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        中西醫(yī)聯(lián)合治療上氣道咳嗽綜合征臨床觀察

        2016-05-14 11:39:36楊莉惠
        云南中醫(yī)中藥雜志 2016年6期

        楊莉惠

        摘要:目的 評(píng)價(jià)中藥制劑四逆止嗽散聯(lián)合西藥常規(guī)治療風(fēng)邪犯肺型上氣道咳嗽綜合征(UACS)(由于變應(yīng)性鼻炎引起)臨床療效。方法 選擇中醫(yī)辨病為風(fēng)咳,辨證屬于風(fēng)邪犯肺型,西醫(yī)診斷為上氣道咳嗽綜合征(UACS)(由于變應(yīng)性鼻炎引起)的患者63例,隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合試驗(yàn)組和西藥治療對(duì)照組,2組均予西藥治療,試驗(yàn)組在使用西藥的基礎(chǔ)上加用四逆止嗽散治療,于治療后第5 d、第10 d統(tǒng)計(jì)2組中醫(yī)證候積分、咳嗽癥狀下降等級(jí)、血漿P物質(zhì)水平,并于療程結(jié)束4周后隨訪治愈病例復(fù)發(fā)病例數(shù)。結(jié)果 在降低中醫(yī)證候積分、咳嗽單項(xiàng)癥狀療效、降低血漿P物質(zhì)水平、咳嗽治愈病例復(fù)發(fā)率方面,試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 四逆止嗽散配合西藥治療風(fēng)邪犯肺型UACS(由于變應(yīng)性鼻炎引起),能有效改善(UACS)咳嗽癥狀、減少咳嗽治愈病例復(fù)發(fā)。

        關(guān)鍵詞:上氣道咳嗽綜合征;四逆止嗽散;風(fēng)邪犯肺型;中西醫(yī)治療;P物質(zhì)

        中圖分類號(hào):R256.11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007-2349(2016)06-0029-03

        上氣道咳嗽綜合征(UACS)它是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或間接刺激咳嗽感受器,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征[1]。UACS病因多樣,本研究選取常見病因——變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行研究,以此開展中西醫(yī)結(jié)合治療具有極其廣闊的應(yīng)用前景。本研究對(duì)63例上氣道咳嗽綜合征(UACS)(由于變應(yīng)性鼻炎引起)患者采用中藥四逆止嗽散配合西藥治療,能明顯改善咳嗽癥狀并能減少咳嗽治愈病例復(fù)發(fā),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究所選病例來自2010年1月—2011年1月福建省第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診及住院風(fēng)邪犯肺型上氣道咳嗽綜合征(UACS)(由于變應(yīng)性鼻炎引起)患者63例,其中試驗(yàn)組32例、對(duì)照組31例。治療前2組患者體重、身高、年齡等基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),P值均>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。見表1。

        1.2 UACS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2009年制定《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)(一)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽。(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感(3)有鼻癢、打噴嚏、流清涕癥狀病史。(4)檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。(5)經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解。變應(yīng)性鼻炎的診斷:參照《變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響2008年修訂本》(ARIA 2008)中關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診斷。

        1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 風(fēng)咳(上氣道咳嗽綜合征—風(fēng)邪犯肺型)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)主癥:①咳嗽 ②痰少或無痰 ③鼻癢。(2)次癥:①咽癢②鼻塞,流鼻涕 ③舌淡紅或邊尖紅 ④苔薄白,脈浮細(xì)或浮。凡具備以上3主癥加相應(yīng)舌脈即可診斷。

        1.4 治療方法 對(duì)照組:西藥氯雷他定片10 mg,口服,qn+孟魯斯特片10 mg,口服,qn+復(fù)方甘草片,4#,口服,tid治療。試驗(yàn)組:在對(duì)照組西藥的基礎(chǔ)上,加用中藥“四逆止嗽散”口服,每日2次,每次1袋,早晚飯后30 min服用。四逆止嗽散制作:蜜麻黃8 g,苦杏仁10 g,甘草3 g,桔梗10 g,陳皮10 g,白前10 g,荊芥10 g,蜜紫菀15 g,柴胡10 g,枳殼10 g,白芍15 g,以上各味中藥為每日劑量,由新綠色藥制藥有限公司提供顆粒制劑,每日2次,早晚飯后30 min服用。2組均1療程為5 d,連服2療程。

