喬麗萍

【摘要】本文就口咽通氣管在昏迷病人中的應(yīng)用，管道選擇，方法及護(hù)理做了相關(guān)詳細(xì)介紹。

【關(guān)鍵詞】昏迷；口咽通氣管

昏迷是由于各種原因引起的腦功能的高度抑制狀態(tài)，是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)為意識(shí)喪失，對外界刺激無反應(yīng)，致呼吸防御機(jī)能減弱造成咽部肌群完全或不完全麻痹引起舌根后墜。常表現(xiàn)為：呼吸費(fèi)力、張口呼吸、鼾聲呼吸、呼吸頻率加快、血氧飽和度下降等，若不及時(shí)處理則缺氧加重，極易發(fā)生窒息，嚴(yán)重威脅病人的生命。我科自2010～2012年對21例昏迷舌后墜患者應(yīng)用口咽通氣管進(jìn)行開放氣道，保持呼吸道通暢方面取得良好的效果。

1、資料與方法

1.1 臨床資料

昏迷舌后墜患者放置口咽通氣管，男12例，女9例，年齡40-88歲。其中癥狀性癲癇3例，大面積腦梗死5例，腦出血6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，腦干梗塞3例，使用時(shí)間為5h-10d。

1.2 方法

1.2.1 管道選擇 通氣管主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分。根據(jù)患者門齒到耳垂或下頜角的距離選擇適宜的口咽通氣管型號(hào)。太長的口咽通氣管接觸會(huì)厭引起嘔吐，太短不能經(jīng)過舌根起不到開放氣道的作用。因此，合適的口咽通氣管應(yīng)該是：口咽通氣管未端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢?？谇粌?nèi)及上下頜骨創(chuàng)傷，咽部氣道占位性病變，咽部異物梗阻患者禁忌使用。

1.2.2 選擇恰當(dāng)?shù)姆胖梅椒?前向患者家屬解釋置管的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得家屬理解和配合。操作前評(píng)估患者的病情、生命體征、意識(shí)、口腔、咽部及氣道分泌物情況，有無活動(dòng)義齒，有活動(dòng)義齒者應(yīng)取下并清潔口腔分泌物后再放置，以免在放置口咽通氣管時(shí)將脫落的假牙和分泌物推向咽喉深部阻塞氣道。置管方法分為兩種：一種為直接放置，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一種為反向插入法，口咽通氣管倒轉(zhuǎn)（弓背向上）插入口中，當(dāng)通氣管的頂端觸及硬腭的后弓時(shí)將口咽管轉(zhuǎn)180度放置合適位?？谘释夤艿捻敹送ǔＮ挥谏喔c喉的一方，管子的雙翼置于雙唇間舒適的位置。對于癥狀性癲癇患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉時(shí)，不能強(qiáng)行撬開，否則會(huì)造成患者牙齒松動(dòng)或脫落。置管成功后用2條膠布交叉定于面頰兩側(cè)，或用繃帶穿過口咽管翼緣兩側(cè)兩個(gè)小孔，將繃帶繞至患者頸后固定，并為患者擺置舒服體位。

2、結(jié)果

我科21例昏迷舌后墜患者經(jīng)放置口咽通氣管并結(jié)合有效吸痰后，缺氧癥狀均有不同程度的改善，血氧飽和度由原來的60%～85%上升至90%～99%。其中，17例患者呼吸平順、規(guī)律、頻率18-22次/分。2例大面積腦梗死和1例腦干梗塞患者雖然使用口咽通氣管通氣功能得到改善，但病情加重出現(xiàn)腦疝轉(zhuǎn)至ICU進(jìn)行氣管插管。1例癥狀性癲癇患者因經(jīng)濟(jì)困難，家屬要求出院轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院繼續(xù)治療。

3、護(hù)理

3.1 及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢：吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，選擇合適的吸痰管，以保護(hù)呼吸道粘膜，吸痰前給予高濃度氧吸入，吸引時(shí)間不可持續(xù)超過10～15s，負(fù)荷不可過大。如患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，則不宜使用口咽通氣管，以免引起窒息。

3.2 病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化和記錄病情進(jìn)展，并配好各種搶救物品和藥品。如出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，血氧飽和度下降甚至呼吸驟停等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并拔除口咽通氣管迅速改為經(jīng)口氣管插管接呼吸囊（或呼吸機(jī)）輔助治療。

3.3 做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔：口咽通氣管每2～3h更換管的位置，防止口腔粘膜受壓過久引起糜爛和潰瘍，口腔護(hù)理2～3次/天，擦洗時(shí)必須將膠布取掉后，一手固定口咽通氣管，一手用棉球擦拭口腔，并每日清洗、消毒更換口咽通氣管，防止痰痂堵塞。

3.4 注意氧療及濕化：口咽管外口蓋一層生理鹽水濕紗布，既濕化氣道又防止吸入異物及灰塵，或采用經(jīng)口咽通氣管行1.25%碳酸氫鈉氣道濕化沖洗吸痰，也可將5-10ml生理鹽水緩慢滴入然后吸出，達(dá)到濕化氣道的目的。吸氧時(shí)接溫水濕化瓶，使吸入氧氣溫度維持在32～35度。

4、討論

口咽通氣管是保持呼吸道通暢的一種簡單、快捷的方法，屬無創(chuàng)傷，易于掌握而且能迅速有效地改善通氣的一種方法。其優(yōu)勢體現(xiàn)為：（1）吸痰途徑由鼻腔改為口腔，減少吸痰管對鼻粘膜的刺激，并防止舌后墜，有利于吸痰。（2）提高搶救成功率，節(jié)省急救人員的體力，降低醫(yī)療成本減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（3）氣道分泌物增多時(shí)便于吸引。（4）癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒以免受損傷，同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊的作用。若患者為呼吸機(jī)麻痹或出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，即使放置口咽通氣管也不能改善呼吸情況，應(yīng)急改變策略，如氣管插管或氣管切開等。因此，口咽通氣管是放置口咽部起到支架作用的通氣性管道，不需要特殊器械并能迅速獲得有效通氣，保持呼吸道通暢的一種方法。

【參考文獻(xiàn)】

[1]臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版） 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.7 .

[2]劉均娥. 診護(hù)理學(xué). 北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.2.

[3]吳紅梅. 咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者搶救中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2003，38：975.