郭山山

[摘要] 目的 探討64排螺旋CT三維容積重建對(duì)肋骨骨折的診斷意義。方法 隨機(jī)選取2013年7月—2015年1月間來(lái)該院接受治療的肋骨骨折患者78例，入院后均給予64排螺旋CT三維容積重建以及X線(xiàn)平掃檢查，觀(guān)察兩種檢查方法準(zhǔn)確性。 結(jié)果 64排螺旋CT三維容積重建檢出201處骨折，X線(xiàn)平掃檢出116處，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。 結(jié)論 64排螺旋CT三維容積重建對(duì)各部位肋骨骨折檢出率均較高，較X線(xiàn)具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。

[Abstract] Objective To discuss the diagnostic significance of 64-slice spiral CT three dimensional volume-rendering technique for rib fracture. Methods 78 cases of patients with rib fracture treated in our hospital from July 2013 to January 2015 were randomly selected and given 64-slice spiral CT three dimensional volume-rendering technique and X-ray plain scan examination after admission， the accuracy of the two examination methods was observed. Results 201 fractures were detected by 64-slice spiral CT three dimensional volume-rendering technique and 116 fractures were detected by X-ray plain scan， the difference was statistically significant （P<0.001）. Conclusion 64-slice spiral CT three dimensional volume-rendering technique has a higher detection rate for rib fractures of various parts and has an obvious advantage compared with X-ray， which is worth promotion and application in clinic.

[Key words] X-ray； Rib fractures； 64-slice spiral CT three dimensional volume-rendering technique

人肋骨有12對(duì)，形成整個(gè)胸腔的構(gòu)架，對(duì)肺、心臟、肝臟等器官起到保護(hù)作用。隨著交通事故以及工傷的增多，胸部外傷也越來(lái)越多，而肋骨骨折是其中最常見(jiàn)的一種損傷[1]。要使肋骨骨折患者盡快恢復(fù)，早期診斷對(duì)后期及時(shí)治療具有十分重要的意義。目前臨床常用的檢測(cè)方法為X線(xiàn)檢測(cè)，該方法方便快捷，但成像較模糊，因此難免漏診率較高[2]。該院為探討64排螺旋CT三維容積重建對(duì)肋骨骨折的診斷價(jià)值，比較64排螺旋CT三維容積重建與X線(xiàn)檢測(cè)的差別而開(kāi)展了該研究，研究過(guò)程中隨機(jī)選取了2013年7月—2015年1月間來(lái)該院接受治療的肋骨骨折患者78例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年7月—2015年1月間來(lái)該院接受治療的肋骨骨折患者78例，其中男性患者49例，女性24例，年齡在17～70歲之間，平均年齡（41.5±3.6）歲。有40例患者為交通事故傷，21例為高出墜落傷，17例為其他原因?qū)е碌睦吖枪钦?。所有患者從肋骨骨折到?lái)醫(yī)院就診時(shí)間均在（10.8±1.7）之間。

1.2 檢測(cè)方法

78例患者先采用X線(xiàn)檢查，X線(xiàn)采用900CR系統(tǒng)。CT檢測(cè)儀采用德國(guó)西門(mén)子SOMATOM-Emotion型螺旋CT，患者采用仰臥位，管電流采用140～220 mA，管電壓采用130 kV，重建間隔為1 mm，并取0.8 mm的重建厚度。對(duì)患者全身進(jìn)行掃描，掃描完成后應(yīng)用容積再現(xiàn)等技術(shù)形成三維圖像。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩種方法檢出骨折部位數(shù)，觀(guān)察兩種方法的檢測(cè)準(zhǔn)確性，如一種檢測(cè)方法檢測(cè)準(zhǔn)確率高，且與另一種檢測(cè)方法相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明該方法更具有推廣價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS15.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)中所收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料為百分比數(shù)據(jù)，進(jìn)行對(duì)比時(shí)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，則數(shù)據(jù)差異比較采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證；如P≥0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

