郭昭巍

【關(guān)鍵詞】口咽通氣管；吸痰；護理

口咽通氣管又稱口咽導(dǎo)氣管，為一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道，自口咽通氣管問世以來它已成為一種顯而易見的安全裝置[1]?，F(xiàn)將吸痰方法及護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我科2014年3月至2015年4月收治的44例危重患者置口咽通氣管吸痰進行觀察和護理，其中男28例，女16例，年齡46-92歲，平均年齡為70.15歲。慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）急性發(fā)作16例，呼吸衰竭15例，嚴(yán)重肺部感染10例，肺膿腫3例。意識清楚35例，意識障礙9例。

1.2 材料 治療盤內(nèi)有型號合適的半硬式一次性口咽通氣管，一般為7-11號，選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對大的12-14號橡膠或硅膠導(dǎo)管，或?qū)Ｖ频囊淮涡晕倒?0-16號數(shù)根，中心負壓吸引裝置一套，血氧飽和度監(jiān)測儀一個，無菌手套數(shù)雙。膠布、生理鹽水1瓶，放于病人床旁。

1.3 方法 置管方法分為兩種，一種為直接放置，一種為反向插入法。雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。①對意識清楚患者操作者應(yīng)向其做好解釋工作，采用反向插入法。取得患者同意后，囑患者將口腔張大，有義齒應(yīng)取出，洗凈口腔內(nèi)分泌物后置入口咽通氣管，用膠布帶將口咽通氣管外端固定在患者唇面部以防移位或脫出。吸痰管由口咽通氣管內(nèi)插入，送吸痰管到氣管深部，由下而上旋轉(zhuǎn)式吸痰[2]。②對意識障礙者可采用直接放置法。

1.4 固定 傳統(tǒng)的固定方法膠布易脫落，再者因膠布緊貼皮膚，粘住病人的毛發(fā)而產(chǎn)生不適感，甚至有些對膠布過敏者粘貼處易出現(xiàn)過敏性皮炎或破潰。改進的固定方法，即在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個小孔，用繃帶穿過這兩個小孔繞至患者頸后部固定。

1.5 評價 （1）愿意配合，有安全感。（2）呼吸道分泌物及時吸出，氣道通暢，呼吸功能改善，缺氧得以緩解。（3）痛苦減輕，康復(fù)信心增強。（4）呼吸道未發(fā)生機械性損傷。

2 結(jié)果

44例患者經(jīng)口咽通氣管內(nèi)吸痰無發(fā)生痰液堵塞至窒息，有3例患者病情嚴(yán)重、呼吸抑制造成通氣障礙行氣管切開術(shù)。

3 護理

3.1 口咽通氣管的選擇 口咽通氣管有多種型號，大小不等，在使用時要因患者具體情況如年齡、性別、體型等選擇合適的型號。較為安全的選擇方法是寧長勿短，寧大勿小。

3.2 體位 患者取去枕平臥中立位，肩下墊一軟枕，頭稍后仰，頸過伸，四肢伸直平放。

3.3 吸痰時的護理 （1）保持管道通暢。置口咽通氣管可防止舌根后墜，便于吸痰。 采取按需吸痰、適時吸痰的原則，及時清理呼吸道，防止患者誤吸甚至窒息。（2）加強呼吸道濕化?？谘使芡饪谏w一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又可防止吸入異物和灰塵。也可適時經(jīng)口咽管直接滴入蒸餾水，每天不少于250ml，或在吸痰時將5～10ml生理鹽水緩慢滴入，然后吸出[3]，也能達到濕化目的。（3）吸痰動作輕柔，送入吸痰管至后咽時待患者深吸氣便把吸痰管插入氣道內(nèi)，深度為15-18cm，一般不宜超過20cm，避免插入過深刺激支氣管隆突部而引起放射性的心跳驟停。吸痰管由下而上旋轉(zhuǎn)式吸痰，吸痰時間不超過15秒，以免造成缺氧。（4）操作時注意無菌技術(shù)，以防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 口腔護理 昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔2～3h重新?lián)Q位置，并每隔4～6h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞，以免造成黏膜壓傷、壞死。每天更換口咽管一次，換下的口咽管用2%碘伏液浸泡消毒30分鐘，用生理鹽水沖洗后晾干置于吸痰盤中隨時備用。清醒患者每次吸痰完畢均取出口咽通氣管，每日行口腔護理兩次。

3.5 健康教育 （1）操作前向患者及家屬講解放置口咽通氣管的目的、意義，便于配合操作。（2）操作中指導(dǎo)患者正確體位，及時關(guān)心患者是否舒服，重視與患者交流，避免患者緊張，影響插管。（3）操作后指導(dǎo)詢問患者是否有不適或感覺導(dǎo)管不穩(wěn)應(yīng)及時向醫(yī)護人員反映，協(xié)助患者取舒適體位。

4 體會

4.1 保持呼吸道通暢 置口咽通氣管可防止舌根后墜，便于吸痰，從而保持呼吸道通暢。

4.2 刺激咳嗽反射較強 吸痰管由口咽通氣管內(nèi)插入的深度較鼻腔深5-6cm，刺激咳嗽反射的作用更強，使呼吸道深部的痰液能咳至上呼吸道，利于痰液吸出。

4.3 減少對鼻黏膜的刺激 置口咽通氣管吸痰，減少了對鼻黏膜的刺激。

4.4 吸痰過程可不斷給氧 經(jīng)口咽通氣管吸痰可給予鼻導(dǎo)管吸氧或加大氧流量，吸痰過程可不斷給氧。

綜上所述，經(jīng)口咽通氣管吸痰法能有效地保持呼吸道通暢，便于清除呼吸道分泌物或異物，增強組織氧和作用，改善通氣功能，控制肺部感染，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。正確應(yīng)用口咽通氣管，可以提高搶救成功率，節(jié)省急救人員的體力，降低醫(yī)療成本，減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)。

【參考文獻】

[1]梁靜濤.口咽通氣管誤入氣管2例報告[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（2）：124.

[2]殷磊.生命體征的評估與護理.護理學(xué)基礎(chǔ)，第一版.人民衛(wèi)生出版社，2004，3（1） ：269.

[3]周秀華.急救護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：237.