陳希玲 王涵

【關(guān)鍵詞】血塞通；眩暈嘔吐

血塞通注射液是從中藥三七葉提取的三七總甙制劑的注射液，能降低血液粘稠度、擴(kuò)張動(dòng)脈，解除血管痙攣、及改善微循環(huán)。臨床應(yīng)用較廣泛，主要用于中風(fēng)偏癱、瘀血阻絡(luò)及腦血管疾病后遺癥、胸癖心痛、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞屬淤血阻滯證者。后來(lái)在臨床上治療頸椎病、腦源性眩暈、以及與甘露醇結(jié)合消除四肢的腫脹，效果均較好。血塞通的副作用一般為頭面部發(fā)紅、潮紅以及輕微的頭脹痛。但血塞通致嚴(yán)重眩暈尚未見(jiàn)報(bào)導(dǎo)。先就筆者臨床上發(fā)現(xiàn)的兩例報(bào)導(dǎo)如下。

1 病歷資料

例1：患者，邵某，女，60歲，因右撓骨遠(yuǎn)端骨折行復(fù)位石膏外固定治療，第二日因手部腫脹較劇烈，而給予靜脈滴注20%甘露醇、5%葡萄糖250ml加血塞通200mg。當(dāng)血塞通滴入約10min即感頭暈、惡心，嘔吐數(shù)次，動(dòng)則加劇，無(wú)頭痛、無(wú)耳鳴，無(wú)胸悶氣短。查體：血壓16.5/11kpa，心率88次/min，雙眼視物清晰，面部無(wú)潮紅，心律齊、心音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。3min后頭暈加劇，有天旋地轉(zhuǎn)之感，嘔吐劇烈，立即停止輸液，囑其靜臥，未用其他藥物，約20min后頭暈緩解、嘔吐停止。次日繼續(xù)輸液，當(dāng)血塞通用上約10分鐘，再次出現(xiàn)頭暈、嘔吐現(xiàn)象，立即停止輸液，約15min后頭暈癥狀消失。追問(wèn)病史，否認(rèn)有反復(fù)頭暈史，否認(rèn)有“頸椎病”史。隨訪一周未再有其他不適發(fā)生。

例2：王某，男，65歲，因踝部骨折而行石膏外固定治療第二日因踝腫脹較劇，給予甘露醇和血塞通兩組藥物靜脈滴注，當(dāng)血塞通用了約15min后即感頭暈，有輕微頭脹痛感，隨之嘔吐數(shù)次，動(dòng)則加劇，并有天旋地轉(zhuǎn)之感。血壓17/12kpa。立即停用血塞通，并囑其靜臥。約20min后頭暈癥狀消失，未再?lài)I吐。第二天續(xù)用后，再次出現(xiàn)以上不適，隨即停用。追問(wèn)病史無(wú)反復(fù)頭痛及眩暈病史。

2 討論

眩暈一般有耳源性、腦源性、全身性、頸源性、精神性及藥源性等。其中耳、腦、頸源性眩暈與血供有關(guān)。即臨床上常說(shuō)的血管性眩暈。血管性眩暈是以椎-基底動(dòng)脈為主的多種腦血管病變引起前庭系統(tǒng)的供血不足而發(fā)生的眩暈。

此2例患者病情發(fā)生快、癥狀消失也快。均否認(rèn)有頸椎病及各種眩暈病史，基本在用藥物后10-15min出現(xiàn)眩暈嘔吐，且在未用其他藥物的情況下，停藥30min內(nèi)癥狀基本消失。

而根據(jù)血塞通的作用機(jī)理：其主要作用是擴(kuò)張血管，故懷疑可能為腦部血管擴(kuò)張及血供的迅速增加，引起顱內(nèi)壓快速增加或是對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的影響。但具體原因尚不明了，有待在今后的臨床應(yīng)用中再觀察。