顧力華 陳斌 魏丹霞 陳奇剛 陸家龍 劉朵??

摘要：目的 觀察桑芪首烏方對(duì)缺血性腦卒中患者的臨床療效。方法 將73例符合條件的患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組39例予以常規(guī)西醫(yī)及康復(fù)治療，治療組34例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服桑芪首烏方。在治療前后觀察患者中醫(yī)證候、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，共計(jì)14 d。結(jié)果 治療后，治療組患者中醫(yī)證候療效總有效率85.29%，對(duì)照組中醫(yī)證候療效總有效率66.67%。治療組患者療效較對(duì)照組有顯著性差異（P<0.05）。在簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表中治療組患者平均分為（26.1±2.8），對(duì)照組患者平均分為（20.9±3.2），治療組患者較對(duì)照組有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 桑芪首烏方對(duì)缺血性腦卒中患者的中醫(yī)證候、偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能有改善作用。

關(guān)鍵詞：桑芪首烏方；缺血性腦卒中；療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2016）06-0045-02

肢體偏癱是缺血性腦卒中患者最常見(jiàn)的功能障礙之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，由此給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。桑芪首烏方對(duì)缺血性腦卒中后肢體偏癱患者的中醫(yī)證候及運(yùn)動(dòng)功能均有所改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均來(lái)源于昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科住院，為2013年1月至2015年5月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的73例患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2] 缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，其中關(guān)于腦梗塞的診斷要點(diǎn)，并經(jīng)過(guò)頭部CT或MRI檢查確診。中醫(yī)病名診斷：參照國(guó)家藥品監(jiān)督管理局2002年頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》所載的《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。疾病分期標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)期：發(fā)病2周-6個(gè)月。證類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)：證候分型屬肝腎陰虛。主要證候?yàn)椋喊肷聿凰欤谏嗤嵝?、言語(yǔ)蹇澀、偏身麻木、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、咽干口燥、心煩易怒、便干便秘、氣短乏力、自汗、食少、失眠，舌紅少津、苔薄黃、脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷符合995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》，疾病分期符合恢復(fù)期，證類(lèi)診斷符合肝腎陰虛型。（2）存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，偏癱肢體肌力0～4級(jí)，（3）神志清楚，生命體征平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱和肺部感染；（4）40歲≤年齡≤80歲；（5）患者本人或直系親屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）中西醫(yī)診斷不符合，證類(lèi)診斷不符合肝腎陰虛型；（2）意識(shí)不清，MMSE量表評(píng)定提示癡呆，合并感覺(jué)性失語(yǔ)或精神障礙等疾患，不能配合檢查及治療的患者；（3）合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等重要臟器功能衰竭或病情危重的腦卒中患者以及癌癥等對(duì)患者生存質(zhì)量的影響超過(guò)缺血性腦卒中后偏癱肢體功能障礙的疾病或狀態(tài)；（4）有肢體骨關(guān)節(jié)疾病所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙；（5）對(duì)中藥過(guò)敏者；（6）不能完成基本療程，依從性可能不好者（即不能堅(jiān)持治療）；（7）患者本人或其直系親屬不同意參加臨床觀察者；（8）80歲以上，40歲以下，妊娠期或哺乳期婦女。

采取隨機(jī)數(shù)字表方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的73例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組39例，其中男23例，女16例，年齡平均：（65.2±3.9）歲，病程平均：（3.9±2.1）月，簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分平均：（15.8±3.2）。對(duì)照組34例，其中男22例，女12例，年齡平均（64.4±3.1）歲，病程：平均：（3.5±1.9）月，簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分平均：（15.1±2.9）。2組患者性別、年齡、病程、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.5 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)藥物，針對(duì)不同基礎(chǔ)疾病，采用個(gè)體化治療，如：控制血壓、血糖、血脂，抗血小板聚集等。同時(shí)予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括：良肢位的擺放，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如：各關(guān)節(jié)主被動(dòng)訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練行走訓(xùn)練等，作業(yè)治療，物理因子治療等。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服桑芪首烏方（組成：桑寄生、制首烏，黃芪等）由昆明市中醫(yī)醫(yī)院制劑中心統(tǒng)一煎制。每次50 mL，每日3次。2組共治療14天。

1.6 觀察指標(biāo) 在治療前及治療結(jié)束后，觀察記錄患者中醫(yī)癥候含舌脈象的變化，計(jì)分賦值；同時(shí)采用目前國(guó)際上通用的簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)估腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能。血、尿、大便常規(guī)、肝、腎功能、心電圖檢查。

1.7 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定中醫(yī)證候，制定中醫(yī)臨床證候分級(jí)量化積分標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)出治療前后總分，判斷療效用療效指數(shù)：療效指數(shù)為n=（治療前積分﹣治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：治療后較治療前癥狀積分減少，n≥66.7%；有效：治療后較治療前癥狀積分減少，33.3%≤n<66.7%；無(wú)效：治療后較治療前癥狀積分減少，n<33.3%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS（13.0）統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，2組患者治療前后均未出現(xiàn)惡心、胃脘不適等不良反應(yīng)，肝、腎功能，血、尿、大便常規(guī)檢查，前后比較無(wú)異常。

3 討論

缺血性腦卒中屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，患者多為中老年人，平時(shí)攝生不慎，飲食不節(jié)，以至積損正衰，肝腎失養(yǎng)，氣血生化不足，造成病理產(chǎn)物瘀血、痰濁的產(chǎn)生，最終陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈而發(fā)生中風(fēng)。故本病為本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛之根本主要表現(xiàn)為肝腎陰虛，并且始終貫穿于中風(fēng)病的整個(gè)病理過(guò)程。尤其至恢復(fù)期標(biāo)實(shí)漸去，本虛之象漸現(xiàn)，以虛主，虛中夾實(shí)，虛是以肝腎陰虛為主，實(shí)則兼有血瘀、陽(yáng)亢、痰濁、腑實(shí)。故中風(fēng)恢復(fù)期應(yīng)以補(bǔ)益肝腎為主，輔以益氣活血化瘀。

桑芪首烏方是云南省榮譽(yù)名中醫(yī)陸家龍主任醫(yī)師臨床應(yīng)用數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)方，方中制首烏，味苦、甘，性微溫，歸肝腎經(jīng)，善補(bǔ)肝腎、益精血，桑寄生味苦、性平，歸肝腎經(jīng)，補(bǔ)腎養(yǎng)血而可益肝腎、強(qiáng)筋骨之功效，偏走于肢體筋脈，可治療中風(fēng)病之肢體強(qiáng)急拘攣或筋骨贏弱癱軟諸癥。配伍黃芪等以益氣活血化瘀。諸藥配伍，諸藥合用，肝腎得補(bǔ)，精血得旺，髓海得充，瘀去絡(luò)通，且滋補(bǔ)而不留邪，降瀉而不傷正，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)。

本組資料結(jié)果顯示：治療后，治療組患者中醫(yī)證候療效總有效率85.29%，對(duì)照組中醫(yī)證候療效總有效率66.67%。治療組患者療效較對(duì)照組有顯著性差異（P<0.05）。在簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表中治療組患者平均分為（26.1±2.8），對(duì)照組患者平均分為（20.9±3.2），治療組患者較對(duì)照組有顯著性差異（P<0.05）。該組數(shù)據(jù)表明：桑芪首烏方能改善缺血性腦卒中偏癱患者的中醫(yī)證候及偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能。但因本組資料樣本量小，對(duì)其結(jié)論尚需擴(kuò)大樣本量來(lái)進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73-76.

（收稿日期：2016-03-21）