰爛，甚至形成褥瘡，經年不愈。臨床上治療中風病人肛周濕疹方法較多，臨床上西醫(yī)常用的外用藥物有糖皮質激素類制劑、免疫調節(jié)劑、抗感染制劑、止癢劑、潤膚保濕劑等，糖皮質激素雖有療效，但停用后會出現的反跳現象，致使病情反復難愈。本科采用復方馬櫻丹洗劑治療肛周急性濕疹，并與3%硼酸溶液濕敷、曲咪新乳膏外涂作為對照，取得較為滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷與入選標準 診斷參照《實用皮膚科學》[1]。急性期肛周皮膚有紅斑、丘皰疹、滲出、糜爛等體征，可向其他部位蔓延，肛周皮膚劇烈瘙癢癥狀；所有病例均經皮膚?？茣\明確診斷。排除標準：①合并有嚴重心、肺、肝、腎疾病或者神智不清不能配合治療者；②合并有艾滋病、糖尿病皮膚傷口難愈合者；③多種皮膚病混合發(fā)病者；④排除亞急性及慢性濕疹者。

1.2 一般資料 選取本科住院及門診中風合并有肛周濕疹患者56例，隨機分為治療組和對照組，每組各28例。治療組，年齡43～77歲，平均（64.39±1.71）歲，病程4～15 d，平均（7.57±0.54）d。對照組年齡45～76歲，平均（63.46±1.647）歲，病程3～15 d，平均（8.21±0.55）d。上述2組病例肛周皮膚均有不同程度的紅斑、丘皰疹、滲出甚至潰爛等癥狀。2組在年齡、性別、病程、病情基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 溫開水洗浴后，干毛巾擦干，保持皮膚干爽，給予3%硼酸溶液（上海運佳黃浦制藥有限公司 國藥準字H31022883，規(guī)格：3%*250 mL）濕敷，2次/d，滲出減少后給予曲咪新乳膏（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司 國藥準字H44024450 規(guī)格：10 g）適量外涂患處，2次/d，14 d 1療程。

2.2 治療組 溫開水洗浴后，干毛巾擦干，運用復方馬櫻丹洗劑（組方：馬櫻丹200 g，桉樹葉100 g，黃柏100 g；2000 mL水浸泡10 min，煮沸后武火煎藥15 min，去藥渣，留取藥水備用），待水溫適宜后肛周局部外洗，2次/d，每次約5～8 min，早晚各1次，14 d 1療程。

3 統(tǒng)計學方法

對2組所得數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行分析處理，采用卡方檢驗，P<0.05時，兩者差異在統(tǒng)計學上有意義。

4 結果

4.1 評價標準 ①癥狀消失，皮膚恢復正常者為治愈；②癥狀改善明顯，皮損好轉65%以上為顯效；③癥狀有所改善，皮損好轉30%～65%為有效；④癥狀無改善及皮損好轉30%以下者為無效。

4.2 2組病例療效比較 見表1。2組治療前后檢查肝腎功能均無損害。

5 討論

濕疹（eczema）是由多種內、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥[2]。中醫(yī)多稱為“濕瘡”，中醫(yī)古代文獻稱浸淫全身，滋水較多者為“浸淫瘡”；以丘疹為主者稱“粟瘡”，或“血風瘡”。目前尚不清楚其具體病因及發(fā)病機制，絕大數研究認為跟免疫系統(tǒng)有關，可能由遲發(fā)型變態(tài)反應介導，系統(tǒng)性疾病（如內分泌疾病、營養(yǎng)障礙、慢性感染、腫瘤等）及一些外原性刺激因素反復作用，緊張焦慮等社會心理因素也可誘發(fā)或加重本??；也有部分人認為是細菌感染誘發(fā)，強調了感染和細菌定植在濕疹復發(fā)和加重方面所起的作用。所以絕大多數醫(yī)者使用糖皮質激素類藥物治療，但是療效欠佳，不盡滿意。傳統(tǒng)醫(yī)學認為中風病人濕疹是因其內有臟腑功能失調，脾濕不化、肝膽郁結、郁久化熱、濕熱下注，外有有濕、熱、風之邪熏蒸，客于肌膚而成。所以中醫(yī)治療急性濕疹多用疏風祛濕止癢，清熱敗毒瀉火之藥。