        1.5 療效觀測(cè) (1)①風(fēng)邪犯肺證的證候療效,②咳嗽癥狀分值,③療程結(jié)束4周后治愈病例復(fù)發(fā)病例數(shù),④中醫(yī)證侯積分;(2)實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo):血清血漿P物質(zhì)治療前后數(shù)值變化。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)以(x[TX-*3/8]±s)表示,治療前可比性分析,組內(nèi)治療前后配對(duì)t檢驗(yàn),組間成組t檢驗(yàn),率的比較采用率的U檢驗(yàn)。

        2 研究結(jié)果

        3 討論

        UACS(PNDS)是引起慢性咳嗽最常見病因之一[3],是門診常見疾病之一,由于鼻咽部疾病產(chǎn)生的分泌物滴入咽喉部刺激呼吸道咳嗽感受器而導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生,頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響。呼吸道是一個(gè)上下相連的器官,只是人為的分上、下呼吸道,整個(gè)氣道本是一種疾病,同一氣道,同一疾病。史鎖芳把UACS分成兩大類,鼻源性因素和喉源性因素,變應(yīng)性鼻炎是常見的鼻部疾病,是UACS常見病因,變應(yīng)性鼻炎診斷相對(duì)明確,本研究就此類型UACS中醫(yī)治療進(jìn)行研究,尋找中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)。

        變應(yīng)性鼻炎與P物質(zhì)有相關(guān)性,因此此次研究的觀察實(shí)驗(yàn)指標(biāo)選取P物質(zhì)。P物質(zhì)(Substance P.SP)是一種發(fā)現(xiàn)早、廣泛分布于外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中具有眾多生物活性的神經(jīng)肽,是神經(jīng)源性氣道炎癥中的一種重要介質(zhì)。免疫組織化學(xué)法證實(shí),SP免疫活性纖維可見于氣道上皮、血管周圍、黏膜下腺及氣道平滑肌等。SP參與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理的間接證據(jù)已不斷發(fā)現(xiàn)。SP具有多種生物學(xué)活性,參與了變應(yīng)性鼻炎的生理和病理過程,在變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理中發(fā)揮著重要的作用,有進(jìn)一步深入研究的必要。第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院研究證實(shí),P物質(zhì)(substance P,SP)能神經(jīng)它不僅參與了變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病過程,并且起著重要作用。這類神經(jīng)廣泛分布于鼻腔、鼻竇黏膜內(nèi),存在于感覺傳入神經(jīng)中,屬無髓鞘C類神經(jīng)纖維,并與三叉神經(jīng)節(jié)和脊髓的三叉神經(jīng)核相聯(lián),當(dāng)局部組織受抗原等有害刺激時(shí),其末梢釋放P物質(zhì),SP作為一種遞質(zhì)參與了變應(yīng)性鼻炎的病理生理過程,鼻腔粘膜在受到變應(yīng)原刺激后,C類神經(jīng)末梢反射性地釋放SP。

        變應(yīng)性鼻炎引起慢性咳嗽的機(jī)制較復(fù)雜,除了鼻黏膜的炎癥刺激咳嗽受體、鼻后滴注和鼻黏膜炎癥導(dǎo)致下氣道受損外,氣道高反應(yīng)性也是其慢性咳嗽的原因。在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病中,除了組織胺外,白三烯也是重要的炎癥介質(zhì)。前者是引起鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞癥狀的主要介質(zhì),后者除參與鼻黏膜的炎癥反應(yīng)外,在氣道炎癥和氣道高反應(yīng)中起極其重要的作用,其致支氣管痙攣的強(qiáng)度較組織胺大 1000倍。此外參與了呼吸道的變態(tài)反應(yīng)的SP可促進(jìn)組胺釋放,刺激肥大細(xì)胞脫顆粒和炎性細(xì)胞趨化作用,由此產(chǎn)生氣道非感染炎癥反應(yīng)。

