倪之虹 楊繼閩

[摘要] 目的 分析肛門瘙癢癥實施綜合治療方案的臨床效果。 方法 隨機選擇該院于2014年3月—2015年7月收治的肛門瘙癢癥患者60例，按照不同治療方法分為兩個組別，其中對照組（肛周封閉療法）、試驗組（綜合療法）各30例。觀察臨床療效，比較癥狀改善時間和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 試驗組治療有效29例（96.7%），高于對照組的22例（73.3%）；患者瘙癢緩解時間、皮損好轉(zhuǎn)時間均短于對照組；病情復(fù)發(fā)率（0%）低于對照組（20.0%）。P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 針對肛門瘙癢癥患者，實施綜合治療方案療效確切，能夠提高治療有效率、縮短癥狀改善時間，減少病情復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of complex treatment for poruritus ani. Methods 60 cases of patients with pruritus ani admitted and treated in our hospital from March 2014 to July 2015 were selected and divided into the control group （perianal blocking therapy） and the test group （complex treatment） with 30 cases in each， the clinical curative effect was observed and the symptom improvement time and recurrence situation of the two groups were compared. Results the treatment effective rate in the test group was higher than that in the control group， （96.7% vs 73.3%）， （ 29 cases vs 22 cases）， the itch relief time and skin lesion improvement time in the test group were shorter than those in the control group， the recurrence rate of the patients condition in the test group was lower than that in the control group， （0% vs 20.0%）， P<0.05， the differences were statistically significant. Conclusion The complex treatment for pruritus ani has a definite curative effect， which can improve the treatment effective rate， shorten the improvement time of symptoms and reduce the recurrence of the patients condition， which is worth clinical promotion.

[Key words] Pruritus ani； Complex treatment； Improvement time； Recurrence rate

肛門瘙癢癥是臨床上常見的皮膚病，主要是由神經(jīng)機能障礙引起的，一般以20～50歲群體多見，且男性患者多于女性[1]。常規(guī)封閉治療能夠緩解瘙癢癥狀，但研究發(fā)現(xiàn)患者病情復(fù)發(fā)率較高。為進一步提高臨床治療手段，為臨床治療肛門瘙癢癥奠定理論基礎(chǔ)，為此，隨機選擇該院于2014年3月—2015年7月收治的60例肛門瘙癢癥患者作為研究對象，探討了綜合療法的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院就診的肛門瘙癢癥患者60例，納入時間段為2014年3月—2015年7月。依據(jù)《外科學(xué)》[2]，患者經(jīng)臨床檢查后確診，癥狀表現(xiàn)為肛門有間歇性或持續(xù)性灼痛感、刺痛感，存在丘疹、紅斑、結(jié)痂、破裂等現(xiàn)象；自愿參與該研究，能夠積極配合醫(yī)師操作。按照不同治療方法分為對照組和試驗組，每組30例。在對照組中，男性18例（60.0%），女性12例（40.0%）；年齡處于20～70歲階段內(nèi)，平均（48.3±2.1）歲；病程15 d～6個月，平均（3.2±1.0）月。在試驗組中，男性19例（66.7%），女性11例（33.3%）；年齡處于21～68歲階段內(nèi)，平均（47.5±2.6）歲；病程20 d～6個月，平均（3.5±0.8）個月。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 單純采用肛周封閉療法，患者取右側(cè)臥位，麻醉方案為局部麻醉，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)。切除部位為瘙癢最重的皮損皮膚，呈現(xiàn)為放射狀皮瓣，共計切口3～5個，兩個切口之間的皮橋?qū)挾瓤刂圃? mm。使用剪刀分離皮膚和皮下組織，并離斷皮下神經(jīng)。完成后在正常皮膚部位，使用亞甲藍麻醉藥進行皮內(nèi)點狀注射，每處0.2 mL。存在原發(fā)疾?。ㄈ缰摊?、肛瘺等）一并處理，術(shù)畢使用紗布覆蓋切口，使用敷料加壓包扎，定期換藥直至切口愈合。