本科選用廣西常見草藥馬櫻丹（別名：五色梅、五龍?zhí)m、如意草、五彩花、臭草、臭金鳳、五雷丹、五色繡球、變色草等）枝葉為主藥，配伍桉樹葉、黃柏組為復方外洗，治療中風病人肛周急性濕疹，療效滿意?！稁X南采藥錄》記錄馬櫻丹可洗濕毒疥癩。馬櫻丹性味，根：淡，涼；枝、葉：苦，涼，具臭氣；有微毒。根、葉、花可作藥用，具有清熱解毒散解止痛、祛風止癢之功效。莖葉煎湯洗治濕疹、疥癩毒瘡、皮炎、皮膚癢、臃腫，搗爛敷患處能治跌打筋傷[3]?，F代研究表明，馬櫻丹莖葉中含有馬纓丹烯A（Lantadene A）、馬纓丹烯B（Lantadene B）、馬纓丹烯（Lantadene）、類馬纓丹酸（Lantanolic acid）、馬纓丹異酸（Lnatic acid）、鞣質、樹脂、還原糖以及生物堿。馬櫻丹植株中主要的非揮發(fā)性化學成分是萜類（五環(huán)三萜、四環(huán)三萜），其中以五環(huán)三萜類含量最高。此外，還包括黃酮、呋喃萘醌、苯乙醇苷和酚酸類化合物等。馬櫻丹中的呋喃萘醌具有抗革蘭陽性菌和真菌活性，三萜類化合物具有抗炎活性，其抗炎機制可能與抑制人白細胞彈性蛋白酶有關。馬纓丹烯A、馬纓丹烯B可以抑制由TPA誘導的Raji細胞中愛-巴病毒的活化，也可以抑制小鼠皮膚乳頭瘤的發(fā)生，是良好的腫瘤抑制劑[4]。桉葉性溫，味苦，無毒?？梢灾委煗裾?，癰瘡腫毒，感冒，流感，痢疾，腸炎，關節(jié)痛等病證。桉葉中富含精油，精油中的有效成分對金黃色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌、大腸桿菌、黃曲霉、黑曲霉和橘青霉均有較好的抑制作用[5]。黃柏味苦、性寒，可以清熱燥濕，瀉火解毒，止血。現代科學研究表明：黃柏中含有大量生物活性成分，如生物堿、甾醇、內酯及黏液質等。生物堿是黃柏中最重要的活性物質，具有抗菌、抗腫瘤、免疫抑制、修復潰瘍等作用[6]。上述諸藥組合配伍，可以起到協(xié)同作用，加強其在治療濕疹時的抗菌消炎、免疫抑制、促進皮膚修復等作用，也即時達到傳統(tǒng)醫(yī)學的疏風祛濕止癢，清熱敗毒瀉火之功效。

本研究采用馬櫻丹洗劑治療中風病人肛周急性濕疹，總有效率96.43%，在短期內達到非常好的治療效果，而且延長治療時間，繼續(xù)觀察療效，治愈率更高，并且無毒副反應發(fā)生。痊愈病例連續(xù)回訪3個月無復發(fā)。具有臨床推廣使用價值。

參考文獻：

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[5]田玉紅，周琪，頗俊華，等.廣林九號桉葉精油的抑菌活性研究[J].湖北農業(yè)科學，2013，52（21）：2194-2195.

[6]陳陽峰，鐘曉紅.黃柏的藥理作用及其活性成分提取[J].作物研究，2015，29（5）：564-567.

（收稿日期：2016-03-28）