魏開敏

夏季氣候炎熱，食物容易腐敗，進食涼菜、冷飲的機會多，如果飲食衛(wèi)生條件比較差，容易引起胃腸道感染，突出表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重和發(fā)熱等。在這種情況下應當想到消化道感染性疾病，以做好鑒別診斷，以免誤診或漏診。

細菌性痢疾 細菌性痢疾是夏季最常見的胃腸道傳染病，是由痢疾桿菌感染人體所致，主要因為食物或飲用水被污染而經(jīng)口受到感染，患者起病急，以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重，排黏液膿血便為主要臨床表現(xiàn)。詢問病史，大多數(shù)患者近1周內(nèi)有明顯的不沽飲食史或與菌痢病人的密切接觸史。查體可見左下腹壓痛。血常規(guī)檢查提示白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增加，糞便常規(guī)提示為黏液膿血便，鏡檢有大量膿細胞、紅細胞和巨噬細胞；糞便細菌培養(yǎng)分離到痢疾桿菌，即可確診。細菌性痢疾的治療以喹諾酮類及氨基糖苷類抗生素為一線藥物，常用藥物有氟哌酸、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、慶大霉素、卡那霉素等。另外，氨芐青霉素、黃連素、呋喃坦啶等，也可作為控制細菌性痢疾的一線抗生素。抗生素的臨床應用要做到早期、有效、足量和全程，療程為5～7天。只有這樣才能徹底控制感染，防止病情遷延而演變成為慢性細菌性痢疾。

阿米巴痢疾 阿米巴痢疾是由阿米巴原蟲引起的胃腸道原蟲性疾病，以熱帶地區(qū)發(fā)病率高，我國主要分布于東南沿海地區(qū)?；颊咂鸩【徛?，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹和腹瀉癥狀，大便呈現(xiàn)果醬樣，糞便量多，但無膿血便，無里急后重。通常不發(fā)熱或只有低熱。生理鹽水直接涂片法可見活動的滋養(yǎng)體，碘液涂片法可見阿米巴滋生包囊，阿米巴原蟲培養(yǎng)為陽性。用抗生素治療阿米巴痢疾的療效不佳，目前臨床上多以甲硝唑或替硝唑為一線治療藥物，其他如吐根堿、喹碘仿及安痢平等藥物。也有較好的治療作用。以上藥物可在醫(yī)生指導下聯(lián)合應用，療程7～10天，以求徹底殺滅阿米巴原蟲，達到治愈目的，防止演變成為慢性阿米巴痢疾。

空腸彎曲菌腸炎 空腸彎曲菌腸炎是由空腸彎曲菌感染所致的急性腸道傳染病?；颊甙l(fā)病初期可有頭痛、發(fā)熱、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀，繼而出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)；起病急驟者一開始即可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐與腹瀉癥狀。一般為低到中度發(fā)熱，體溫38℃左右，個別可高熱達40℃，伴有全身不適、頭痛和乏力。腹痛、腹瀉為最重要的癥狀，腹痛較為劇烈，通常是整個腹部或右下腹的痙攣性疼痛，可有壓痛，但無反跳痛（這是與急性闌尾炎鑒別的一個重要依據(jù)）；腹瀉次數(shù)多為每日4～5次，重者可達每日10～20次，初為水樣稀便，繼而可呈黏液或膿血黏液便，有時為明顯血便，伴有里急后重。本病具有自限性，多數(shù)可在1周內(nèi)自愈，輕者僅24個小時即可自愈。約有15%～20%的患者病情遷延，間歇性腹瀉可持續(xù)2～3周，或在腹瀉停止后又再次復發(fā)。糞便檢查可見較多中性白細胞和紅細胞，厭氧環(huán)境下細菌培養(yǎng)可見彎曲桿菌?？漳c彎曲菌對慶大霉素、紅霉素、氯霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素、四環(huán)素族、林可霉素均敏感?；颊邞卺t(yī)生指導下合理用藥，病情大多可在2～3天內(nèi)得到有效控制?？漳c彎曲菌是由于動物排泄物污染水和食物而引起感染。所以，做好水、糞和食物的衛(wèi)生管理，是預防空腸彎曲菌腸炎的關(guān)鍵措施。

致病性大腸桿菌性腸炎 致病性大腸桿菌腸炎好發(fā)于兒童，多發(fā)生于5～8月份氣溫較高的時節(jié)，傳染源為患病母親或其他腹瀉患者。起病較緩，輕型多見，極少發(fā)展為重型。患者以腹瀉為主要癥狀，每日便次可達10～20次，大便呈蛋花湯樣或水樣便，腥臭，無膿血但有黏液。大便鏡檢有脂肪滴、黏液和少量的細胞。本病具有自限性，如果無水電解質(zhì)紊亂和脫水并發(fā)癥，通?？稍?～5天自行緩解。致病性大腸桿菌性腸炎的治療以慶大霉素、卡那霉素、新霉素及多粘菌素E等氨基糖甙類抗生素為一線治療藥物，療程5～7天。如果發(fā)現(xiàn)有水電解質(zhì)紊亂或脫水跡象，應及時輸液補水，糾正水電解質(zhì)紊亂。