        UACS屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“鼻窒”、“鼻淵”、“喉痹”等范疇。何氏[4]認(rèn)為 “鼻居頭面中央,為陽(yáng)中之陽(yáng),是清陽(yáng)交會(huì)之處,易為風(fēng)邪所傷,UACS引起的慢性咳嗽應(yīng)重視風(fēng)邪致病。”周益萍[5]認(rèn)為,UACS屬中醫(yī)“咳嗽”范疇,外感風(fēng)邪是其主要病因,因鼻咽喉為肺之通道,“傷于風(fēng)者,上先受之”,故出現(xiàn)鼻塞流涕;風(fēng)邪易于燥化,久病傷津,故咽干咽痛;風(fēng)邪干于肺,肺氣上逆則咳嗽。所以風(fēng)邪伏肺,鼻竅不通,肺失宣降是UACS主要病機(jī)。筆者認(rèn)為中醫(yī)治療UACS應(yīng)祛風(fēng)止咳同時(shí)應(yīng)當(dāng)佐以條暢氣機(jī)?!端貑枴た日摗贰拔迮K六腑皆令人咳嗽,非獨(dú)肺也”。秦伯開云“治肺止咳,佐以調(diào)肝”。肺居上焦其氣肅降,肝居下焦,其氣升發(fā),共同維持氣機(jī)之升降?!?素問·陰陽(yáng)別論》“一陽(yáng)發(fā)病,少氣善咳”,一陽(yáng)即少陽(yáng)。少陽(yáng)主樞,條暢一身氣機(jī),諸多病因犯及少陽(yáng)自然影響肺宣肅之機(jī),肺失宣肅則咳嗽。筆者 “四逆止嗽散”實(shí)際上是止嗽散聯(lián)合四逆散加減治療UACS,止嗽散以疏風(fēng)宣肺、通竅化痰,四逆散調(diào)暢氣機(jī),使肝氣升發(fā),肺氣肅降,維持人體氣機(jī)升降功能正常運(yùn)行則咳嗽自止。

        本研究選取四逆止嗽散加減治療“咳嗽”效果明顯。目前與UACS的診斷、治療及病情療效判斷方面相關(guān)性報(bào)告不多,當(dāng)出現(xiàn)UACS(由于變應(yīng)性鼻炎引起)后,可致SP升高,病情好轉(zhuǎn)后SP 水平下降,故SP 可作為UACS(由于變應(yīng)性鼻炎引起)的一項(xiàng)療效指標(biāo)。四逆止嗽散治療風(fēng)邪客肺型UACS(由于變應(yīng)性鼻炎引起),臨床療效確切,與西藥對(duì)照組比較,在中醫(yī)癥狀積分、咳嗽癥狀改善,血漿P物質(zhì)下降等方面均優(yōu)于對(duì)照組,說明止嗽四逆湯治療變應(yīng)性鼻炎引起的UACS有自

        己的優(yōu)勢(shì),且咳嗽復(fù)發(fā)率低。

        參考文獻(xiàn):

        [1]Palombini BC,Villanova CA,Araujo E.A pathogenic triad inchronic cough:asthma,postnasal drip syndrome,and gastroesophageal reflux disease.[J].Chest.1999 Aug;116(2):279-284.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)(一)[S].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(5):453-456.

        [3]賴克方.慢性咳嗽[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:167-168.

        [4]何勝恬.祛風(fēng)通竅湯治療鼻后滴漏型慢性咳嗽112例[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(7):410.

        [5]周益萍.桑杏湯治療上氣道咳嗽綜合征38例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2009,25(1l):742.

        (收稿日期:2016-04-05)

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