宋濤

【摘要】目的：探討急性重癥胰腺炎采用內(nèi)科綜合治療的臨床療效。方法：選取在本院2013年1月-2015年1月期間收治的急性重癥胰腺炎患者80例，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組各40例。其中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)治療，研究組則給予內(nèi)科綜合治療，觀察并分析兩組的術(shù)后療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組治愈率為87.5%高于對(duì)照組的77.5%，病死率為12.5%低于對(duì)照組的22.5%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%低于對(duì)照組的10%。結(jié)論：采用內(nèi)科綜合治療急性重癥胰腺炎效果顯著，相較于傳統(tǒng)常規(guī)治療更為有效及穩(wěn)定，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎；內(nèi)科綜合治療；并發(fā)癥

急性重癥急性胰腺炎（SAP）在臨床上屬于常見的急重癥，有多因素誘發(fā)，表現(xiàn)為多臟器功能衰竭，病情發(fā)展快且并發(fā)癥多，因此病死率居高不下[1-4]。常用的臨床治療以手術(shù)為主，效果不明顯，無法有效降低病死率；近年來，隨著對(duì)SAP發(fā)病原因和臨床研究水平不斷提高，各種輔助治療和新型醫(yī)療技術(shù)用于治療SAP，效果較手術(shù)治療更明顯。本研究對(duì)急性重癥胰腺炎采取內(nèi)科綜合治療方案，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在本院2013年1月-2015年1月期間收治的急性重癥胰腺炎患者80例，其中男51例，女29例；年齡25～74歲，平均年齡35.5±4.3歲。所選病例皆符合我國《中國急性胰腺炎診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床表現(xiàn)主要有不同程度上腹壓痛、上腹痛及反跳痛等，同時(shí)腹痛伴有不同程度的嘔吐等癥狀。

1.2 方法

將80例急性重癥胰腺炎患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)時(shí)間及焦慮抑郁評(píng)分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05） 。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取傳統(tǒng)常規(guī)治療方案，主要為給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡、抗休克、抑酸、抗炎、鎮(zhèn)痛，對(duì)癥治療。

1.2.2 研究組

研究組采取內(nèi)科綜合治療方案，具體為：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，密切監(jiān)護(hù)中心靜脈壓、每小時(shí)尿量、PaO2、電解質(zhì)和酸堿平衡情況，爭取24h內(nèi)糾正休克、低血容量、血液濃縮、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸堿中毒，丹參20ml+5%葡萄糖500ml中靜點(diǎn)；加用生長抑素善寧0. 1mg/6～8h皮下注射7～12d或0.6mg/d 維持靜脈滴注7～14d；烏斯他汀10萬u/12h靜脈滴注；洛塞克40～80mg/d 靜脈滴注；3代頭孢菌素加甲硝唑或喹諾酮類抗生素靜點(diǎn)；33%硫酸鎂30ml/8h胃管注入，保留60min；輸全血、血漿及白蛋白，同時(shí)予以全胃腸外靜脈營養(yǎng)；中藥選用柴芍承氣湯或清胰湯胃管注入，保留60min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

記錄數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，發(fā)現(xiàn)研究組治愈率為87.5%高于對(duì)照組的77.5%，病死率為12.5%低于對(duì)照組的22.5%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%低于對(duì)照組的10%。研究組治愈率高于對(duì)照組，病死率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性重癥胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎，合并胰腺并發(fā)癥（如囊腫、壞死、膿腫等）或其他臟器（腎、肺、心等）并發(fā)癥[6]。在SAP發(fā)病過程中，組織壞死、大量滲出和繼發(fā)感染均可使體內(nèi)單核巨噬細(xì)胞、中性細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生和釋放大量的內(nèi)源性介質(zhì)和各種細(xì)胞因子，進(jìn)入血液循環(huán)后，將激活體內(nèi)其他炎性細(xì)胞，釋放更多的炎性介質(zhì)，不僅使胰腺本身進(jìn)一步壞死和出血，還會(huì)導(dǎo)致全身炎癥不斷加劇，形成了全身炎癥反應(yīng)綜合征，進(jìn)而產(chǎn)生心血管休克、內(nèi)環(huán)境失衡、免疫抑制、ARDS和多器官功能障礙綜合癥，造成SAP死亡率較高[1]。

在SAP患者中，當(dāng)酸性食糜進(jìn)入到十二指腸之后，就會(huì)加速胰腺的分泌，便會(huì)導(dǎo)致腸管內(nèi)部壓力升高，從而使得胰腺的病變率升高，因此必須對(duì)SAP患者進(jìn)行禁食處理，這樣能起到胃腸減壓的效果，從而保障胰腺處在一種“休息”狀態(tài)。SAP病理中，有一種是以缺血而首要特征的胰腺微循環(huán)障礙，針對(duì)這種情況就必須加強(qiáng)微循環(huán)的改善，主要采取生長抑素，不僅可以減少胰腺內(nèi)外分泌，也可以將胰管內(nèi)部壓力降低，同時(shí)還能將壞死性毒物清除，從而對(duì)胰腺細(xì)胞起到保護(hù)作用[7]。

目前，SAP的非手術(shù)治療主要包括：積極的體液復(fù)蘇；禁食和胃腸減壓能減少胃酸和食物刺激引起的胰液分泌，減輕嘔吐和腹脹；抑制胰腺的分泌：本組應(yīng)用的烏司他丁能有效防治由此導(dǎo)致的全身炎性反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征；改善微循環(huán)、恢復(fù)腸動(dòng)力，保護(hù)腸黏膜屏障功能；抑制胃酸分泌；早期給予吸氧，以提高患者的血氧濃度，對(duì)于有的患者要及時(shí)使用呼吸機(jī)治療；注意多器官功能障礙的防治；腹腔灌洗或腹膜透析；營養(yǎng)支持。

本研究結(jié)果顯示，研究組在治愈率、病死率等方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明內(nèi)科綜合治療相較于常規(guī)治療急性重癥胰腺炎更能獲得較優(yōu)的療效，值得臨床推廣及應(yīng)用?？傊?，隨著對(duì)SAP和多器官功能衰竭的發(fā)病機(jī)制的深入了解，特別是針對(duì)急性胰腺炎早期炎癥反應(yīng)綜合癥的調(diào)控機(jī)制的了解，重癥監(jiān)護(hù)持續(xù)的進(jìn)步，微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，越來越多的SAP患者將通內(nèi)科綜合治療獲得治愈。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]孟云霞.重癥急性胰腺炎內(nèi)科綜合治療臨床觀察（附62例分析）[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2010， 29（24）：89-90.

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[5]陳祝勇.急性重癥胰腺炎內(nèi)科綜合治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志， 2014，7（5）：72-73.

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[7]李洪光，劉衛(wèi)兵，陳超.內(nèi)科治療急性重癥胰腺炎34例臨床回顧[J].Chinese Journal of Pancreatology， 2003， 3（z1）.