張智明 吳昕

摘要：目的 探討益氣活血化痰法中藥復方配合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（辨證屬于胸痹氣虛痰瘀痹阻證者）的臨床療效和作用機制。方法 50例冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證候屬于氣虛痰瘀痹阻證患者，隨機數(shù)字表法分為治療組25例和對照組25例。對照組25例常規(guī)西藥治療：單硝酸異山梨酯、美托洛爾、他汀類藥物、拜阿司匹林。治療組25例在西藥治療基礎上，同時予以益氣活血化痰法中藥復方每日1劑，水煎2次，每次煎取100 mL藥液，2次煎煮藥液充分混合均勻，分早晚2次口服。治療組和對照組均治療2個月為一個療程。結果 2組患者治療前后心電圖均有明顯改善，治療組有效率為88.00%，對照組有效率為68.00%。在心絞痛改善方面，治療組有效率（84.00%）明顯高于對照組（64.00%）。結論 益氣活血化痰法中藥復方配合西藥能夠明顯改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀，改善生活質量，是治療冠心病心絞痛中醫(yī)證屬氣虛痰瘀痹阻證的一種安全有效的中藥制劑。

關鍵詞：冠心病；心絞痛；益氣活血化痰；氣虛痰瘀痹阻

中圖分類號：R256.22 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0036-02

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞，或（和）冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病心絞痛臨床特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可反射至心前區(qū)和左上肢尺側，常發(fā)生于勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病屬于中醫(yī)的“胸痹心痛”范圍，多見于中老年人，臨床上以氣虛痰瘀痹阻證型多見。本研究以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導，根據(jù)本人多年治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗，選擇50例中醫(yī)證屬氣虛痰瘀痹阻型患者，隨機分為中藥配合西藥治療組25例和單純西藥治療對照組25例進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 本研究共收集冠心病心絞痛中醫(yī)屬氣虛痰瘀痹阻型患者50例，均為河源市中醫(yī)院2014年1月—2016年2月門診及住院患者。全部患者按數(shù)字隨機分為2組。各觀察組停用其它中藥（觀察藥除外）大于2周后入選，且基礎西藥一致。治療組：男13例，女12例，男女之比為1：0.923，年齡45～75歲，平均59±8.95歲；對照組：男14例，女11例，男女之比為1∶0.786年齡47～78歲，平均（60±8.34）歲。2組平均年齡、性別、中醫(yī)證候、兼見病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照冠心病常規(guī)治療使用單硝酸異山梨酯、倍他樂克（美托洛爾）、調脂藥（來適可）、抗血小板（拜阿司匹林）。[HJ2.3mm]治療組在西藥治療基礎上，同時口服益氣活血化痰基本方（生黃芪20 g，黨參15 g，川芎15 g，丹參10 g，桃仁10 g，紅花10 g，瓜蔞皮15 g，檀 香10 g，珍珠母30 g，炙甘草10 g）。日1劑，分早晚2次服用，酌情隨證加減。治療組和對照組均以2個月為1療程。

1.3 主要觀察指標 療效觀察項目：12導聯(lián)同步心電圖（每2周1次，前后5次，必要時根據(jù)病情增加次數(shù)）；中醫(yī)證候積分；心絞痛；硝酸甘油消耗量；中醫(yī)證候療效。

1.4 療效判定標準 參照《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則》[1]及1979年中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》制定。疾病綜合療效判定標準：顯效：心絞痛等主要癥狀消失或達到顯效標準，心電圖恢復到正常心電圖或達到大致正常；有效：心絞痛等主要癥狀減輕或達到有效標準，心電圖改善達到有效標準；無效：心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同；加重：心絞痛等主要癥狀與心電圖較試驗前加重；

在綜合療效判斷時，若心絞痛等主要癥狀療效與心電圖療效兩者不一致時，應以療效低的結果為綜合療效。

1.5 分析方法 等級資料用Ridit分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，分組資料中計量資料及治療前后配對資料用t檢驗。

2 結果

2.1 2組心絞痛療效比較 見表1。

2.4 治療組和對照組的兼見疾病均有不同程度的好轉，但由于樣本例數(shù)較少，無統(tǒng)計學意義，未作比較。

2.5 毒副作用及不良反應情況 在整個研究過程中，全部患者均未出現(xiàn)病情加重；無惡心、嘔吐及腹瀉。血、尿、大便三大常規(guī)及肝腎功能、凝血功能均未見異常。

3 討論

隨著老年社會的來臨及人們生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸增加，臨床上各種心臟病合并心律失常的患者日益增多，而介入治療的價格昂貴和有創(chuàng)性限制了其在臨床上的普及，故藥物治療仍是此類疾病治療的主線。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，多本虛標實，以氣虛為本，痰瘀痹阻為標實是本病發(fā)病的重要機制。根據(jù)中醫(yī)理論，在長期的臨床實踐中摸索出益氣活血化痰法中藥復方用于本病的治療。方中黃芪為君藥，起益氣養(yǎng)陰的作用，心氣旺則血運有力，心脈得暢，心有所養(yǎng)。現(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪可加強心肌細胞的代謝和補償能力，使心肌細胞抗缺氧能力提高，還能增強心肌收縮力，擴張冠脈，改善心肌供血，清除自由基，對防止缺血引起的再灌注損傷具有一定的作用。黨參具有養(yǎng)陰清肺、益胃生津的功效，與黃芪共為君藥，共奏益氣養(yǎng)陰之效。方中紅花與川芎共為臣藥，具有養(yǎng)血活血，化瘀而不傷正的特點，使淤去而新生，心有所養(yǎng)，心脈得寧，其中川芎含主要成分川芎嗪，新研究表明川芎嗪可擴張冠脈，阻斷內皮素受體而有效地拮抗ET-1（內皮素-1）的冠脈收縮效應，防止心肌缺血的發(fā)生[2]。實驗研究還表明其與紅花配伍可阻止細胞凋亡，預防動脈粥樣硬化[3]。瓜蔞清熱化痰、寬胸散結，檀香能行氣止痛、散寒調中，兩藥配伍共奏化痰理氣開痹功效。珍珠母功能平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神，現(xiàn)代藥理研究表明水溶性珍珠粉能提高心肌收縮力，并且一定濃度的珍珠粉能使竇性節(jié)律的恢復明顯加快。炙甘草功能益氣補中、緩急止痛、調和藥性，為方中佐藥，能補益心脾之氣，配伍黃芪、川芎、紅花等，具有益氣活血的功效。本研究結果顯示治療組在心絞痛療效、心電圖改善及硝酸甘油減量方面均明顯優(yōu)于單純使用西藥的對照組，體現(xiàn)了中醫(yī)配合西藥治療該病的優(yōu)勢，為中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛從益氣活血化痰法論治的可靠療效提供了進一步的證據(jù)。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會.慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-1196.

[2]濮哲明，朱文玲.中藥川芎嗪拮抗內皮素-1所致冠脈收縮效應的初步觀察[J].中國醫(yī)學科學院學報，1996，18（2）133-137.

[3]范柳，王蘇春.川芎、當歸、紅花、人參萃取液對低切應力環(huán)境下血管內皮細胞凋亡的影響[J].解剖學雜志，2003，26（3）：239-241.

（收稿日期：2016-03-28）