王藍

【摘要】目的：探討PICC在腫瘤患者中應用的臨床護理。方法：對我院收治的60例腫瘤患者的臨床治療進行回顧性分析，總結(jié)PICC應用在腫瘤患者中的臨床治療效果。結(jié)果：60例腫瘤患者，穿刺成功58例，穿刺失敗2例，穿刺成功率為96.23%，導管堵塞1例，出血1例，給予對癥治療后，出血情況明顯減少，所選取的患者均成功接受治療。結(jié)論：給予腫瘤患者結(jié)合采用 PICC 技術(shù)，給予患者護理措施，可有效保證化療的順利進行，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者；PICC；護理

靜脈化療是治療腫瘤的主要方法之一，患者由于長期化療藥物的刺激及反復局部機械穿刺，容易導致靜脈發(fā)生損傷及鄰近組織的壞死，給患者造成痛苦，并影響治療。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（PICC）具有創(chuàng)傷小、易操作、安全、保留時間長等特點，有效避免了化療藥物的外滲及局部反復穿刺，提高了患者的生活質(zhì)量。本文主要對我院收治的60例腫瘤患者的臨床治療進行回顧性分析，總結(jié)PICC應用在腫瘤患者中的臨床治療效果。具體方法如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月至2015年9月在我院接受治療的腫瘤患者60例，所有患者均經(jīng)過病理學證實為惡性腫瘤。其中男性患者為28例，女性患者為32例。年齡21-85歲，平均年齡（59±3.9）歲，病程2-8年，平均病程（5.7±1.6）年。

1.2置管方法

將病患平臥床上，手臂向外伸展至65度之間，右上肢貴要靜脈18例，右上肢頭靜脈10例，左上肢貴要靜脈12例，左上肢頭靜脈20例。采用橫 L 行外測量法以及“一”字行外測量法選擇所需的導管長度。在無菌狀態(tài)下對穿刺點實施消毒處理，戴上手套，將PICC包打開，并用生理鹽水對導管進行預沖，照20度左右角實施進針穿刺，見有回血后進針1厘米左右，之后將針芯退出后，將導管送入到測量的長度，之后緩慢將導絲撤出 ，將肝素稀釋液注入其中 ，與肝素帽連接 ，按照“S”型對導管進行妥善固定 ，并用 X 線確定導管尖端具體位置 ，確定具體位置后與輸液裝置輸液連接。置管后需要詳細記錄 PICC 置管時間、導管間斷位置、穿刺靜脈名稱、插入深度、穿刺順利是否情況以及穿刺固定情況。

1.3置管前護理

醫(yī)護人員首先向患者及患者家屬詳細介紹置管的情況，告知他們置管過程中可能出現(xiàn)的不良反應，并由患者或患者家屬簽署同意書。

1.4置管護理

必須保證在無菌的狀態(tài)下進行置管，將患者的頭部盡量向穿刺側(cè)偏轉(zhuǎn)，保持下頜緊貼肩部，如若送管有困難，可以邊注入鹽水邊送管，若遇阻力不可強行送管，可換對側(cè)置入。

1.5置管后護理

置管后24小時必須送藥，查看傷口的愈合程度以及有無滲血情況的出現(xiàn)，不同季節(jié)每周可換 1至2 次藥。常規(guī)輸液后采用劑量為15-25毫升注射液抽取10-15毫升配置的肝素稀釋液，脈沖式正壓封管，注意治療間歇期每天也應封管一次。

1.6并發(fā)癥護理

（1）成功置管后的1-2天若有少量滲血情況則為正常，提示需要換藥；若出血量較大，叮囑患者可適當屈肘15-25分鐘或?qū)嵤┘訅?，若有必要可外敷云南白藥，若出血不止，應及時告知醫(yī)生，實施對癥處理。

（2）如若遇到導管堵塞，醫(yī)護人員首先應掌握如何正確封管、輸血、血漿、脂肪乳劑以及甘露醇后，需先采用生理鹽水沖洗管道，不能經(jīng)導管采血檢驗。

（3）若導管出現(xiàn)了感染現(xiàn)象，醫(yī)護人員首先要在嚴格無菌的狀態(tài)下，每24小時應更換1次輸液環(huán)路，換藥時注意要按照從順到逆時針消毒方法將汗毛孔周圍的細菌清除干凈，并保持導管周圍的皮膚是無菌的，防止受到細菌的再次感染。

2.結(jié)果

60例腫瘤患者，穿刺成功58例，穿刺失敗2例，穿刺成功率為96.23%，置管時間為25-30天，平均置管時間為28.5天。60例患者導管堵塞1例，經(jīng)尿激酶溶栓后導管引流順暢，出血1例，給予對癥治療后，出血情況明顯減少。所選取的患者均成功接受治療。

3.討論

腫瘤是危及人們生命健康的一種常見的危重疾病，其中化療為一種主要的治療方法。主要化療藥物的使用途徑是對患者進行靜脈穿刺治療?；熕幬镄枰L期反復的進行靜脈穿刺治療，容易傷及周圍的組織以及鄰近組織，導致血管出現(xiàn)紅腫、閉鎖以及疼痛情況，加上化療對血管產(chǎn)生的刺激作用較大，極易導致患者出現(xiàn)滲漏性損傷以及靜脈炎，造成患者疼痛。通過實施 PICC 置管可以有效改善化療中存在的問題，PICC 置管是一項安全高效 ， 簡單方便的護理技術(shù)，PICC 置管對患者造成的創(chuàng)傷小，容易發(fā)現(xiàn)血管，方便應用于護理中。實施PICC 置管治療關(guān)鍵在于成功穿刺，且為了保證 PICC 置管的成功進行，臨床醫(yī)護人員必須要加強學習置管技術(shù)和置管的禁忌，以及如何有效預防并發(fā)癥的發(fā)生及相應的護理措施。本次研究中，60例腫瘤患者實施化療后，穿刺成功率為96.23%，對患者的治療有明顯的改善作用。

綜上所述，給予腫瘤患者結(jié)合采用 PICC 技術(shù)，給予患者護理措施，可有效保證化療的順利進行，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠，而且操作簡便，便于長期留置，患者可以自由活動。值得臨床上大力推廣普及這項技術(shù)。

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