袁琦

下午的時光總是有些困倦，在等待張榮教授的時間里，我翻著神經(jīng)外科的相關文章“充電”，為一會兒的提問做做準備。聽到樓梯間的腳步聲，抬頭看了一眼，一位清瘦儒雅的年輕人上樓來，我暗想張教授的學生先來了，眼神望向他身后，可是后面沒有人，空落落的，我起身想問是張榮教授的學生嗎？清瘦的身影站立后笑著說：“我是張榮，請問……”

與印象中的外科醫(yī)生不同，張榮教授清瘦儒雅，不像是手術室里要站臺十幾個小時做手術的外科醫(yī)生，也許因為是兒科方面的專家，所以心“年輕”，外貌也很年輕。

小兒神經(jīng)外科≠成人神經(jīng)外科縮小版

“神經(jīng)外科還分小兒版，年紀小的單獨分出來是因為比較‘小嗎？”結果張教授認真地說：“小兒神經(jīng)外科絕不是成人神經(jīng)外科的縮小版，單獨把它分出來作為神經(jīng)外科的一個亞專業(yè)是特別有必要的。小兒因為生理上的特殊性，所以有很多疾病是成人并不會出現(xiàn)的?！?/p>

張教授在2002～2005年間分別在德國梅茵茨大學神經(jīng)外科與美國加州大學舊金山分校（UCSF）醫(yī)學中心神經(jīng)外科做訪問學者，在國外學習小兒神經(jīng)外科的專業(yè)知識。回國后就著重開展臨床亞?？乒ぷ鳎?005年華山醫(yī)院神經(jīng)外科正式成立小兒神經(jīng)外科亞專業(yè)組，建立并完善了這個神經(jīng)外科中的小眾亞學科。

小兒神經(jīng)外科有自己的特點特色，絕不是成人神經(jīng)外科的縮小版。比如從先天性疾病來講，主要以小兒神經(jīng)系統(tǒng)的畸形為主，包括多種類型，且很多類型在開展成人神經(jīng)外科時并沒有留意到，所以處理上會有些不正確，如小兒的脊柱裂，以前只知道切除包塊，關閉閉合不全的椎管，但其實更要注意修補缺損、切除瘺管和重建神經(jīng)管的過程。另外，從小兒神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤來說，小兒神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤有的并沒有成人版。有的成人惡性腫瘤惡性程度非常高，即使手術后預后亦不佳。但有些小兒的惡性腦腫瘤手術后，配合個體化治療，生存十年以上的非常多。

小兒腦腫瘤早發(fā)現(xiàn)

兒科醫(yī)生也叫“啞醫(yī)”，因為孩子的表達還不夠成熟，會影響對疾病的描述。張教授把臨床上見到的兒童分為“小小孩”和“大小孩”。對于“小小孩”，如一歲以內的嬰幼兒，他們不會表達不舒服，得靠大人發(fā)現(xiàn)。張教授說，如果發(fā)現(xiàn)小孩子習慣于用一側手，另外一側的手不大用，這時就要懷疑小孩子不活動的那側肌力是否比較差。另外，發(fā)現(xiàn)小孩子哭吵得很厲害，或者出現(xiàn)驚厥等，家長都要足夠重視。對于更小的、頭顱囟門還沒閉合的小孩，如果顱內壓高，則短期內頭圍會增長過快，甚至眼睛不愿意往上看，這點也需要引起家長注意。孩子頻繁嘔吐也要當心，小孩子嘔吐雖然常見，但是經(jīng)常性、噴射性的嘔吐還是應該提高警惕，排除胃腸道疾病后，可篩查是不是有腦部疾病。

至于“大小孩”，早期最常說的癥狀是頭痛，家長可發(fā)現(xiàn)孩子有走路不穩(wěn)、眼睛看東西看不清等癥狀。其中有的小孩子到腫瘤很大了才會發(fā)現(xiàn)，如腦室內腫瘤早期視物不清并不明顯，等到視力很差了才來看，也就是等到腦積水出現(xiàn)，頭痛、嘔吐，甚至看不見了才來就診。這時候疾病往往已經(jīng)到后期了，腫瘤往往已經(jīng)長得比較大了。

“大小孩”如果出現(xiàn)視力改變，當然首先要查一下視力能不能矯正，視野有沒有縮小。比如鞍區(qū)顱咽管瘤，在視交叉前的腫瘤，孩子會有雙顳側偏盲，兩邊看東西就看不到，視力改變，視野縮小。有時候視物改變會伴有特定的癥狀，如愛飲水，多飲多尿，甚至有早熟現(xiàn)象，這時就要考慮孩子腦部鞍區(qū)是否有病變。

神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤沒有有效的預防方式，只能盡力做到早發(fā)現(xiàn)。張教授建議，如果有直系親屬患過相關疾病的，如神經(jīng)纖維瘤病、血管母細胞瘤，可以通過早期篩查血液，初步了解基因有無改變。