細菌性食物中毒 細菌性食物中毒主要是由沙門菌屬或嗜鹽菌引起，偶爾可因金黃色葡萄球菌或是肉毒桿菌所致。共同進食的多人先后患病，并有相似的癥狀，這是診斷細菌性食物中毒的主要流行病學依據(jù)?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，腹瀉多為黃色稀便或水樣便，偶爾可伴血便和黏液便，無里急后重；惡心、嘔吐往往劇烈，嘔吐可先于腹痛、腹瀉，也可同時發(fā)生，這是細菌性食物中毒的臨床特點之一。血常規(guī)檢查提示白細胞和中性粒細胞增加，糞便常規(guī)檢查可見白細胞或膿血便，細菌學檢查找到病原菌，是明確診斷最重要的依據(jù)。細菌性食物中毒的治療以臥床休息、補液和糾正水電解質(zhì)紊亂為主，一般不用抗生素。

急性出血壞死性腸炎 急性出血壞死性腸炎是一種起病急、中毒癥狀嚴重的感染性疾病，多由產(chǎn)氣夾膜芽胞桿菌感染所致?；颊咂鸩〖保l(fā)病前多有不沽飲食史。受冷、勞累、腸道蛔蟲感染及營養(yǎng)不良等誘發(fā)因素。發(fā)病早期常有輕度腹脹，以后逐漸加重，甚至可出現(xiàn)全腹脹。腹痛呈持續(xù)性隱痛或陣發(fā)性絞痛，陣發(fā)性加重。大便次數(shù)增加，大便呈糊狀，腥臭，量多，呈暗紅色或鮮紅色，但無黏液、膿液和里急后重。查體有左下腹部壓痛點，壓痛范圍比較彌散，重者出現(xiàn)腹膜刺激征。內(nèi)鏡下可見腸黏膜多發(fā)潰瘍，黏膜粗糙呈細顆粒狀，可見假息肉形成。治療原則包括臥床休息、禁食、糾正水電解質(zhì)紊亂，予以抗生素可減輕癥狀。常用的抗生素有氨基芐青霉素、氯霉素、慶大霉素、卡那霉素、多黏菌素和頭孢菌素等，在醫(yī)生的指導下聯(lián)合應用效果較好。

此外，夏秋季值得重視的感染性腹瀉還有霍亂、傷寒、副傷寒等，雖然現(xiàn)在已基本沒有規(guī)模流行，但仍然有零星病例發(fā)生，不可小覷。其他如艱難梭菌感染、大腸埃希菌感染、氣單胞菌感染，副溶血弧菌感染，以及隨著天氣轉(zhuǎn)涼后的病毒性感染（輪狀病毒、諾如病毒等）等，亦不可輕視。

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夏秋季腹瀉謹防三大合并癥

心腦血管意外 造成老年人急性腹瀉致死不容忽視的并發(fā)癥。腹瀉時體內(nèi)大量水分和鈉、鉀、鈣、鎂等離子從大便中排出，水分喪失使人體處于脫水狀態(tài)。鈉、鉀、鈣、鎂是體內(nèi)重要的陽離子，除維持血液酸堿平衡外，對維持神經(jīng)傳導功能和心跳節(jié)律具有重要的作用，缺乏時可造成嚴重心律紊亂和猝死。

低血糖 腹瀉時食欲通常會下降，食物攝入不足，需要分解體內(nèi)貯藏的肝糖原以維持血糖穩(wěn)定。當病人沒有足夠的肝糖原貯藏轉(zhuǎn)化為血糖時，體內(nèi)血糖會降低，出現(xiàn)疲乏、出汗、心悸、面色蒼白及暈厥等一系列低血糖癥狀，甚至可引起猝死。

脫水和酸中毒 急性腹瀉的主要致命原因。身體內(nèi)代謝產(chǎn)生的二氧化碳通過呼吸排出，其余的廢物需要經(jīng)過水的運送通過腎臟由尿排出體外。脫水時尿量因機體內(nèi)水分損失而減少，嚴重時甚至無尿，使體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物排出減少而在體內(nèi)蓄積，使機體發(fā)生中毒癥狀，其臨床表現(xiàn)除呼吸改變外，還可出現(xiàn)疲乏無力及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。