李玫

【摘要】 目的：評價綜合護理干預措施對產婦心理狀態(tài)以及產后出血的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院婦產科2013年1月-2014年12月收治的初產婦96例為本次的研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組48例。對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理干預措施，比較兩組產前抑郁和焦慮發(fā)生率，焦慮和抑郁評分、產后24 h出血量、產后出血發(fā)生率以及護理滿意度。結果：觀察組產前抑郁及焦慮發(fā)生率分別為4.17%、10.42%，均顯著低于對照組的22.92%、27.08%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組焦慮和抑郁評分、產后24 h出血量以及產后出血發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為97.92%，明顯高于對照組的81.25%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對初產婦實施綜合護理干預措施可以顯著改善產婦的心理狀況，明顯減少產后出血量，提高護理滿意度，值得在臨床上進行廣泛推廣。

【關鍵詞】 綜合護理干預； 初產婦； 焦慮； 抑郁； 產后出血

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0087-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.047

產后出血可以導致母嬰嚴重的并發(fā)癥，對產婦的產后恢復造成嚴重的影響，甚至可以導致產婦死亡[1]。研究表明，產婦在產前保持良好心態(tài)，可以有效的促進分娩的順利進行，而抑郁及焦慮等不良情緒可以增加產后出血及難產的發(fā)生率，影響著母嬰的健康[2]。筆者所在科2013年1月-2014年12月在常規(guī)護理措施的基礎上對48例初產婦實施了綜合護理干預措施，觀察其對產婦心理狀態(tài)以及產后出血的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院婦產科2013年1月-2014年12月收治的初產婦96例為本次的研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組48例。所有產婦均為單胎、頭位，均符合經陰道分娩的適應證。其中觀察組年齡22～37歲，平均（28.9±2.8）歲；孕周37～41周，平均（39.2±1.4）周。對照組年齡21～38歲，平均（28.7±2.9）歲；孕周36～42周，平均（39.3±1.7）周。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理干預措施，具體措施如下。（1）心理護理。由于產婦在產前均存在較多的不良情緒，對產婦的睡眠以及順利分娩均造成嚴重影響。針對產婦緊張、焦慮的狀態(tài)，護理人員主動與產婦進行交流，詳細的介紹產前、產后的注意事項以及分娩時的配合，減輕產婦的不良情緒，建立良好的心態(tài)和信心，努力配合，爭取順利分娩。（2）環(huán)境護理。為產婦創(chuàng)造一個安靜、舒適的病房環(huán)境，墻面上張貼健康寶寶的照片，播放輕柔、舒緩的音樂，懸掛色彩柔和的窗簾，營造溫馨、和諧的家庭氛圍。盡可能的減少噪音以及人員的探視，確保產婦能夠充分的休息，并減少交叉感染的發(fā)生，保持良好的體力和精力迎接分娩。（3）產程護理。產婦進入產房待產后，由專門的護理人員護理和陪伴產婦，以減少產婦的恐懼、陌生感；對于有陪產要求的產婦，可以允許丈夫進入陪產，給予產婦家庭上的支持和關懷；密切檢測胎心、胎動、宮縮等，指導產婦深呼吸以減輕疼痛；并向產婦講解分娩的知識，不僅可以增加產婦分娩知識的知曉率、積極的配合分娩，還可以轉移產婦疼痛的注意力；按摩腰骶部，以緩解宮縮疼痛，并指導產婦做深呼吸配合，促進產程進展；第二產程，指導產婦正確的呼吸、用力，并利用腹壓促進宮縮[3]；及時將胎兒和產程的情況告訴產婦，給予產婦鼓勵和支持；根據(jù)產婦的疼痛情況和意愿，給予鎮(zhèn)痛、縮宮素等，以減輕產婦的疼痛、加強宮縮，減少出血。（4）產后護理。胎兒娩出后，立即將嬰兒的情況告訴產婦，并用贊美的語言描述嬰兒頭發(fā)、身長、相貌以及皮膚等一般情況，增加產婦的自信心，緩解產婦焦急的情緒，并可以給予產婦安慰，增強產婦的信心和配合的能力；囑咐產婦情緒不要太激動，以免影響子宮收縮，導致宮縮乏力，引起產后出血[4]；產后2 h內，產婦需繼續(xù)留在產房，對生命體征、子宮收縮以及陰道流血的情況進行密切的觀察，仔細檢查宮底高度、有無產道裂傷以及胎盤殘留等；產婦處理完畢后，擦凈產婦身上的血漬，為產婦蓋好被子后，做好保暖措施后，護送回病房；指導產婦及早進行母乳喂養(yǎng)以及下床活動，不僅可以增進母子之間的感情，也有利于產后泌乳、子宮收縮、減少產后出血，有效的促進產后恢復[5]。部分產婦存在乳頭凹陷，在產前未進行及時的糾正，導致哺乳困難，產婦出現(xiàn)急躁、羞愧、焦急的情緒，這種過度的恐懼和緊張可以明顯的增加兒茶酚胺等的分泌，導致子宮收縮欠佳，引起或加重產后出血[6]。因此，醫(yī)護人員在產后應及時向產婦介紹新生兒喂養(yǎng)的相關知識，指導產婦正確糾正乳頭內陷等缺陷，增強產婦哺乳的信心，保持良好的心情，有利于產后子宮恢復，減少產后出血的發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組產前焦慮、抑郁的發(fā)生率；（2）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組產前抑郁、焦慮評分；（3）產后24 h出血量：術中羊水吸盡后，收集產后24 h內流淌到護墊上的血液并稱重，所增加重量按1.05 g相當1 ml血量進行換算，將所有護墊上的血量累計后即為產后24 h出血量；（4）產后出血發(fā)生率：產后24 h出血量超過500 ml；（5）護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產前焦慮、抑郁發(fā)生率比較