64排螺旋CT三維容積重建檢出78例患者有201處骨折，其中膈上肋骨骨折90處，膈下肋骨骨折49處，胸肋關(guān)節(jié)處骨折19處，其他細(xì)微骨折43處[3]；X線(xiàn)平掃檢出116處，其中膈上肋骨骨折58處，膈下肋骨骨折29處，胸肋關(guān)節(jié)處骨折8處，其他細(xì)微骨折21處，見(jiàn)表1所示。

注：經(jīng)64排螺旋CT三維容積重建掃描檢測(cè)出201處骨折，準(zhǔn)確率達(dá)到96.17%，X線(xiàn)平掃檢測(cè)出116處骨折，檢出準(zhǔn)確率為55.5%，兩種方法準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001。

3 討論

肋骨骨折患者常因?yàn)楣钦蹟喽舜碳だ唛g神經(jīng)產(chǎn)生而疼痛，深呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇，給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾，嚴(yán)重者可因骨折端內(nèi)移而導(dǎo)致胸膜破裂，以及次莫血管與肺組織，因此及時(shí)診斷肋骨骨折，確定骨折部位并及時(shí)治療顯得十分重要[4]。64排螺旋CT三維容積重建技術(shù)是一種采用錐形X線(xiàn)束與Z軸多排探測(cè)器陣列來(lái)提高曝光所覆蓋的范圍，從而縮短曝光時(shí)間，對(duì)掃描層厚，掃描時(shí)間以及掃描范圍均有較好的顧及[5]；圖像的質(zhì)量也相對(duì)較高。

該研究64排螺旋CT三維容積重建對(duì)肋骨骨折的診斷價(jià)值，采取與傳統(tǒng)X線(xiàn)進(jìn)行對(duì)照，比較檢測(cè)準(zhǔn)確性。該研究選取的肋骨骨折患者78例， 64排螺旋CT三維容積重建檢出201處骨折，其中膈上肋骨骨折90處，膈下肋骨骨折49處，胸肋關(guān)節(jié)處骨折19處，其他細(xì)微骨折43處，檢測(cè)準(zhǔn)確率可達(dá)到96.17%，基本能全部檢測(cè)出骨折部位。而傳統(tǒng)X線(xiàn)平掃檢出116處，其中膈上肋骨骨折58處，膈下肋骨骨折29處，胸肋關(guān)節(jié)處骨折8處，其他細(xì)微骨折21處，相比于64排螺旋CT三維容積重建技術(shù)，則相差較遠(yuǎn)。王愛(ài)英[6]在《64層螺旋CT三維容積重建在肋骨骨折中的診斷價(jià)值》一文中，收集了胸外傷疑似肋骨骨折普通X線(xiàn)片與64排螺旋CT圖像資料90例患者，X線(xiàn)片診斷骨折48例，可疑骨折13 例，總骨折數(shù)為197處；64排螺旋CT圖像診斷骨折 82 例，可疑骨折1例，總骨折數(shù)為382 處。檢測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)到95.96%，與該文研究結(jié)果相似，均證明了X線(xiàn)片顯示的骨折例數(shù)及數(shù)量均明顯少于64排螺旋CT圖像。而該文與其不同之處是統(tǒng)計(jì)出了在細(xì)微骨折的顯示上，64排螺旋CT比X線(xiàn)提升了204%，從而進(jìn)一步說(shuō)明了64排螺旋CT三維容積重建技術(shù)對(duì)肋骨骨折的診斷具有重要意義，可明顯提高診斷準(zhǔn)確率，減少漏診率。

該研究中我們發(fā)現(xiàn)64排螺旋CT三維容積重建有如下優(yōu)點(diǎn)：①掃描速度快，在完成所有患者胸廓掃描只用了9～12 s；②薄層掃描，觀(guān)察更加細(xì)致，能很好的明確患者患者骨折部位以及骨折情況；③具有三維重建功能，常規(guī)檢查一般叫難明確骨折的數(shù)量，而64排螺旋CT三維容積重建技術(shù)可以明確骨折部位、范圍等，因此可得知骨折數(shù)量[7-8]。

綜上所述，64排螺旋CT三維容積重建對(duì)肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確，對(duì)各部位肋骨骨折檢出率均較高，較X線(xiàn)具有明顯優(yōu)勢(shì)，臨床值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-12-08）