王保衛(wèi)

【摘要】 目的：探究內鏡下大隱靜脈切除術與大隱靜脈剝脫術治療下肢靜脈曲張的療效。方法：將在本院接受治療的下肢靜脈曲張的患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組接受大隱靜脈剝脫術聯合透光旋切術，觀察組接受內鏡下大隱靜脈切除術聯合透光旋切術，比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者的單肢切口數（2.14±0.63）個，術中出血量（65.35±12.37）mL，住院時間（3.15±0.84）d，均明顯少于對照組的（3.55±1.08）個，（183.45±25.43）mL，（4.84±1.12）d，比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率9.09%，明顯低于對照組的29.55%，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組復發(fā)率4.55%，神經損傷率6.82%，與對照組的6.82%、9.09%比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：內鏡下大隱靜脈切除術治療在操作熟練的情況下治療下肢靜脈曲張能夠改善患者預后，療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 大隱靜脈切除術； 大隱靜脈剝脫術； 透光旋切術； 下肢靜脈曲張

【Abstract】 Objective： To compare the clinical results of endoscopic greater saphenous vein venectomy combined with transilluminated powered phlebectomy （TIPP） and conventional stripping combined with TIPP for lower extremity varicosis. Method： Patients with lower extremity varicose veins treated in our hospital were divided into control group and observation group. The control group received great saphenous vein stripping surgery combined with transparent rotary resection， and the observation group received endoscopic saphenous vein resection combined with light rotation resection for treatment. Therapeutic results between the two groups were compared. Result： The number of incisions of the observation group was （2.14±0.63）， bleeding volume during operation was （65.35±12.37）mL， postoperative hospital stay was （3.15±0.84）d， which were less than （3.55±1.08）， （183.45±25.43）mL， （4.84±1.12）d of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative complication rate of the observation group was 9.09%， which was significantly lower than 29.55% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate and nerve injury rate of the observation group was 4.55%， 6.82% respectively， and there were no statistical significances compared with 6.82% and 9.09% of the control group （P>0.05）. Conclusion： Endoscopic saphenous vein resection treatment in the operation of skilled treatment of varicose veins of lower extremity can improve the prognosis of patients， significant effect， worthy of promotion.

【Key words】 Great saphenous vein resection； Stripping of great saphenous vein； Light rotation resection； Varicose vein

First-authors address： Zhumadian Central Hospital， Zhumadian 463000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.032

下肢靜脈曲張是一種由下肢靜脈病變導致患者下肢疼痛、行走困難的常見的血管外科疾病，其發(fā)病率高達10%[1-2]。該病隨著病情的發(fā)展會演變成淤積性皮炎及淺靜脈血栓等，對患者生活與工作均會造成嚴重影響。隨著對該病的深入研究，臨床上針對于該病的手術方式也逐漸增多[3-5]。本院分別給予該病患者內鏡下大隱靜脈切除術與大隱靜脈剝脫術兩種手術方式，比較兩種手術方式的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月-2014年7月在本院接受治療的88例下肢靜脈曲張患者作為研究的對象，分為對照組和觀察組，每組44例。對照組男26例，女18例；年齡32～62歲，平均（49.77±2.74）歲；病程2～15年，平均（6.73±2.12）年；CEAP分級：C2級16例，C3及12例，C4級8例，C5級

6例，C6級2例。觀察組男27例，女17例；年齡35～63歲，平均（50.13±2.26）歲；病程2～16年，平均（6.91±2.53）年；CEAP分級：C2級17例，C3及