觀察組產前抑郁及焦慮發(fā)生率分別為4.17%、10.42%，均顯著低于對照組的22.92%、27.08%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組產婦焦慮和抑郁評分、產后24 h出血量及產后出血發(fā)生率比較

觀察組焦慮和抑郁評分、產后24 h出血量以及產后出血發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組產婦護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為97.92%，明顯高于對照組的81.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

妊娠和分娩均是一種自然的生理過程，但是，由于產婦角色的轉變，導致出現(xiàn)一些焦慮、緊張的情緒；另外，初產婦由于沒有生產經驗，往往出現(xiàn)多種不良情緒，比如緊張、焦慮、恐懼等，不僅使得機體促腎上腺皮質激素、兒茶酚胺以及內啡肽等激素的分泌明顯增多，導致產婦出現(xiàn)呼吸加快、心率加速等，也對子宮收縮、產程以及胎兒等均造成嚴重的影響，使得產后出血、難產、胎兒宮內缺氧等的發(fā)生率明顯增加[7]。產后出血是產科最常見、最兇險的并發(fā)癥，發(fā)生率約為3%～5%，對產婦造成嚴重的危害，甚至出現(xiàn)失血性休克、產后感染以及彌散性血管內凝血（DIC），甚至危及生命[8]。本次研究在常規(guī)護理的基礎上對48例初產婦實施了綜合護理干預措施，給予產婦提供良好的病房環(huán)境，與產婦主動交流，減輕產婦的心理負擔，生產時給予產婦分娩指導和精神支持，產后給予喂養(yǎng)指導和護理，結果顯示，觀察組產前抑郁和焦慮發(fā)生率、焦慮和抑郁評分、產后24 h出血量以及產后出血發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度為97.92%，明顯高于對照組的81.25%（P<0.05）。

綜上所述，對初產婦實施綜合護理干預措施可以顯著改善產婦的心理狀況，明顯減少產后出血，提高護理滿意度，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1]范玲.對孕產婦的心理評估與干預[J].中華圍產期醫(yī)學雜志，2010，25（2）：243-244.

[2]李曉紅.綜合護理干預對產婦心理狀態(tài)及產后出血的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（21）：48-49.

[3]胡繡華.產前護理干預對孕婦產后情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護理，2010，16（35）：4293-4294.

[4]周訓平，蔣紅梅，王賢華.圍生期產婦心理狀態(tài)分析及護理研究現(xiàn)狀[J].齊魯護理雜志，2009，15（24）：52-54.

[5]錢靈嵐，王國飛.初產婦心理狀態(tài)的調查分析及護理干預的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，16（10）：72-73.

[6]黃幗英，林麗霞，李慶梅.產后定時按摩子宮在預防宮縮乏力性產后出血中的應用[J].護理實踐與研究，2009，6（14）：36-37.

[7]楊迎春.護理干預對產婦心理狀態(tài)及產后出血的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（21）：87-89.

[8]官愛萍.護理干預對產婦心理狀態(tài)及產后出血的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（8）：45-46.

（收稿日期：2015-11-14）