王英

糖尿病就像一劑“慢性毒藥”，悄悄侵蝕著身體各個(gè)部位，帶來(lái)眾多并發(fā)癥，腎臟就是“受害者”之一。由于糖尿病腎病患者機(jī)體存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到尿毒癥期，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手。

微量白蛋白檢查是重要指標(biāo)

微量白蛋白尿就是醫(yī)生診斷早期糖尿病腎病的主要線索。臨床上發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿（30～300毫克/天），是糖尿病腎病最佳治療時(shí)機(jī)。如果出現(xiàn)了大量蛋白尿，糖尿病腎病就已經(jīng)發(fā)展到第四期，腎臟已經(jīng)發(fā)生了明顯的損害。

糖尿病腎病是糖尿病的微血管病變之一，病理表現(xiàn)為腎小球硬化。糖尿病腎病的早期患者常無(wú)明顯癥狀，病情嚴(yán)重后，常伴隨腎功能損害，多表現(xiàn)水腫、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重高血壓。

實(shí)際上，持續(xù)存在的、嚴(yán)重的蛋白尿是我們判斷患者未來(lái)腎功能可能比較快速受損的指標(biāo)之一；同時(shí)，還預(yù)示患者更容易發(fā)生心血管疾病。

此外，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）是糖尿病腎病患者應(yīng)該定期檢查的另一個(gè)重要指標(biāo)，這是反映腎功能的指標(biāo)。

3種方法減少尿蛋白

1.控制血糖。持續(xù)的高血糖在糖尿病腎病早期發(fā)病中有舉足輕重的作用，因此對(duì)于早期預(yù)防主要集中在血糖的控制上。一般認(rèn)為糖尿病腎病患者的糖化血紅蛋白（HbA1C）應(yīng)控制在7.0%以下。但治療中應(yīng)注意避免低血糖，特別是老年患者。

2.控制血壓。糖尿病腎病患者的高血壓不僅常見(jiàn)，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。二者相互影響，形成惡性循環(huán)。糖尿病腎病患者血壓控制目標(biāo)為：如24小時(shí)尿蛋白定量在1克以下，控制在130/80mmHg以下，如果24小時(shí)尿蛋白定量大于1g需控制在125/75mmHg以下。

3.限制飲食中蛋白的攝入。高蛋白飲食加速腎損害發(fā)展，因此主張以“限量保質(zhì)”為原則，以高生物效價(jià)的動(dòng)物蛋白（如肉、蛋和牛奶）為主，微量白蛋白尿期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至0.8g/（kg.d），對(duì)已有大量蛋白尿和腎衰竭的患者可降至0.6g/（kg.d）或更低。

病情有可能逆轉(zhuǎn)

早期糖尿病腎病予有效治療，有可能阻止病情發(fā)展，甚至蛋白尿指標(biāo)發(fā)生逆轉(zhuǎn)。但疾病一旦進(jìn)展到臨床蛋白尿期，治療效果一般較差，指標(biāo)轉(zhuǎn)陰的可能性很小。

少數(shù)尿毒癥患者由于腎小球硬化，使得蛋白質(zhì)漏出減少，但這并非意味著腎臟的好轉(zhuǎn)。因?yàn)榇藭r(shí)腎功能?chē)?yán)重受損，腎性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫等問(wèn)題隨之而來(lái)，使病情更加嚴(yán)重而復(fù)雜。

所以，糖友們應(yīng)該重點(diǎn)注意監(jiān)測(cè)尿液中微量白蛋白，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，將糖尿病腎病控制在早期。

（責(zé)編：辛婭）