11例，C4級10例，C5級5例，C6級1例。所有患者均確診為下肢靜脈曲張，兩組性別、年齡、病程及CEAP分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者接受大隱靜脈剝脫術與透光旋切術聯合進行治療：（1）患者呈仰臥位，患肢呈外旋屈曲狀，給予患者靜-吸復合麻醉。（2）分別在患者腹股溝帶下方約1.5 cm處及股動脈內側的卵圓窩處各作小切口，顯露并切斷大隱動脈，結扎動脈屬支；切斷距離股深靜脈約1.0 cm的大隱靜脈并采用雙重結扎的方式對近心端靜脈進行結扎，在遠心端靜脈采用向下逆行的方式放入剝脫器導絲并固定。（3）顯露并剪斷導管無法通行的大隱靜脈，保證導絲能順利通行直至內踝部。（4）在內踝部位作長約1.0 cm的手術切口，顯露并剪斷大隱靜脈的起始端，結扎遠心端的大隱動脈。（5）從遠心端拉出導絲，采用由上而下的方式將大隱靜脈完整的剝離出來，同時由助手向血管床推注約150～200 mL的TLA液止血。（6）逐層縫合手術切口并包扎。

1.2.2 觀察組 該組患者接受內鏡下大隱靜脈切除術聯合透光旋切術進行治療：（1）患者的臥位及麻醉方式與對照組保持一致。（2）在內側膝關節(jié)作一長度約2.0 cm的手術切口，充分游離、顯露近、遠心端的大隱靜脈，切斷并結扎靜脈屬支。（3）將球囊套管放入頭端方向的大隱靜脈，采用皮下連續(xù)注入的方式注入CO2，使腔內壓達10～12 mm Hg形成皮下隧道。（4）將靜脈游離器插入皮下隧道，運用圖像采集系統顯露大隱靜脈的主、支干分布情況；用C型環(huán)將大隱靜脈的主干套住，離斷并電凝分支。（5）在距離腹股溝約3.0 cm的位置縱向作長度約1.0 cm的手術切口，離斷并結扎主干大隱動脈，從內側膝關節(jié)切口輕輕拉出大隱動脈。（6）充分游離小腿部的大隱動脈游離至踝部位，顯露后將主干套住并電凝各分支靜脈。（7）在內踝部位橫向作一長約1.0 cm的切口，切斷并結扎大隱靜脈的遠心端部分，將內側膝關節(jié)切口的大隱靜脈拉出。（9）清除患者皮下的積血及破損組織，逐層縫合手術切口并包扎。

兩組患者均接受一致的透光旋切術：（1）切口位置、大小及數量根據患者的曲張靜脈團的分布情況入刀；（2）在切口的一端放置照明光棒并注射TLA注射液，將轉速為500 r/min的刨削頭從切口的另一邊放入，沿著曲張靜脈方向緩慢推進；（3）將曲張靜脈兩側的皮膚拉緊，直視狀態(tài)下旋切曲張靜脈組織并吸收旋切后產生的破損組織清理創(chuàng)口，術后均接受常規(guī)處理及為期1年的隨訪。

1.3 療效評定 比較兩組患者的術中出血量、切口數目及住院時間。對患者術后發(fā)生并發(fā)癥例數、隨訪期復發(fā)例數及大隱神經損傷例數進行統計，比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪期復發(fā)率及大隱神經損傷率[6-8]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計學軟件包進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗；計數資料用率（%）表示，比較用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者切口數目、術中出血量及住院時間比較 觀察組患者的切口數目、術中出血量及住院時間均少于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 術后，對照組皮下硬結2例，皮下血腫2例，皮下瘀斑5例，皮膚感覺不適4例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.55%；觀察組皮下瘀斑2例，皮膚感覺不適2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統計學意義（ 字2=5.91，P=0.02）。

2.3 隨訪期兩組患者復發(fā)率及大隱神經損傷率比較 隨訪期間，對照組復發(fā)3例，復發(fā)率為6.82%；觀察組復發(fā)2例，復發(fā)率為4.55%。兩組復發(fā)率比較，差異無統計學意義（ 字2=0.21，P=0.65）。對照組大隱神經損傷4例，損傷率9.09%；觀察組3例，損傷率6.82%，兩組損傷率比較，差異無統計學意義（ 字2=0.16，P=0.69）。

