楊春暉 胡小吾
帕金森綜合征可以細(xì)分為原發(fā)性帕金森病、繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征、遺傳變性型帕金森綜合征等,以上這些疾病均可表現(xiàn)出帕金森病癥狀:靜止性震顫、動(dòng)作遲緩及減少、肌張力增高、姿勢(shì)不穩(wěn)等。腦深部電刺激術(shù)(DBS,俗稱腦起搏器)只對(duì)原發(fā)性帕金森病、遺傳變性型帕金森綜合征有良好的療效,對(duì)于其他原因引起的類似帕金森病的癥狀則不適用。
手術(shù)只能緩解癥狀
據(jù)資料顯示,腦深部電刺激術(shù)術(shù)后5年較術(shù)前癥狀改善60%~83%,術(shù)后5年和術(shù)后8~10年,每日左旋多巴用藥劑量同術(shù)前相比分別下降43%~68%和36%~40%。
所謂病急亂投醫(yī),當(dāng)服藥不能很好地控制帕金森病癥狀時(shí),很多患者可能已經(jīng)嘗試過各種各樣的治療,希望能治愈帕金森病,如中醫(yī)中藥、推拿按摩、“細(xì)胞刀”等,但事與愿違,各種“偏方”均未能根本解決帕金森病帶來的痛苦。
得知帕金森病可以手術(shù)治療,很多患者慕名而來,希望通過手術(shù)徹底“治好”帕金森病。然而令大家失望的是,“腦起搏器”同樣也不能治愈帕金森病,它只能緩解帕金森病的癥狀,疾病本身仍然會(huì)隨著時(shí)間推移而逐漸進(jìn)展。
為什么手術(shù)不能“治愈”
有些患者可能灰心失望,希望又一次落空了。其實(shí),大家可以細(xì)細(xì)地分析一下,目前高血壓、糖尿病等許多慢性疾病都是難以根治的,帕金森病也不例外;帕金森病本身并不會(huì)導(dǎo)致患者死亡,導(dǎo)致患者死亡的是帕金森病“無動(dòng)狀態(tài)”、吞咽困難所致的肺部感染等并發(fā)癥。
目前認(rèn)為,帕金森病是以黑質(zhì)為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,已確定帕金森病患者的紋狀體多巴胺含量顯著減少。但是,帕金森病的確切發(fā)病機(jī)制至今仍然不明。因?yàn)樵诤藞F(tuán)損毀術(shù)中發(fā)現(xiàn)電刺激核團(tuán)能有效緩解震顫癥狀,科學(xué)家因而得到啟發(fā),發(fā)明了“腦起搏器”。雖然臨床治療帕金森病效果明確,但是追根溯源,“腦起搏器”為什么有效果?通過什么起效果?怎樣起效果的?這些具體作用機(jī)制仍然不明。這也造成了“腦起搏器”治療對(duì)某些帕金森病無奈的現(xiàn)實(shí)——術(shù)前預(yù)測(cè)治療效果準(zhǔn)確性很難達(dá)到100%。也就是說,通過仔細(xì)的術(shù)前評(píng)估可以對(duì)手術(shù)的效果進(jìn)行預(yù)測(cè),然而仍有很小部分患者雖然術(shù)前評(píng)估良好、術(shù)中定位準(zhǔn)確,但是術(shù)后未能取得滿意的治療效果。
帕金森病屬于老年性疾病,發(fā)病年齡平均為65歲,病程往往為20年左右。我們可以簡(jiǎn)單做一個(gè)算術(shù)題:假如60歲患病,患病初期癥狀不明顯,可以不吃藥,癥狀明顯時(shí)吃藥,可以通過藥物有效控制5~8年,臨床上稱之為“蜜月期”,“蜜月期”后選擇外科手術(shù)治療。第二軍醫(yī)大學(xué)帕金森病專病診治中心有手術(shù)后12~14年的患者,已經(jīng)換了三四次電池,目前仍能在“腦起搏器”的治療下簡(jiǎn)單活動(dòng),有的患者還能駕駛汽車。國外還有更長時(shí)間的成功治療病例報(bào)道。那么,當(dāng)您快90歲高齡的時(shí)候,帕金森病是否“治愈”也就顯得不那么重要了。
一句話,規(guī)范治療,無論是藥物治療還是手術(shù)治療,都要在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)進(jìn)行。
(胡小吾教授每周四全天有專家門診)