1.2.2 試驗組 采用綜合療法，在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗（切口愈合后）。藥物選擇冰片5 g，明礬、五倍子各10 g，黃柏、蛇床子、地膚子各15 g，苦參20 g。加水2000 mL煎煮30 min，待藥溫降低適宜后將肛門坐浴其中，早晚各1次，連續(xù)治療2周時間[4]。

1.3 觀察項目和指標(biāo)

①觀察患者的臨床治療效果[3]：治愈：患者肛門瘙癢消失，皮膚外觀恢復(fù)正常，沒有復(fù)發(fā)情況；好轉(zhuǎn)：肛門瘙癢明顯減輕，皮損面積縮??；無效：肛門瘙癢進一步加重；總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②比較兩組患者的癥狀改善時間，以瘙癢緩解、皮損好轉(zhuǎn)為代表。③隨訪6個月時間，了解患者的病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析軟件采用SPSS18.0版本，該研究計數(shù)資料采用[n（%）]表示、組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示、組間比較采用t檢驗。當(dāng)P<0.05時，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

試驗組患者治療有效29例，占總例數(shù)的96.7%；對照組治療有效22例，占總例數(shù)的73.3%。對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 癥狀改善時間比較

由數(shù)據(jù)可知，試驗組患者瘙癢緩解時間、皮損好轉(zhuǎn)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 復(fù)發(fā)情況比較

隨訪結(jié)果顯示，試驗組患者中沒有病情復(fù)發(fā)案例；對照組患者中復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為20.0%。對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.010）。

3 討論

對于肛門瘙癢癥患者而言，肛門部位的皮膚薄弱，沒有角質(zhì)層、油脂的保護，而且神經(jīng)末梢豐富，因此對外界刺激的敏感性高，容易發(fā)生瘙癢。在具體的發(fā)病原因上，除了病理性因素（如直腸疾病、皮膚疾病、寄生蟲疾?。┮酝?，還和過敏因素、內(nèi)分泌因素、飲食因素、精神因素、家族因素等具有一定聯(lián)系[5]。

封閉療法指的是切除患者的瘙癢皮膚，通過皮下分離破壞神經(jīng)末梢，因此能夠減輕神經(jīng)刺激，避免瘙癢干擾。另外，皮下注射亞甲藍麻醉藥會促使皮下神經(jīng)發(fā)生壞死修復(fù)，解除皮損組織的瘙癢，糾正發(fā)病根源。該治療方法尤其適用于頑固性肛門瘙癢患者，表現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果。

在中醫(yī)領(lǐng)域，肛門瘙癢癥屬于頑濕、浸淫瘡的范疇，認為發(fā)病機制是外感風(fēng)濕熱邪、蟲毒騷擾，加上自身血虛風(fēng)燥，肝腎不足等，最終誘發(fā)疾病，因此治療原則是清熱解毒、去濕止癢[6]。該研究患者加用中藥熏洗方案，方中黃柏、苦參主打清熱、燥濕、瀉火的功效；明礬、冰片可以殺蟲止癢；五倍子斂肺降火、收濕斂瘡；蛇床子祛風(fēng)止癢、溫腎壯陽，和地膚子合用能夠增強利濕止癢的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[7]，熏洗坐浴可以使病變部位直接接觸藥物，有利于改善局部血液循環(huán)，降低神經(jīng)的興奮性，促進物質(zhì)代謝，在促進組織修復(fù)的同時增強免疫力[8]。

該研究結(jié)果顯示，30例試驗組患者治療有效率達到96.7%，高于對照組的73.3%，和周學(xué)明的研究數(shù)據(jù)接近[9]?；颊卟粌H瘙癢緩解時間、皮損好轉(zhuǎn)時間短，且隨訪結(jié)果顯示沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，針對肛門瘙癢癥患者，實施綜合治療方案療效確切，能夠提高治療有效率、縮短癥狀改善時間，減少病情復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[9] 周學(xué)明.綜合療法治療肛門瘙癢癥33例療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（2）：41-42.

（收稿日期：2015-12-06）