3 討論

臨床上下肢靜脈曲張的手術分為傳統方式與微創(chuàng)方式，傳統方式包括剝脫術與結扎術，而微創(chuàng)方式包括激光燒灼術、射頻治療術及透光旋切術[9-11]。傳統的手術方式具有治療徹底、技術成熟及設備低廉等明顯優(yōu)勢，但是其手術創(chuàng)傷較大、術后較多后遺癥也成為患者及家屬詬病的主要原因。微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少，但是該手術對于設備及操刀者的技術具有一定的要求[12-13]。本研究中使用的剝脫術療效明顯、操作簡單、快捷，但是其帶來的術后反應通常令患者較難接受。內鏡下大隱靜脈切除術是一種應用內窺鏡血管采集系統進行手術的微創(chuàng)手術方式，手術步驟相對于剝脫術而言較為繁瑣，對手術室的硬件及操刀者的實際能力要求也較高[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組患者的單肢切口數（2.14±0.63）個，術中出血量（65.35±12.37）mL，住院時間（3.15±0.84）d，均明顯少于對照組的（3.55±1.08）個，（183.45±25.43）mL，（4.84±1.12）d，

比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率9.09%，明顯低于對照組的29.55%，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組復發(fā)率4.55%，神經損傷率6.82%，與對照組的6.82%、9.09%比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。綜上所述，內鏡下大隱靜脈切除術治療在操作熟練的情況下治療下肢靜脈曲張能夠改善患者預后，療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] Salikhov I G， Lapshina S A， Miasoutova L I， et al. Osteoarthrosis and peripheral vein diseases of lower extremities： characteristics of concomitant pathology[J]. Ter Arkh，2010，82（5）：58-60.

[2]葉志東，樊雪強，陳潔，等.下肢靜脈曲張治療的現狀及存在的問題[J].臨床誤診誤治，2014，27（3）：73-76.

[3]郝立松，曹道白音，王青云，等.Trivex旋切術治療下肢靜脈曲張80例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生，2014，42（7）：63-64.

[4] Franz R W， Hartman J F， Wright M L. Treatment of varicose veins by transilluminated powered phlehectomy surgery： a 9-year experience[J]. Int Angiol，2012，21（4）：201-208.

[5]錢松屹，劉鵬，葉志東，等.大隱靜脈剝脫聯合透光旋切術治療下肢靜脈曲張3170例療效分析[J].中國實用外科雜志，2014，34（12）：1171-1174.

[6]鄧青，吳一峰，楊寅熙.STRIPPIN靜脈內剝脫器行大隱靜脈剝脫術與傳統手術治療下肢靜脈曲張的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36（6）：865-867.

[7]錢松屹，劉鵬，甄雅楠，等.內鏡下大隱靜脈切除術與大隱靜脈剝脫術治療下肢靜脈曲張的近期療效比較[J].中華普通外科雜志，2015，30（4）：264-267.

[8]朱學鵬，阿依都·阿不都熱依木，施偉肖，等.3種方法治療下肢靜脈曲張的臨床效果比較[J].新疆醫(yī)科大學學報，2015，38（3）：332-334.

[9]趙子源，李俊海，黃梅，等.改良主干剝脫術降低下肢靜脈曲張患者醫(yī)院感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（18）：4249-4251.

[10]張煜杰，林婧.下肢靜脈造影對于下肢靜脈曲張手術的意義[J].繼續(xù)醫(yī)學效育，2015，29（9）：84-85.

[11]李春雷，費伯健，王泉興，等.高位結扎聯合點狀剝脫術治療大隱靜脈曲張的療效分析[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（24）：3053-3054.

[12]蔣米爾.下肢靜脈疾病的微創(chuàng)治療進展[J].中國血管外科雜志，2013，5（1）：1-3.

[13]何濤，屈碧輝，胡敏，等.腔內激光灼閉術、靜脈旋切術、傳統剝前術治療老年下肢靜脈曲張的對比[J].中國老年學雜志，2013，33（22）：5539-5541.

[14]蘇月紅，曹一鳴，鄧正明.下肢靜脈曲張術后的復發(fā)原因和再次手術治療體會[J].中國臨床保健雜志，2014，17（6）：635-636.

[15]姜國仲，李蕾，趙建飛，等.下肢靜脈曲張3種外科治療力法療效比較[J].中國現代普通外科進展，2013，16（2）：149-150.

（收稿日期：2015-11-02） （本文編輯：王宇）