劉曉波 何波

墜積性肺炎是長期臥床高齡患者的常見并發(fā)，是導致死亡的主要原因之一。墜積性肺炎因長時間的臥床使得呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管，成為細菌良好的培養(yǎng)基，極易誘發(fā)肺部感染。筆者根據(jù)長期臥床老年患者墜積性肺炎產(chǎn)生的特點，對老年患者進行預防性的護理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料：

1.1一般資料本組患者為2014年6月～2015年6月我院老年病科的45例高齡患者，其中男21例，女24例，年齡66～86歲。所有病例均符合墜積性肺炎的診斷，病程21～60d，其中治愈30例，好轉(zhuǎn)14例醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理，死亡1例。

1.2臨床表現(xiàn)45例患者中腦出血患者4例，腦梗塞患者9例，股骨頸骨折患者3例，嚴重貧血合并褥瘡患者16例，心力衰竭患者6例，下肢靜脈血栓4例，股骨粗隆間骨折3例。除原發(fā)病的癥狀和體征外，出現(xiàn)下述癥狀：咳嗽28例（62.2%），白黏痰16例（35.5%），黃膿痰3例（6.6%），干咳3例（6.6%），發(fā)熱22例（48.88%），不同程度呼吸困難12例（26.66%），肺部濕羅音28例（62.2%），干噦音和哮鳴音6例（13.33%）。

1.3輔助檢查實驗室檢查：血十八項：白細胞總數(shù)10～20×10/L20例醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理，>20×10/L者3例；中性粒細胞分類占0.80～0.90者5例，>O.90者21例；痰培養(yǎng)結(jié)果：45例痰培養(yǎng)43例陽性，其中肺炎鏈球菌16例，金黃色葡萄球菌15例，白色念珠菌3例，大腸桿菌7例，銅綠假單胞菌2例，另8例痰涂片發(fā)現(xiàn)大量細菌，而需氧培養(yǎng)為陰性，疑為厭氧菌感染；胸部x線檢查：雙肺紋理增粗、紊亂、模糊，可見小斑片狀陰影23例（51.1%），大葉性肺炎4例（8.8%），雙下肺炎10例（22.2%），下葉背段肺炎5例（11.1%），上葉后段肺炎3例（6.6%）。

1.4治療方法①抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗生素。其中應用頭孢曲松鈉21例，青霉素+舒巴坦鈉8例，亞胺培南2例，頭孢噻肟鈉+舒巴坦5例，頭孢他啶+阿米卡星1例，氟康唑3例，頭孢哌酮+舒巴坦鈉5例；②化痰及積極促進痰液排出：霧化吸入和靜脈滴注化痰藥物45例，體位引流8例，吸引器吸痰43例，氣管切開1例。

1.5結(jié)果治愈標準：咳嗽、咯痰、氣急呼吸困難等癥狀消失；體溫正常≥3d；聽診肺部雙肺呼吸音清晰，無干濕噦音；X線胸片正常，片狀影消失；實驗室檢查2次以上正常

2護理措施：

2.1保持呼吸道通暢①翻身拍背：由于患者長期臥床，久病體弱，咳嗽無力，護士應翻身1次/1～2h，拍背3～4次/ll.②拍背的方法：患者取側(cè)臥位或坐位時，護士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15.角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時用腕力或肘關節(jié)力，力度應均勻一致，以患者能忍受為度，3～5min/次。③吸痰：患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關鍵。吸痰的順序是：先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時一律用無菌鑷夾取吸痰管吸痰。吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內(nèi)側(cè)的痰液。避免導管在氣管內(nèi)反復上、下提插而損傷氣道黏膜，每次吸痰不超過。④濕化氣道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥，以起到抗菌、消炎、解痊、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進排痰的作用，在霧化吸入的過程中護士要注意患者的病情變化，嚴密觀察其反應、面色、心率、呼吸。對于年老體弱的患者，霧量不宜過大，以免發(fā)生窒息。霧化吸入后必須幫助患者拍背，協(xié)助排痰。

2.2清潔空氣患者長期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般自然通風2～3次/d，20～30min/次。每天用1：200的84消毒液擦地2次，每日用1：200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨間護理時必須濕式掃床。冬天限制人員出入。

3討論：

墜積性肺炎的患者多為老年人，機體抵抗力相對較低，由于各種原因所致肺活動受限，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道。而針對這些易發(fā)因素或病理生理改變，予以體位引流、翻身拍背、濕化氣道、吸痰、清潔空氣、保暖、口咽部護理等于預性護理措施。通過上述護理措施，我科成功的治愈了多例墜積性肺炎患者，為進一步規(guī)范治療措施提供了依據(jù)。