神經(jīng)導航助精確切除病灶

目前小兒神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的治療優(yōu)選手術切除，術后病理診斷報告對確診腫瘤類型非常重要，關系到腫瘤的類型及分期，是指導后續(xù)放化療治療的重要指征。雖然有的生殖細胞瘤不手術，直接放化療效果也不錯，但不知腫瘤類型和分期，對臨床放化療劑量及用藥都會有影響。

張教授說：“以前手術開展的比較少，是因為許多腫瘤生長部位很難手術，比如說松果體區(qū)、鞍區(qū)，從以前的技術、設備角度來講，很難做到全切除。有的松果體區(qū)腫瘤因為手術難，醫(yī)生覺得手術風險太大就放棄了手術，直接去做放療、化療了。但因為沒有拿到最后的病理診斷，所以很多放化療效果并不好。更有甚者，由于未能切除腫瘤，一些良性的腫瘤因得不到適當治療而貽誤病情?！爆F(xiàn)在，通過顯微外科技術，就可以相對安全地切除腫瘤。對于位于功能區(qū)的腫瘤來講，通過神經(jīng)導航和神經(jīng)電生理監(jiān)護技術，可以精確地標明功能區(qū)，準確定位腫瘤，很小的腫瘤都能找到，使腫瘤能切除干凈，且危險區(qū)的提示又能讓醫(yī)生避免手術觸碰功能區(qū)而造成損傷。張教授說，現(xiàn)在能夠通過手術治愈更多的患者，作為醫(yī)者，他還是很受鼓舞的。

兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術后康復比成人要好，因為小孩子正處于不斷發(fā)育的過程中，其神經(jīng)系統(tǒng)重塑性好。對于惡性腫瘤，放療和化療是很好的控制腫瘤復發(fā)的方式。一般來說，5歲以上小兒可選擇放化療，5歲以下的患者一般不建議放化療。

亞?？疲g業(yè)更專攻

小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、先天性畸形、腦血管疾病、癲癇等。國內小兒神經(jīng)外科起步較晚，但經(jīng)過幾代醫(yī)家的努力，于2006年成立了中國小兒神經(jīng)外科專家委員會，2013年成立了中華醫(yī)學會神經(jīng)外科分會小兒神經(jīng)外科學組。張教授介紹說，上海目前除了華山醫(yī)院以外，開展小兒神經(jīng)外科的醫(yī)院尚有上海新華醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學中心、上海兒科醫(yī)院、上海兒童醫(yī)院等。小兒神經(jīng)外科亞?？频姆殖黾皩W會的成立，很大程度地推動了小兒神經(jīng)外科的發(fā)展，使學科間的交流更充分、更有效。

華山醫(yī)院自從2005年開展小兒神經(jīng)外科亞?？埔詠?，特色做神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、血管畸形、煙霧病等疾病的治療。科里年齡最小的顱內腫瘤患兒6個月不到。在小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)排名前5位的腫瘤中：髓母細胞瘤的腫瘤全切率為90%以上，結合術后放化療，5年生存率達到80%左右；顱咽管瘤的全切率為95%以上，其中三腦室內的顱咽管瘤全切率為90%以上，次全切除后行伽瑪?shù)遁o助治療的5年控制率達100%，術后無昏迷、癱瘓等早期嚴重并發(fā)癥；5年來對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細胞瘤進行了系統(tǒng)的研究，并總結了臨床經(jīng)驗，通過先手術切除或活檢以明確腫瘤性質，再根據(jù)腫瘤具體類型進行個體化綜合治療以達到最佳治療效果，療效達到甚至超過國際同期水平。在對于顱裂腦膜腦膨出、脊柱裂脊膜脊膨出、小兒腦血管病的手術治療也取得了令人滿意的長期療效。

張榮，復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導師?，F(xiàn)任中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學會小兒神經(jīng)外科學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會小兒神經(jīng)外科專家委員會委員，全國腦膠質瘤專業(yè)委員會小兒組委員，國際小兒神經(jīng)外科學會委員。2000年赴香港中文大學威爾斯親王醫(yī)院病理解剖與細胞學系進行神經(jīng)腫瘤學的博士后研究工作。2002年及2005年分別赴德國梅茵茨大學神經(jīng)外科與美國UCSF神經(jīng)外科做訪問學者。近5年來在國際SCI收錄的期刊上發(fā)表科研論文16篇，均為第一作者或通訊作者。同時作為副主編出版《臨床鑒別診斷與治療系列——現(xiàn)代神經(jīng)外科手冊》一書，并參與編寫多本專業(yè)著作。

長期從事神經(jīng)外科臨床工作，擅長小兒神經(jīng)外科、微侵襲神經(jīng)外科及顱底外科的診斷和治療。對神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和先天性畸形具有豐富的治療經(jīng)驗，尤其對顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤、各部位的膠質瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等有豐富經(jīng)驗。